 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к задаче №19. 1.Ds: Бронхиальная астма, приступный период1.Ds: Бронхиальная астма, приступный период 2. Диагноз поставлен на основании: - жалоб на кашель, удушье -анамнеза болезни: острое начало после прогулки -анамнеза жизни: наличие пищевой аллергии у ребенка и поллиноза у дедушки -объективных данных: участие впомогательной мускулатуры в акте дыхания, коробочный звук при перкуссии, сухие хрипы на выдохе. 3. На представленной рентгенограмме: повышение прозрачности легочных полей, горизонтальный ход ребер, низкое стояние диафрагмы 4.Неотложная терапия: Ингаляции беродуала 15 капель, при отсутствии эффекта – повторить через 20 минут три раза в течение часа + ингаляции пульмикорта 250 мкг х 2 раза в день. После купирования приступа показана консультация аллерголога для назначения базовой терапии. Задача №20 Девочка, 3 года, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение ОКБ с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, отсутствие аппетита, вялость, сухой кашель, одышку. An. morbi: Больна в течение недели, беспокоили вышеперечисленные жалобы, неоднократно вызывали участкового педиатра, диагностировано острое респираторное заболевание, назначено лечение: лазолван, арбидол, амоксиклав, биопарокс, деринат в нос. Состояние ухудшилось, сохраняется температура, анорексия, появилась одышка, вызвали «скорую» доставлены в приемное отделение An. vitae: От второй, доношенной беременности, родилась с массой 3400, закричал сразу, выписаны на 3 сутки, на грудном вскармливании до года. Росла и развивалась в соответствии с возрастом, прививки по календарю. Перенесенные заболевания – на первом году жизни - дважды ОРЗ. Аллергоанамнез не отягощен St. prаesens: Состояние тяжелое. Сознание ясное, вялая, на осмотр реагирует плачем. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периорбитальный, периоральный цианоз, положительный симптом «белого пятна» Слизистые полости рта бледные. Дыхание поверхностное, стонущее. При перкуссии – справа над всей поверхностью легких тупой звук, слева - легочный звук. Дыхание слева - жесткое, справа - бронхиальное, хрипы не выслушиваются, ЧД-56 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень + 3 см, эластичная, безболезненная, пальпируется край селезенки. Общий анализ крови: эритроциты 3,8×1012/л, гемоглобин 95 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 25,1×109/л, эозинофилы 1%, юные 2, нейтрофилы палочкоядерные 11%, сегментоядерные 56%, лимфоциты 22%, моноциты 8%, СОЭ 50 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. В приемном отделении сделана рентгенография грудной клетки (прилагается) 1.Поставьте предварительный диагноз. 3.Опишите представленную рентгенограмму 2.Дайте обоснование клинического диагноза. 4.Назначьте необходимую терапию Эталон ответа к задаче №20 1. Ds:Внебольничная очагово- сливная пневмония справа, осложненная инфекционным токсикозом 1 степени. 2. На представленной рентгенограмме очагово- сливная инфильтрация легочного поля справа до 1 ребра 3. Диагноз поставлен на основании: - жалоб на кашель, одыщку, лихорадку, снижение аппетита -анамнеза болезни: острое начало, выраженный синдром интоксикации в течение недели с присоединением симптомов дыхательной недостаточности -объективных данных: кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периорбитальный, периоральный цианоз, положительный симптом «белого пятна» отставание правой половины в акте дыхания, тупой перкуторный звук справа, бронхиальное дыхание, одышка до 56 в минуту, тахикардия, гепато-лиенальный синдром. -изменеий в общем анализе крови: гиперлейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, анемия легкой степени изменений на рентгенограмме: субтотальная инфильтрация легочной ткани справа 4.Лечение: -катетеризация центральной вены -инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин -антибактериальная терапия: обязательно 2 антибиотика (цефалоспорины 3 поколения+ макролиды) в септических дозировках в/в -иммунозаместительная терапия: иммуноглобулин в/в -отхаркивающие препараты-лазолван, амбробене и т.д Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1646 | Нарушение авторских прав |