АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

C - Задание 26

Первобеременная К., 24 лет, поступила в отделение патологии беременности с беременностью сроком 38 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, отеки.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, часто болела ан­гиной, с 12-летнего возраста страдает пороком сердца, состоит на диспансерном учете у терапевта-ревматолога.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3—4 дня через 28 дней, умеренные. Половая жизнь с 23 лет в браке. С 6-недельного срока беременности состоит на учете в женской консультации. В первые месяцы беременности чувствова­ла себя удовлетворительно и, желая иметь ребенка, категорически отказалась от предложенного ей прерывания беременности.

Два раза, после постановки на учет и во втором триместре беременности находилась на стационарном профилактичес­ком лечении. На 36-й неделе беременности у больной появились одышка, сердцебиение, утомляемость, которые в дальнейшем быст­ро прогрессировали.

Объективно. Кожа и видимые слизистые оболочка бледные, с цианотичным оттенком. На нижних конечностях выраженные оте­ки. Температура тела—37,2 °С, пульс—98 в 1 мин, рит­мичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД —120/60 мм рт. ст. Сердечный толчок разлитой. В гори­зонтальном положении отчетливо видна пульсация вен шеи. Грани­цы сердца: правая—на 2 см вправо от края грудины, левая—на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя доходит до II ребра. Над верхушкой прослушиваются систолический и пресистолический шумы, хлопающий 1 тон, акцент II тона над легочным стволом, раздвоение II тона.

В легких — везикулярное дыхание, перкуторно легочный звук. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, ее край упло­тнен, болезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрица­тельный с обеих сторон. Размеры таза: 26—28—31—21 см.

Живот правильной овоидной формы, окружность живота—96 см, высота стояния дна матки — 34 см. Положение плода продоль­ное, предлежащая голова подвижна над входом в малый таз. Серд­цебиение плода ясное, ритмичное, частота—132 уд./мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка сформирована, отверстие закрыто. Мыс крестца не достигается.

При исследовании мочи патологических изменений не обнару­жено.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 112 г/л; коли­чество эритроцитов—3,9*10¹²/л, лейкоцитов—4,5*10⁹/л; лейкограмма без патологии; СОЭ — 36 мм/ч.

Установлено значительное расширение серд­ца с выраженной митральной конфигурацией.

Больной начато активное лечение. Через 10 дней после поступ­ления при неизменившемся состоянии у больной началась регуляр­ная родовая деятельность, и она была переведена в родильное от­деление.

1.Какой диагноз следует поставить при переводе женщины в родильное отделение?

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

1.План ведения родов.

2Дополнительные методы исследования, выявляющие наруше­ния в функциональном состоянии сердца.

Прогноз родов для матери и плода.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1206 | Нарушение авторских прав