АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

C - Задание 33

Первобеременная С., 22 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на боли в животе.

Заболела накану­не вечером, появились боль в надчревной области и тошнота. При­няв 2 таблетки нурафена, больная ночью спала спокойно. Утром возобновилась ноющая нарастающая боль, более выраженная в правом подре­берье, одновременно появились тошнота и рвота. Больная вызвала машину ско­рой помощи и была направлена в роддом с угрожающими преждевремен­ными родами при беременности в сроке 36 недель. Данные анамнеза. Менструация с 13 лет, нормальная. Замужем с 20 лет. Настоящая беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно, обследована. Сопутствующих заболеваний не обнаружено, беременность протекала без осложнений.

Объективно. Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, нормальной окраски, отеков нет. Температура те­ла—37,6°С, АД—120/80 мм рт. ст., пульс ритмич­ный, частота—100 в 1 мин, удовлетворительного напол­нения и напряжения. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологических изменений не установлено. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При поверхностной пальпации в правом подреберье определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Здесь же и несколько кверху при глубокой паль­пации отмечается резкая болезненность. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. При перемещении больной на левый бок боль в правом подреберье усилилась (симптом Ситковского). Симптом Пастернацкого отрицательный.

Размеры матки соответствуют 36 неделям беременности, поло­жение плода продольное, предлежащая голова подвижна над вхо­дом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, частота —136 уд./мин. Тонус матки нормальный. Размеры таза: 25—28—30—20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Мыс крестца не достигается. Костных деформаций нет. Параметральная клетчатка не инфильтрирована. Выделения из влагалища слизистые.

Анализ крови: содержание гемоглобина—118 г/л; коли­чество эритроцитов—4,0*10¹²/л, лейкоцитов—18,7*10⁹/л; лейкограмма: сегментоядерные—77%, палочкоядерные—5%, эозинофильные гранулоциты—0%, лимфоциты—12%, моноциты—6%; СОЭ — 40 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность—1012; белка нет; лей­коцитов —1—2 в поле зрения; эритроцитов и почечного эпите­лия нет.

1Диагноз?

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

3.Дифференциальная диагностика с угрожающими преждевременными родами?

4.Лечение?

5.Прогноз для матери и плода?.

6Акушерская тактика у данной больной?

7.Какой вид доступа следует избрать для выполнения аппендэктомии у данной больной?

8.Что способствует развитию аппендицита во время беременности?

Какие симптомы являются наиболее информативными при установлении диагноза острого аппендицита у беременных? Эталон ответа к заданию С –33

1.Диагноз?

Беременность 36 недель.

Острый аппендицит.

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

Симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Общие проявления.

3.Дифференциальный диагностика с угрожающими преждевременными родами

Все имеющиеся симптомы не характерны для угрожающих преждевременных родов.

4.Лечение.

Срочная аппендэктомия.

5.Прогноз для матери и плода.

В данном случае серьезный, т.к. при поступлении наблюдались перитонеальные явления.

6. Акушерская тактика у данной больной?

Пролонгирование беременности до 39-40 нед. в даль­нейшем консервативное ведение родов (через естест­венные родовые пути)

7. Какой вид доступа целесообразно произвести для выполнения аппендэктомии у данной больной:

Лапаротомию в модификации разреза Волковича выше подвздошной кости или

нижнесрединную лапаротомию

8. Что спо­собствует развитию аппендицита во время беременности

Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки,

смещение вверх слепой кишки и червеобразного отрост­ка,

нарушение микроциркуляции в кишечнике,

наличие гипомоторной дискинезии кишечника

9. Какие признаки являются наиболее информативными при уста­новлении диагноза острого аппендицита у беременных:

Локальная болезненность;

нейтрофильный лейкоцитоз;

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1148 | Нарушение авторских прав