АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа В – 41

1Узловой зоб.

2Эутиреоидное.

3УЗИ щитовидной железы; Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин); Пункционная биопсия щитовидной железы; Радиоизотопное исследование (сканирование); Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием; Компьютерная и Магнитно-резонансная томография.

4Возможны признаки малигнизации узла.

В – 42 Пациентка Л. 42 лет считает себя больной в течение года, когда стала отмечать повышенную возбудимость, раздражительность, беспокойство без видимой причины, плаксивость. Нарушился сон. Стала плохо переносить тепло. Появилась повышенное потоотделение и как следствие — жажда. Похудела, хотя на аппетит жалоб не было. Заметила мышечную слабость, утомляемость, дрожание пальцев рук. В течение прошедшего года стали выпадать волосы, менструации стали скудные, временами отсутствовали. В области шеи случайно нащупала образование округлой формы, постепенно увеличивающееся в размерах. В больнице по месту жительства, куда Л. обратилась за помощью, при обследовании была выявлена тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера) правой доли щитовидной железы диаметром 3,5 см. Поглощение радиоактивного йода 40-55%. Сканирование показало одиночный горячий узел, соответствующий узлу при пальпации. Глазные симптомы: спазм верхнего века с его запаздыванием при движении глазного яблока, наружная офталь­моплегия, экзофтальм с умеренным выдвижением глазных яблок вперед, супра- и инфраорбитальная припухлость. При лабораторном исследовании уровень Т4, Т3 и индекс свободного тироксина повышены.

Пациентке был назначен прием йодсодержащих препаратов, рекомендован психический покой, полноценный сон. Запрещено находиться на открытом солнце. Назначена диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Больная получала лечение в течении 10 месяцев, однако состояние ее не улучшилось.

1Какими инструментальными и лабораторными методами был подтвержден диагноз?

2Как бы Вы поступили на месте врача поликлиники при первичном обращении больной?

3Ваша дальнейшая тактика?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав