АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОМОЩЬ НА ДГЭ

ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.

1.Вызвать БИТ. Пациент нетранспортабельный.

2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.

3.С целью разгрузить МКК надо:

- НТГ п\я 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. (не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).

- ИЛИ венозные жгуты на н\ конечности (снимать с интервалом 10-15мин., чтобы не было резкого увеличения ОЦК). Но, если будут капать НТГ, жгуты не накладывать.

- ИЛИ, когда ничего нет – горячая ножная ванна или кровопускание 250-500мл.

4 .ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ: с целью пеногасителя применяются ингаляции кислорода через канюли или маску 4-8 л\мин. из концентратора. Кислород, пропущенный через 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате) – метод называется инсуффляция. Вплоть до интубации трахеи и ИВЛ.

ИЛИ в\ в. 5мл. 96% спирта в 15мл физ. р-ра (≈ 33%) – эффект на игле.

На «ОЗ»: орошение зева спиртом из шприца без иглы или марля на нос-рот, смоченная спиртом.

NB! Эуфиллин при отёке лёгких противопоказан, но если астма смешанной этиологии (бронхиальная + сердечная) – то купируют по стандарту ту, клиника которой превалирует.

5.Терапия первой линии это введение по периферическому катетеру в\ в. морфин 1%-1мл+ дроперидол 0,25% + лазикс 40-60-80мг (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гиповолемия, гипотензия, потеря калия – расчет дозы 1мг\кг.

6. При гипертензии:

в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).

В\ в,в\м клофелин 0,01% -1,0, в\ в дроперидол 0,25% -2-5мл,

эналаприл в\ в 0,5-1,0. САД не снижать ниже 100мм.рт.ст.

7. При гипотонии: при САД ≤ 90мм.рт.ст. не вводить диуретики, НТГ, дроперидол.

Преднизолон вв. 60-90-150мг + прессорные амины (допамин, норадреналин). Дигоксин 0,025% - 1мл в\ в при тахиаритмии. САД

удерживать на 100мм.рт.ст.

Прогноз благоприятный, если эффект от купирования отёка лёгких достигнут через 30мин., сомнительный – через 1час.

После купирования госпитализация БИТ в ОРИТ на носилках сидя.

Старые, по возрасту, больные остаются дома с активным посещением «ОЗ» через 4 часа.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав