 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа В - 451Острое желудочно – кишечное кровотечение 3 степени, геморрагический шок 2 степени. 2Госпитализация в отделение реанимации. 3По приказу № 363 показаниями для переливания крови является массивная кровопотеря (3 степень соответствует кровопотери > 30% ОЦК), снижение гемоглобина до 71г/л, гематокрита до 22%. Показаниями к переливанию СЗП,также является острая кровопотеря > 30% ОЦК и коагулопатия (Фибриноген 1,05 г/л АЧТВ 46c МНО 1,07). 4Рекомендуемая схема инфузионно – трансфузионной терапии: Общий объем инфузии составляет 200 – 250% дефицита ОЦК. У данного пациента приблизительный объем кровопотери по данным анализов и клинике составляет 2000 мл, следовательно объем инфузии 4000 – 4500 мл. Из них: коллоиды и кристаллоиды должны составить 75% инфузии – 1500 мл коллоидов (крахмалы, модифицированный желатин) и 1500 мл кристаллоиды (сбалансированные растворы), при этом переливание следует начинать именно с коллоидов и кристаллоидов. Препараты крови (эритроциты и СЗП) составляют 25% объема инфузионно – трансфузионной терапии. Соотношение эритроцитов и плазмы - 2:1, 3:1, например 1000 мл эритромассы и 500 мл СЗП. В – 46 Больной поступил без сознания. Со слов сопровождающих 8 часов назад сбит автомобилем, получив при этом удар в область живота. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы резко бледные, имеется массивный кровоподтек в области передней и боковой стенки живота слева. Частота дыхательных движений 32 в минуту. Дыхание ослаблено в нижних отделах. Пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 60/30 мм рт. ст., Живот вздут. Перистальтика не выслушивается. Результаты лабораторного обследования: КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты 2 млн/мкл Гемоглобин 55 г/л Цветовой показатель 1 Гематокрит 20% Ретикулоциты 2% Лейкоциты 3500/мкл Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 60% Эозинофилы 3% Базофилы 1% Лимфоциты 25% Моноциты 9% Тромбоциты 180 тыс/мкл СОЭ 15 мм/ч Белок общий 55 г/л Альбумины 63% Глобулины 37% Мочевина 3 ммоль/л Креатинин 60 мкмоль/л Билирубин общий 3 мкмоль/л Прямой 0 мкмоль/л Непрямой 3 мкмоль/л Железо 10 мкмоль/л Калий 4,8 ммоль/л Натрий 145 ммоль/л
1Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы и синдромы? 2Установите диагноз. 3Какие еще обязательные клинические и инструментальные методы обследования, необходимо выполнить для верификации диагноза? Больному выполнен лапароцентез – получено обильное геморрагическое отделяемое. 4Определите дальнейшую тактику. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав |