АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа В – 54

1Острый тромбофлебит поверхностных (подкожных) вен правой голени.

2Для уточнения диагноза используются лабораторные показатели: время свертывания, длительность кровотечения, исследуются показатели коагулограммы: ПТИ, время рекальцификации, фибриноген, фибриноген В, С- реактивный белок, толерантность плазмы к гепарину, тромботест. Из инструментальных методов диагностики используется допплерография сосудов нижних конечностей.

3У больной высокая вероятность развития тромбоэмболии в легочную артерию

4Госпитализация по экстренным показаниям в стационар, постельный режим. Лечение консервативное. Антикоагулянтная терапия: Гепарин по 2500-5000 ед. через 4 часа, на 5-6 сутки больной переводится на непрямые антикоагулянты (фенилин, пелентан). Показано так же местное использование антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов в виде мазей и компрессов: Гепариновая, Гепатотромбиновая мазь и т.д. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак), антиагреганты (трентал), венотоники (детралекс). Консультация сосудистого хирурга для определения показаний к установке кава-фильтра. Возможно использование гирудотерапии – лечение пиявками.

В – 55 Больная 45 лет, жалуется на расширение вен нижних конечностей, больше справа. По вечерам в области икроножных мышц возникают боли распирающего характера, судороги, отек правой стопы. Страдает варикозным расширением вен в течение 20 лет. Начало заболевания связывает с беременностью и родами. В течение последних двух месяцев в области медиальной лодыжки справа начала формироваться трофическая язва. Объективно: вены змеевидно извиты от верхней трети бедра до нижней трети голени, имеют многочисленные мешотчатые выпячивания. В положении лежа вены спадаются. Положительные результаты проб Геккенбруха и Троянова-Тренделенбурга. При проведении пробы Дельбе-Пертеса (маршевой пробы) подкожные вены не напряжены. При проведении допплерографии правой нижней конечности отмечено, что глубокие вены проходимы, не расширены, большая подкожные вены значительно увеличена в диаметре, отмечено до 6 перфорантных вен с рефлюксом крови из глубоких вен в подкожные.

1Сформулируйте диагноз.

2В тексте задания упоминаются три пробы. О чем говорят результаты этих проб?

3В чем заключаются принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и как должна лечиться эта больная?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав