 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к задаче №15. 1. DS:Хронический описторхоз, клинически выраженный: холецисто-холангит, дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу1. DS: Хронический описторхоз, клинически выраженный: холецисто-холангит, дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. 2. Диагноз выставлен на основании жалоб на. боли в правом подреберье ноющего характера, возникающие через 20-30 минут после приема пищи и при физической нагрузке, тошноту, горечь во рту; данных анамнеза – болен в течение 1,5 лет, употребляет в пищу рыбу карповых пород; данных объективного осмотра - субиктеричность склер, язык обложен желтоватым налетом, живот при пальпации болезненный в правом подреберье, точке Кера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера; данных обследования – в общем анализе крови эозинофилия 13%; копрограмма – синдром нарушенного желчеотделения (стеаторея 2 типа), обнаружены яйца o. felineus; дуоденальное зондирование – признаки воспаления во 2 и 3 порциях (слизь, повышенное количество лейкоцитов), обнаружены o. felineus; УЗИ брюшной полости – признаки холецисто-холангита (утолщение стенки желчного пузыря, негомогенное содержимое в желчном пузыре, уплотнение стенок желчных протоков), гипокинезия желчного пузыря. 3. Лечение: Подготовительный этап: карсил, спазмолитики, антигистаминные препараты на 7 дней, затем дегельминтизация препаратом бильтрицид в суточной дозе 60 мг/кг (5 таблеток), затем продолжить курсы гепатопротекторов, желчегонных препаратов, тюбажи по Демьянову. 4. Профилактика: В домашних условиях прожаривать небольшие куски рыбы не менее 20 минут, варить 20 минут с момента закипания, выпекать рыбные пироги 40-60 минут, применять крепкий посол рыбы (20% соли к весу рыбы) с 10-дневной выдержкой; вялить мелкие карповые породы в течение 3 недель с предварительным посолом. Задача №16 Маша 10 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие и урчание в животе, разжиженный пенистый стул до 2-3 раз в день со зловонным запахом, примесью слизи, головные боли, раздражительность, снижение аппетита. An. morbi: заболела 3-4 месяца назад, когда появились боли вокруг пупка и разжиженный стул до 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5º С, однократная рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала активированный уголь, но-шпу, панкреатин. На фоне проводимой терапии отмечалась слабоположительная динамика. Эпидемиологический анамнез: девочка всегдапьет воду из крана, грызет ногти. St. praesens: состояние средней степени тяжести, девочка пониженного питания, кожные покровы физиологической окраски, отмечается сухость кожи на локтях и коленях, на пальцах рук шелушение кожи, в углах рта «заеды», поперечная исчерченность ногтей, язык влажный, обложен желтоватым налетом, с отпечатками зубов. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области, зоне Шоффара, печень по краю реберной дуги, положительный симптом Ортнера, селезенка не увеличена. Результаты обследования: Общий анализ крови – эритроциты 4,43 х 1012/л, Hb 125 г/л, лейкоциты 5,6 х 109/л, э-8%, с-30%, л-51%, м-11%, СОЭ 4 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Копрограмма – стул кашицеобразный, коричневый, мышечные волокна +, перевариваемая клетчатка ++, неперевариваемая клетчатка ++, мыла +, жирные кислоты +, крахмал ++, нейтральный жир +, йодофильные бактерии ++, слизь ++, лейкоциты 3-4 в поле зрения. Дуоденальное зондирование – порция А: светло-желтого цвета, мутная, слизь +++, лейкоциты 12-15 в поле зрения, Lamblia Intestinalis, порция В: темно-зеленого цвета, прозрачная, лейкоциты 3-4 в поле зрения, объем 40 мл, порция С – соломенно-желтого цвета, прозрачная, лейкоциты 2-3 в поле зрения. ФГДС: слизистая ДПК гиперемирована, отечна. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав |