АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 9

1.Диагноз: ранняя фаза описторхоза, тифоподобная форма.

2А). Необходимо взять кровь у больного на общий анализ в динамике

Б). Направить кровь больного на ИФА в институт природно-очаговых заболеваний.

3Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, сопровождающими длительной лихорадкой(тифами, бруцеллёзом, гепатитами, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.

4А). Диета – стол № 5.

Б). Десенсибилизирующая терапия – супрастин.

В). Слепое зондирование.

Г). Желчегонные препараты.

Д). При снижении лейкоцитоза и эозинофильной реакции – применяем празиквантель по 60 мг./кг. на курс лечения.

ЗАДАЧА № 10 Больная К., 27 лет поступила в клинику на пятый день болезни с жалоба­ми на сильные головные боли, головокружение, общую слабость, отсутствие аппетита, высокую температуру тела до 39,0⁰С, тошноту, несколько раз была рвота, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Заболевание началось остро с высокой температуры до 39 С, головной бо­ли, тошноты и рвоты. Лечилась самостоятельно от «гриппа», принимая тетра­циклин по 1 таблетке 4 раза в день и аспирин по 1 таблетке 3 раза в день.

Сегодня состояние ухудшилось, была вызвана скорая помощь и больная доставлена в клинику в 13 часов. Из перенесенных заболеваний отмечает опе­рацию по поводу внематочной беременности два месяца назад.

Объективно: состояние больной тяжелое, температура 37,6⁰ С, вялая, ади-намичная, сознание ясное, с трудом отвечает на вопросы. Интенсивная желтуха кожи, склер и слизистой оболочки рта. На коже в области верхней части груд­ной клетки и в области плеч и предплечий – единичные геморрагические высы­пания, размером 1х1 см. Дважды было носовое кровотечение. Тоны сердца при­глушены, пульс 106 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и на­пряжения. АД 90/60 мм. РТ.ст.

В легких дыхание везикулярное. Размеры печени перкуторно – нижняя граница определяется по срединно – ключичной линии на уровне реберной дуги, край ее резко болезненный, верхняя граница на уровне седьмого ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера положительный. Больная помещена в реанимационное отделение. О каком диагнозе Вы думаете?

Какие лабораторные исследования Вы назначите?

Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

1. Назначить лечение для тяжелобольной. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку, назначьте полноценное лечение.

Эталон ответа к задаче № 10.

1.Диагноз: вирусный гепатит «В», фульминантное течение. Прекома I–II.

2.Кровь на HBsAg, HBeAg, IgM к HBcorAg,

3.Дифференциальная диагностика с лептоспирозом, малярией, с желчекаменной болезнью.

4.А). Палата интенсивной терапии.

Б). Диета – стол № 5.

В). Внутривенно капельно изотонические растворы до 2,5-3,0 л./сутки.

Г). Гормоны в/вено капельно через 3 – 4 часа.

Д). Обменное переливание свежецитратной крови.

ЗАДАЧА № 11 Больная М., 17 лет, студентка индустриального института, поступила в инфекционную больницу на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, боли в горле при глотании, высокую температуру до 39,5°С, снижение аппетита.

Заболела остро, появилась головная боль, повысилась температура до 39,°С, несколько затрудненное носовое дыхание. На следующий день появились боли в горле при глотании. Принимала аспирин, доксициклин, но состояние не улучшилось, температура оставалась постоянно повышенная до38,5⁰ - 39,0⁰С, после повторного осмотра участковым врачом, была направлена в инфекционную клиническую больницу.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура 39,5°С. Кож­ные покровы чистые. Тонзиллярные лимфатические узлы величиной с крупную фасоль, другие группы лимфоузлов - от горошины до фасоли, безболезненные. В зеве умеренная гиперемия мягкого нёба дужек задней стенки глотки. Миндалины умеренно увеличены, на обеих минда­линах довольно плотные, белого цвета налеты; слева налет распространяется на переднюю дужку. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 106 уд. в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 105/70 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. В положении на боку оп­ределяется край селезенки. Менингеальных знаков нет.

Общий анализ крови при по­ступлении:

Эритроциты - 4,8х10⁹л; гемоглобин - 140 г/л, ц.п - 0,98; лейкоциты -11,6х10⁹ /л; Эозинофилы - 0%; палочкоядерные - 0%; С/я -28%; лимфоциты - 48%, моноциты - 13%, среди лимфоцитов 11%-широкоплазменных, СОЭ-42 мм/час.

О каком диагнозе Вы думаете?

Какие лабораторные исследования Вы назначите?

Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Назначить лечение больной.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1448 | Нарушение авторских прав