АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

C - Задание 21

Беременная П., 30 лет поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации, по поводу гестоза в сроке 33-34недель. Предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах, заложенность носа, тянущие боли внизу живота.

Из анамнеза: Половая жизнь с 29 лет. Беременность первая. На учете в женской консультации состоит с 10 нед. беременности. Беременность осложнилась ранним гестозом - рвотой беременной легкой степени тяжести. Лечилась амбулаторно, эффект положительный. В сроке 13-14 нед. наблюдалось повышение АД до 160/90 мм. рт. ст., сильные головные боли. Проходила стационарное лечение в терапевтическом отделении в течение 3-х недель. По ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Эффект от лечения положительный. Поддерживающую лекарственную терапию не принимала.

В сроке беременности 20-21 нед. вновь появились головные боли и носовые кровотечения. Лечилась амбулаторно по поводу повышенного АД. Прибавка массы тела за 2недели на 1,5кг.

Правильного телосложения. Кожные покровы бледно-розовые. Отеки голеней. Аускультативно: в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД=130 и 140/80 мм. рт. ст.

Наружное акушерское исследование: Размеры таза: 26-28-31-21 (см). Высота дна матки 32см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежит плотная, округлая, с четкими контурами часть плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 124 уд. в мин.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки средней плотности, укорочена до 2 см, наружный зев сомкнут. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

1Предварительный диагноз?

2.Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

В результате проведенного обследования – АД не превышает 150/90 мм рт ст., гемоглобин – 130г/л, гематокрит – 42%, тромбоциты – 150*109/л. В анализе мочи – гипоизостенурия, белок в утренней порции -0,7г/л, суточная потеря белка до 4-х г в сутки. Общий белок в крови – 50г/л. Повышена агрегация тромбоцитов. На глазном дне гипертоническая ангиопатия 2 ст. По УЗИ – гипотрофия плода с отставанием на 1-2 недели, по допплерометрии – двухсторонние нарушения кровотока в маточных артериях. По данным КТГ – состояние плода на 7 баллов по Фишеру. По шкале тяжести гестоза по Савельевой оценка на 13 баллов.

3.Клиничекий диагноз?

4.Определите тактику ведения беременной?

5.Укажите особенности течения сочетанной формы позднего гестоза?

6.Определите структуру медикаментозной терапии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2032 | Нарушение авторских прав