АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

C - Задание 27

Повторнобеременная Н., 26 лет, переведена из кардиологичес­кого отделения для искусственного прерывания беременности.

Данные анамнеза. В детстве болела корью и скарлатиной, в 12-летнем возрасте перенесла ост­рую атаку ревматизма, лечилась в стационаре,после чего в школе освобождалась от занятий по физической культуре. Менструации с 13 лет, регулярные. Замужем с 22 лет. Первая беременность насту­пила через год после замужества, закончилась срочными родами. В послеродовом периоде состояние ухудшилось, была одышка, сер­дцебиение, чувство давления в области сердца. Состояние не улуч­шалось и на 14-й день после родов—больная была переведена в кардиологическое отделение, где лечилась более двух месяцев. Вы­писана в удовлетворительном состоянии. Ребенка грудью не кор­мила. После выписки из больницы до наступления настоящей бе­ременности самочувствие было удовлетворительным.

Настоящая беременность вторая. С раннего ее срока состояние больной стало быстро ухудшаться: появились выраженная одыш­ка, кашель с кровохарканием, отеки на нижних конечностях, учас­тилось сердцебиение. С этими жалобами больная обратилась в женскую консультацию. Установлена беременность сроком 8 не­дель, и больная сразу была направлена в кардиологическое отделение, откуда через неделю без улучшения состояния переведена в гинекологию.

Объективно. Состояние средней тяжести, кожа бледная, губы синюшны, на голенях, стопах и в поясничной области умеренные отеки. Температура тела—37,3°С, АД—100/75—103/76 мм рт. ст., пульс—100 в 1 мин, ритмич­ный, удовлетворительного наполнения. Сердечный толчок смещен влево, разлитой, определяется в надчревной области. Левая грани­ца сердца определяется на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая —на 2 см вправо от правого края грудины.

Прослушиваются грубый систолический и диастолический шу­мы над верхушкой сердца и раздвоение II тона, акцент II тона над легочным стволом. В легких при перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации — влажные хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, болезненная при пальпации. Селезенка не паль­пируется. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого от­рицательный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально, слизистая оболочка влагалища синюшна, влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал закрыт. Матка в антефлексии, размеры ее соответст­вуют 9 недельной беременности, несколько размягчена, подвижна. Яичники не пальпируются. Выделения слизистые.

Данные функциональной диагностики — сердце митральной конфигурации со сглаженной талией.

ЭКГ—признаки гипертрофии правого желудочка, удлинение электрической систолы, дистрофические изменения в миокарде.

Анализ крови: содержание гемоглобина — 111 г/л; количе­ство эритроцитов—3,9*10¹²/л, лейкоцитов—8,5*10⁹/л; лейкограмма не изменена, СОЭ — 45 мм/ч. Сиаловая проба — 210 единиц,, обнаружен С-реактивный протеин.

1.Диагноз.

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3.Меры для улучшения состояния беременной.

4.В каких случаях при сердечной патологии противопоказано сохранение беременности?

5.В каких случаях при сердечной патологии беременность мо­жет быть сохранена?

Предложите метод контрацепции.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1200 | Нарушение авторских прав