АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №22

Больная А. 60 лет предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, слабость, прогрессирующее похудание.

История заболевания. Больна в течение 3-х месяцев, когда без видимой причины появились перечисленные симптомы. К врачу-терапевту обратилась впервые. За 2 дня до этого в частном медицинском центре, при УЗИ органов брюшной полости, в VII-VIII сегментах печени выявлено образование 7,2 см в диаметре, с нечеткими контурами, пониженной эхогенности, неоднородной структуры. При компьютерной томографии – очаговое поражение в VII-VIII сегментах печени.

История жизни. Жительница г.Тюмени. Ранее, 20 лет назад, проживала в г.Тобольске и лечилась у врача-инфекциониста по поводу хронического описторхоза.

Объективное исследование. Питание понижено. Периферические и лимфатические узлы не увеличены. Живот безболезнен. Печень увеличена в размерах, размеры по Курлову 18х16х12 см, плотная, бугристая, болезненная.

Вопросы:

1Ваш диагноз?

2На каких клинических и эхоскопических признаках Вы основываете свое заключение?

3Какие факторы могли способствовать развитию заболевания?

4Каков клинический минимум обследования, необходимого для установления окончательного диагноза и выяснения степени распространенности процесса?

5Наметьте план лечения.

6Что предпринять, если радикальное лечение окажется невыполнимым?

7Нуждается ли пациентка после излечения в диспансерном наблюдении? Если нуждается, то в течение какого времени?

Задача №22 Ответы:

1Первичный рак печени.

2За данный диагноз свидетельствуют клинические признаки заболевания, данные пальпации и УЗИ печени.

3Хронический описторхоз.

4Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, обзорная рентгенография грудной клетки, рентгеноскопия желудка, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5Анатомическая резекция печени

6Проведение системной химиотерапии: 5-фторурацил + гемцитабин + кальция фолинат(лейковерин).

7Да, нуждается в течение всей жизни.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2106 | Нарушение авторских прав