 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ
Дневники курации:
Этапный эпикриз: Коломейцева Алефтина Абрамовна, 62 года, находится на лечении в кардиологическом отделении №2 ГКБ №20 с 23.02.2012г. Проведено 10 койко-дней. Диагноз: ИБС. Острый повторный не Q, без подъема ST передне – перегородочный, боковой с захватом верхушки и нижне-базальный инфаркт миокарда. Стабильная стенокардия III ФК. ПИКС. Фоновое: Гипертоническая болезнь III ст., 1 достигнутая степень, риск 4 (очень высокий). Состояние после перенесенного ОНМК в 1999г. Осложнение: СН I ст., II ФК по NIHA. Сопутствующее: Хронический пиелонефрит стадия ремиссии. Состояние после экстирпации матки по поводу миомы в 1990г. На момент поступления: жалобы на давящие, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, область лопаток, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме на 1 лестничный пролет. Продолжительность болевого синдрома около 20 минут. Купировались изокетом (2 впрыска). Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке в течение 10 минут, проходит в покое. Головная боль, головокружение при повышении АД. Чувство сердцебиения длительностью 5 минут, проходящее самостоятельно в покое.За время нахождения в стационаре проведены дополнительные обследования:1.Общий анализ крови.2.Сахар крови.3.Биохимический анализ крови.4.Общий анализ мочи.5.Система свертывания крови.6.ЭКГ в динамике.7.ЭхоКГ.8.Тропониновый тест.Проводится лечение: нитраты, диуретики, ИАПФ, В-адреноблокаторы, дезагреганты, антикоагулянты, гиполипидемические, антиангинальные, антагонисты рецепторов АТ2, антибиотики.На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика, приступы стенокардии не рецидивируют, одышка возникает реже, цифры АД стабилизировались, гемодинамика стабильная. По ЭКГ ритм правильный, синусовый с ЧСС 87 в минуту, стал (+) T в V1-V3, сохранение глубины (-) T I, aVL, V4-V6.При осмотре состояние больной средней степени тяжести. Ангинозные боли не рецидивируют. Сохраняется умеренная общая слабость, одышки нет. Периодически, но уже реже, беспокоят локальные боли в левой половине грудной клетке. Объективно: в легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 70 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, отеков нет. По данным Эхо зон гипокинезии не выявлено.Планируется проведение: ЭКГ-динамика, динамика анализов ОАМ, ЭХО, БАК, УЗИ органов брюшной полости, почек.В лечении продолжить плановую терапию. Дневники курации:
Выписной эпикриз: Больная Коломейцева А.А., 62 года находилась на лечении и обследовании в кардиологическом отделении №1 ГКБ №20 с 23.02.2012г. по 14.03.2012г. Проведено 20 клйко-дней. Заключительный диагноз: Основной: ИБС. Острый повторный не Q, без подъема ST передне – перегородочный, боковой с захватом верхушки и нижне-базальный инфаркт миокарда. Стабильная стенокардия III ФК. ПИКС. Фоновое: Гипертоническая болезнь III ст., 1 достигнутая степень, риск 4 (очень высокий). Состояние после перенесенного ОНМК в 1999г. Осложнение: СН I ст., II ФК по NIHA. Сопутствующее: Хронический пиелонефрит стадия ремиссии. Состояние после экстирпации матки по поводу миомы в 1990г. На момент поступления: жалобы на давящие, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, область лопаток, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме на 1 лестничный пролет. Продолжительность болевого синдрома около 20 минут. Купировались изокетом (2 впрыска). Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке в течение 10 минут, проходит в покое. Головная боль, головокружение при повышении АД. Чувство сердцебиения длительностью 5 минут, проходящее самостоятельно в покое. Данные анамнеза: Повышение АД отмечает с 30 лет с максимальными подъемами до 240/120 мм. рт. ст., целевые цифры АД 140/80 мм.рт.ст. В 2010г. «на ногах» перенесла ОИМ. Клиника стенокардии с 1999г. Регулярно принимает теветен, предуктал, индапамид (дозировку не помнит). С 21.02.2012г. с 16ч.00мин. жгучая боль за грудиной, в области сердца после незначительной физической нагрузки, с иррадиацией в обе руки, длительностью до 20 минут, купировала приемом изокета (2 впрыска). 23.02.2012г. боли повторились, но более интенсивнее, с иррадиацией в спину и обе руки, не купирующиеся приемом изокета. Вызвала скорую медицинскую помощь, введение магния сульфата 25%- 10 мл в/в, дроперидола 0,25%- 1 мл в/в, гепарина 5тыс. ЕД, 2 дозы нитраминта болей не купировали. Госпитализирована в 1 кардиологическое отделение ГКБ № 20. За время нахождения в стационаре проведены дополнительные обследования: 1.Общий анализ крови (лейкоциты=8,1*10/л, эритроциты 4,48*10/л, гемоглобин 147 г/л, СОЭ=3, п/ядерные =8, с/ядерные=62, лимфоциты=23, моноциты=7).2.Сахар крови (4,9 ммоль/л).3.Биохимический анализ крови (мочевина=10,0 ммоль/л, глюкоза=4,8 ммоль/л, общий белок=75 г/л, креатинин=0,150 ммоль/л, калий=3,4 ммоль/л, натрий=139 ммоль/л, билирубин=7,5 мкмоль/л, АЛТ=0,26 ммоль*ч/л, АСТ=0,26 ммоль*ч/л, Амилаза=17,7 г*ч/л, холестерин =5,4 ммоль/л).4.Общий анализ мочи (количество=90,0, цвет-желтая, реакция=5,0, удельный вес=1016, белок=18 мг/л, сахар= -, эп.плоский=10-12, эп.переходный=4-6, эп.почечный=2-3, лейкоциты= в большом количестве, эритроциты измененные=2-1, слизь ++++, бактерии +)5.Система свертывания крови (ПТВ- 15 сек., ПТИ- 95%, АЧТВ- 40 сек., фибриноген – 3250) 6.ЭКГ в динамике (ритм синусовый, ЧСС 65 в минуту. ST в I, II, aVL, V1- V6; (-)T I, aVL, V2-V6. Дифференцировать с субэндокардиальной ишемией передне-перегородочной области, верхушки и боковой стенки. Клинически исключить подострый ИМ.)7.ЭхоКГ (аорта уплотнена, кальциноз, в диаметре 3,1 см. ЛП= 3,8; КДР= 4,8; КСР= 2,8; КДО= 105; КСО= 31; ЗСЛЖ= 1,1; ТМЖПЛЖ= 1,5. Заключение: уплотнение аорты, створок клапанов с кальцинозом некоронарной артерии.).8.Тропониновый тест (позитивный).Проведено лечение: 1. Режим палатный. 2. Нитраты: Tab. Efoxi-longi 0,05 по 1т. 1 раз в день (утром) Sol. Isoketi 0,1% - 10,0 Sol. Kalii chloridi 4% - 30,0 в/в капельно 23.02 вечер, 24.02 утро Sol. Glucosae 5% - 200,0 Insulini 4 ЕД 3. ИАПФ: Tab. Zocardis 0,075 по 1т. 2 раза в день. 4. B – адреноблокаторы: Tab. Egiloci 0,05 по ½ таблетке 2 раза в день. 5. Гипотензивные: Tab. Diuveri 0,01 по 1т. 1 раз в день (утром натощак). 6. Антагонисты рецепторов АТ2: Tab. Lorista 0,025 по 1т. Утром. 7. Гиполипидемические средства (статины): Tab. Vasilipi 0,04 по 1 таблетке вечером 8. Антикоагулянты: Tab. Сlexani 0,8 п/к в 7.00 и 19.00 9. Дезагреганты: Tab. Zilti 0,075 по 1т. 1 раз в день (утро). Tab. Ko-plavix 100/75 мг по 1т. 1 раз в день (утро). 10. Антиангинальные (цитопротектор): Tab. Preductali MB по 1 таблетке 2 раза в день (утро и вечер). 11. Антибиотики (фторхинолоны): Tab. Nolicini 0,4 по 1т. вечером. Результаты лечения: на фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика, приступы стенокардии не рецидивируют, одышка возникает реже, цифры АД стабилизировались, гемодинамика стабильная. По ЭКГ ритм правильный, синусовый с ЧСС 87 в минуту, стал (+) T в V1-V3, сохранение глубины (-) T I, aVL, V4-V6. Состояние при выписке: удовлетворительное. Рекомендации: наблюдение кардиолога в поликлинике по месту жительства.1) Диета (снизить потребление поваренной соли).2) Продолжить гипотензивную терапию.4) Показано периодическое санаторно-курортное лечение5) Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой.6) Показано избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.7) Дезагрегантная терапия.8) Нитраты по необходимости.9) B – адреноблокаторы.10) Антагонисты рецепторов АТ2.
Прогноз для жизни благоприятный. Раздел 12 ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СМЕЖНОЙ ПАТОЛОГИИ Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ 12.01. Доказательством диагноза брюшного тифа является: б) выделение гемокультуры в) положительные результаты РНГА с сальмонелезным диагностикумом г) положительные результаты РНГА с брюшно-тифозным диагностикумом д) положительные посевы фекалий 12.02. Слабость, сухость во рту, однократная рвота, затруднения при глотании, расплывчатая неясность зрения, двоение в глазах, головокружение, шаткость походки, дизартрическая речь, двухсторонний птоз верхних век, мидриаз, анизокария, болезненный при пальпации живот, в анамнезе указание на употребление грибов домашнего консервирования. а) ботулизм б) острый гастроэнтерит в) энцефалит г) мозговой инсульт д) менингит 12.03. Больная К. 36 лет доставлена в приемный покой к концу первых суток заболевания с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, обильный жидкий стул и рвоту. Температура 38,2°С, лейкоциты - 23000, п/я - 3%, с/я - 87%, лимфоциты — 7%, моноциты — 3%, СОЭ — 23 мм/ч. Кожные покровы бледные. Пульс - 96 в минуту, ритмичный, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом, живот не вздут, болезненный во всех отделах. Наиболее вероятный диагноз: а) пищевая токсикоинфекция б) острая дизентерия в) острый аппендицит г) мезентериальный тромбоз д) ворсинчатая аденома толстой кишки
12.04. Больной В. 40 лет жалуется на тянущие боли в правом подреберье и эпигастрии, слабость, быструю утомляемость. Считает себя больным в течение полугода. При осмотре: кожа и слизистые обычной окраски. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, эластичная, болезненная при пальпации. В анализе крови обращает на себя внимание: гемоглобин — 100 г/л, лейкоциты — 7,2, эозинофилы - 19%, СОЭ — 15 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз: а) гепатома б) абсцесс печени в)эхинококкоз печени г) хронический гепатит д) злокачественное образование с метастатическим поражением печени 12.05. Ведущим звеном патогенеза холеры является: а) дегидратация б) интоксикация в) аллергия г) острая почечная недостаточность д) метаболический ацидоз 12.06. В продромальном периоде вирусного гепатита В в крови не обнаруживаются следующие маркеры: а) НВs-антиген б) анти НВs в) НВе-антиген г) анти НВсог IG М д) анти НВе 12.07. При тяжелом течении заболевания только для гепатита Е характерно: а) снижение протромбинового индекса б) билирубин-ферментная диссоциация в) гемоглобинурия и развитие почечной недостаточности г) снижение сулемового теста д) снижение тимолового теста
12.08. Первым лабораторно обнаруживаемым нарушением у больных с вирусным гепатитом является: а) гипертрансаминаземия б) гипербилирубинемия в) билирубинурия г) повышение щелочной фосфатазы д) удлинение протромбинового времени 12.09. Возбудитель описторхоза локализуется в: а) желчном пузыре б) поджелудочной железе в) желудочно-кишечном тракте г) желчновыделительной системе и поджелудочной железе д) желудке 12.10. Молоко содержит пищевой антиген: а) вителлин б) кональбумин в) b-лактоглобулин г) глютен д) лизоцим 12.11. Основной целью патогенетической терапии аллергии является: а) прекратить прием аллергена б) проводить специфическую десенсибилизацию в) блокировать развитие стадий аллергической реакции г) назначить противовоспалительные средства д) назначить гипоаллергенную диету 12.12.Жировой гепатоз наиболее характерен для: а) склеродермии б) хронической недостаточности кровообращения в) сахарного диабета г) красной волчанки д) саркоидоза 12.13. При кардиальном циррозе редко встречаются: а) кровотечение из варикозного расширенных вен пищевода б) почечная кома в) выраженная желтуха г) асцит д) отеки
12.14. Поражение печени при сахарном диабете клинически про а) гепатомегалией б) спленомегалией в) желтухой г) носовыми кровотечениями д) асцитом 12.15. Морфологическим субстратом поражение печени при саркоидозе является: а) холестатический гепатит б) специфическая инфильтрация в) гранулематозный гепатит г) портальная гипертензия д) жировая дистрофия Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме: А) — если правильны ответы 1, 2 и 3 Б) — если правильны ответы 1 и 2 В) — если правильны ответы 2 и 4 Г) — если правильный ответ 4 Д) — если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5 12.16. При токсико-инфекционном шоке у больных брюшным тифом отмечаются симптомы: 1. тахикардия 2. снижение артериального давления 3. нарушения микроциркуляции 4. высокая лихорадка 5. рвота 12.17. Характерными симптомами для ботулизма являются: 1. сухость во рту 2. диплопия 3. нарушение акта глотания 4. дизартрия 5. мидриаз 12.18. К неотложным действиям при пищевой токсикоинфекции относятся: 1. исследование кала и рвотных масс на наличие возбудителя 2. назначение инфузионной и дезинтоксикационной терапии 3. экстренная лапароскопия 4. назначение антибиотиков 5. ректороманоскопия 12.19. Источником инфекции при дизентерии являются: 1. больной острой дизентерией 2. больной хронической дизентерией 3. инфицированные продукты 4. инфицированные предметы 5. инфицированная вода 12.20. Факторами передачи инфекции при дизентерии являются: 1. пищевые продукты 2. загрязненные руки 3. мухи 4. вода 5. загрязненные предметы 12.21. Ведущим путем заражения холерой является: 1. водный 2. пищевой 3. контактно-бытовой 4. половой 5. парентеральный 12.22. На бактериологическое исследование при холере посылают: 1. рвотные массы 2. фекалии 3. кровь 4. мочу 5. биоптат кишки 12.23. Период реконвалесценции вирусного гепатита В характеризуется: 1. полной нормализацией АлАТ и АсАТ до 45-го дня болезни, соответствующей нормальной реконвалесценции 2. полной нормализацией АлАТ и АсАТ до 3-х месяцев, соотствующей нормальной реконвалесценции 3. относительно большой длительностью восстановительного периода при тяжелых формах гепатита 4. нормализацией билирубина, свидетельствующей о полном выздоровлении 5. длительным течением желтухи
12.24. К основным критериям тяжести вирусного гепатита В относятся: 1. степень гиперглобулинемии 2. выраженность общей интоксикации 3. геморрагический синдром 4. повышение тимоловой реакции 5. повышение протромбинового индекса 12.25. При остром гепатите Д у носителей НЬsАg характерны перечисленные биохимические изменения: 1. снижение сулемового теста 2. существенное повышение тимолового теста 3. выраженное увеличение гамма-глобулиновой фракции в ранние сроки желтушного периода 4. повышенное содержание холестерина 5. выраженное повышение содержания альбумина 12.26. Электрофорез белков плазмы при остром вирусном гепатите выявляет: 1. признаки гипоальбуминемии 2. признаки увеличения гамма-глобулина 3. отсутствие а2-глобулина 4. увеличение b -глобулинов 5. отсутствие изменений 12.27. На вирусологическое иследование при подозрении на СПИД посылают 1. пунктат лимфоузла 2. кровь, слюну 3. фекалии 4. мочу 5. биоптат кишки 12.28. Клиническими проявлениями СПИДа являются: 2. ознобы 3. лимфаденопатия 4. понос 5. потеря массы тела 12.29. Острицы могут вызывать перечисленные патологические изменения: 1. механическое поражение кишечника с формированием эрозий 2. гранулемы кишечника 3. вторичное бактериальное воспаление 4. перфорации кишечника 5. язвы кишечника
12.30. К пищевой непереносимости относят: 1. дефицит лактазы 2. псевдоаллергические реакции 3. пищевую аллергию 4. глютеновую энтеропатию 12.31. Спленомегалия и лихорадка неясного генеза дают основание заподозрить: 1. инфекционный мононуклеоз 2. тифопаратифозные заболевания 3. бактериальный эндокардит 4. вирусный гепатит 5. сифилис 12.32. Для иерсинеоза характерно: 1. прогрессирующее нарушение общего самочувствия 2. полиартралгия и полиартриты с затяжным и рецидивирующим течением 3. наличие высыпаний на коже 4. неустойчивый стул и боли в животе, которые рассматриваются как проявление энтероколита 5. спленомегалия 12.33. Типичные холерные испражнения: 1. оформленные 2. жидкость типа рисового отвара 3. кашицеобразные 4. не имеют запаха 5. с примесью крови 12.34. Признаками геморрагического синдрома при вирусном гепатите могут быть: 1. кровоточивость десен 2. носовые кровотечения 3. микрогематурия 4. гипоальбуминемия 5. гипохолестеринемия 12.35. Возбудитель СПИДа размножается в: 1. лимфоцитах 2. моноцитах 3. макрофагах 4. гепатоцитах 5. эритроцитах
12.36. Клиническими проявлениями пищевой аллергии могут быть: 1. отек Квинке 2. приступ бронхиальной астмы 3. ринит 4. нефрит 5. спленомегалия 12.37. К клиническим методам диагностики пищевой аллергии относят: 1. кожные пробы 2. элиминационные диеты 3. RАSТ 4. ведение пищевого дневника 5. реакцию бласттрансформации 12.38. Пищевую аллергию трудно дифференцировать с: 1. язвенным колитом 2. ферментопатиями 3. гельминтозом 4. псевдоаллергическими реакциями на пищу 5. синдромом раздраженной толстой кишки 12.39. Средствами патогенетической терапии пищевой аллергии являются: 1. антигистаминные препараты 2. ферменты 3. кортикостероиды 4. элиминационные диеты 5. антагонисты протеиназ 12.40. Для больных гипотирезом характерны: 1. запоры 2. брадикардия 3. сухость кожи 4. поносы 5. пернициозная анемия 12.41. При диффузном токсическом зобе отмечают: 1. поражение печени 2. похудание 3. поносы 4. брадикардию 5. отеки
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1082 | Нарушение авторских прав |