 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к задаче №14. 1Язвенная болезнь луковицы ДПК, впервые выявленная, стадия свежей язвы, ассоциированная с H1Язвенная болезнь луковицы ДПК, впервые выявленная, стадия свежей язвы, ассоциированная с H. pylori. Хронический гастродуоденит, обострение. Анемия легкой степени тяжести, гипохромная. 2Диагноз выставлен на основании: - жалоб на голодные боли в эпигастрии, купирующиеся приемом пищи, а также возникающие через 1,5-2 часа после еды и в ночное время, тошноту, рвоту, приносящую облегчение, отрыжку кислым, изжогу, стул 1 раз в 2 дня; -анамнеза - болен в течение 3 лет, обострения в весенне-осеннее время и после стрессовых ситуаций, отягощенный генеалогический анамнез: мать – хронический гастрит, дед по материнской линии – язвенная болезнь ДПК; -данных объективного осмотра - пониженного питания, астеничного телосложения, кожные покровы бледные, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, язык с отпечатками зубов, густо обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, выраженная болезненность в эпигастральной области и зоне Шоффара, положительный симптом Менделя; - результатов лабораторного и инструментального обследования: по общему анализу крови гипохромная анемия легкой степени тяжести, копрограмма – гастрогенный и пилородуоденальный синдромы, положительный результат ИХА копрофильтрата на антигены H. pylori, ФГДС – свежая язва в луковице ДПК, хронический гастродуоденит. 1.Диета – стол 5, кларитромицин – 10 дней, фуразолидон – 10 дней, омепразол – 1 месяц. 2.Эрадикационная терапия должна включать 2 антибактериальных препарата и ингибитор протонной помпы в течение10 дней Задача №15 Иван 15 лет, обратился с жалобами на боли в правом подреберье ноющего характера, возникающие через 20-30 минут после приема пищи и при физической нагрузке, тошноту, горечь во рту. An.morbi: болен в течении 1,5 лет. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал желчегонный сбор с положительным эффектом. Генеалогический анамнез: бабушка по материнской линии больна ЖКБ. Эпидемиологический анамнез: в семье часто употребляют в пищу вяленую речную рыбу. St.praesens: физическое развитие соответствует возрасту (вес 50 кг, рост 160 см), кожные покровы физиологической окраски и влажности, чистые, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, субиктеричность склер, язык обложен желтоватым налетом, в легких везикулярное дыхание, ЧД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 в минуту, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, точке Кера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Результаты обследования: Общий анализ крови – лейкоциты 6,2×109/л, э-13%, п-1%, с-59%, л-21%,м-6%, СОЭ-8 мм/час. Копрограмма – стул оформленный, коричневый, мышечные волокна +, жирные кислоты ++, мыла ++, неперевариваемая клетчатка +, крахмал +, лейкоциты 0-1 в поле зрения, яйца o. felineus. Биохимический анализ крови – общий билирубин 25 мкмоль/л, прямой 6 мкмоль/л, АСТ 0,45 мкмоль/л, АЛТ 0,55 мкмоль/л, холестерин 6,0 мкмоль/л, β-липопротеиды 0,64 усл.ед, щелочная фосфатаза 270 г/час/л. Дуоденальное зондирование: порция А – золотисто-желтого цвета, прозрачная, лейкоциты 0-1-3 в полях зрения, порция В – темно-оливкового цвета, мутная, слизь +++, кристаллы холестерина, лейкоциты 15-20 в полях зрения, o. felineus, (объем порции = 52 мл), порция С – светло-желтого цвета, мутная, слизь+++, лейкоциты 20-25 в полях зрения, o. felineus. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, желчный пузырь обычной формы, стенки до 5мм, плотные, содержимое негомогенное, осадок на дне желчного пузыря, после пробного завтрака сократился на 10%, внутрипеченочные протоки уплотнены, поджелудочная железа нормальных размеров, структура однородная, контур ровный. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 997 | Нарушение авторских прав |