АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №16. Женщина, 70 лет, 4 года назад перенесла инфаркт миокарда

Женщина, 70 лет, 4 года назад перенесла инфаркт миокарда. При контрольном осмотре у кардиолога предъявила жалобы на чувство быстрого насыщения и ощущение полноты в желудке после приема небольших порций пищи. Других желудочных и общесоматических жалоб не предъявляла.

История заболевания. Указанные симптомы возникли без видимой причины 2 месяца назад. Никакой динамики за этот период не наблюдалось.

Врач направила больную на рентгенологическое обследование и ФГС.

Вопросы:

1Обосновано ли направление больной на эти исследования при наличии столь мало выраженных симптомов?

2Какое заключение должно быть сделано по рентгенограммам?

3Нуждается ли больная в специальном лечении? Если нуждается, то, в каком?

4Если в хирургическом, то в какой операции?

Нуждается ли больная после излечения в диспансерном наблюдении по поводу желудочного заболевания? Если нуждается, то кто его должен осуществлять и какова его продолжительность и периодичность?

Задача №16 Ответы:

1Обосновано. Ощущение быстрого насыщения и полноты в желудке после приема небольших порций пищи свидетельствует о потере эластичности стенки желудка или о наличии образования, уменьшающего его просвет. У пожилых людей следует заподозрить рак. Малая выраженность клинических проявлений может наблюдаться даже при опухолях значительных размеров. Отсутствие положительной динамики на протяжении 2-х месяцев характер­но для рака.

2На рентгенограммах (тугое заполнение барием и двойное контрастирование) видно сужение просвета желудка с неровными контурами на значительном протяжении. Такая картина характерна для инфильтративной формы рака желудка.

3Больная нуждается в специальном лечении. Радикальный метод лечения рака желудка - оперативный.

4При инфильтративной форме рака желудка показана гастрэктомия. Пожилой возраст не служит противопоказанием к операции. При отсутствии наруше­ний со стороны сердечно-сосудистой системы перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не является препятствием к операции.

Больная должна быть взята на учет как онкологическая больная. Подлежит пожизненному диспансерному наблюдению онколога. На контрольные ос­мотры после излечения она должна являться

-в первый год -1 раз в 3 мес.,

-во втором году -1 раз в 6 мес.,

-начиная с третьего года -1 раз в год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1909 | Нарушение авторских прав