 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа В – 191.Цирроз печени, портальная гипертензия (печеночный блок) осложненная асцитом, дыхательной недостаточностью. 2.Исследование уровня билирубина, белка и их фракций, ПТИ. Консультация невролога для определения энцефалопатии. Определение давления в воротной вене. 3.Выполнение лапароцентеза, удаление жидкости из брюшной полости. При отсутствии, или наличии печеночной недостаточности по Чайлду-Пью (группа А, В), показана плановая операция наложения анастомозов между венами портальной системы и нижней полой веной. При тяжелой печеночной недостаточности показана симптоматическая терапия. В – 20 Больная, 37 лет, поступила с жалобами на наличие рвоты с большим количеством крови, слабость, кратковременную потерю сознания. Указанные жалобы возникли 3 часа назад. До этого эпизодов кровотечения не было. Со слов мамы в детстве перенесла омфалит, после чего в 5 лет выполнена какая-то операция на печени, назвать которую затрудняется. В течение 30 лет постоянно наблюдалась у гепатолога, курсами проходила лечение гепатопротекторами. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, заторможена. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, субиктеричность склер. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 92 удара в минуту. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. При глубокой пальпации печень выступает на 4 см, умеренно болезненна, поверхность ее ровная, желчный пузырь не пальпируется. В общем анализе крови: эритроциты 2,9x1012/л, Нв 85 г/л, Нt 29%, лейкоциты 7,8x109/л, э-1 п-6 с-72 л-18 м-3, СОЭ 20 мм/час,Tr 179х109/л. При УЗИ органов брюшной полости - увеличение печени и селезенки, незначительное скопление жидкости в брюшной полости. Для уточнения диагноза проведено ФГС – в нижней трети пищевода определяются расширенные вены в подслизистом слое до 5 мм с выбуханием в просвет пищевода, подтекание свежей крови из двух дефектов, расширение вен фундального отдела желудка до 4 мм. 1. Предварительный диагноз? 2. Какие методы исследования необходимо выполнить? 3. Какой план лечения? Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав |