АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа В - 30

1Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит.

2Для подтверждения диагноза необходимы клинический и биохимический анализы крови (билирубин, амилаза, АСТ, АЛТ), УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и R-графия органов грудной клетки для дифференциальной диагностики.

3Ультразвуковыми признаками острого калькулезного холецистита являются: увеличение желчного пузыря в размерах, утолщение его стенки, удвоение (расслоение) стенки, наличие конкрементов в просвете пузыря.

4Консервативное лечение: голод, гипотермия местно, спазмолитики, ненаркотические анальгетики, инфузионная терапия, введение антибактериальных препаратов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – решение вопроса о выполнении срочной операции.

В – 31 Больная 36 лет поступила в клинику с впервые возникшим приступом болей в правом подреберье. После обследования установлен диагноз ЖКБострого калькулезного холецистита, начата консервативная терапия. На 2 сутки лечения вновь появились жалобы на боли в верхних отделах живота, сухость во рту, жажду, повышение Т тела в вечернее время до 38 С.

Объективно: Кожные покровы желтушные. Слизистые оболочки иктеричные. Пульс 96 уд. в мин. АД – 110/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты крови – 18х10⁹/л, в формуле крови появление юных форм 3%, общий билирубин крови – 80,3 мкмоль/л.

1О развитии какого осложнения острого холецистита можно думать?

2Какова лечебная тактика?

Во время операции выявлено, что ширина холедоха – 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. На интраоперационной холангиографии контрастное вещество свободно поступает в просвет 12-перстной кишки.

3Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе.

4Какие действия в связи с этим должен предпринять хирург во время операции.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав