 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №11. На врачебной конференции идет разбор протокола запущенного случая рака легкого у больного 53 лет
На врачебной конференции идет разбор протокола запущенного случая рака легкого у больного 53 лет. Во время последнего обращения больной предъявлял жалобы на боль в правой половине грудной клетки, повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты, одышку при физической нагрузке. Данные последнего обследования. Справа в подключичной области определялось притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание. При рентгенологическом обследовании было обнаружено затемнение в верхней доле правого легкого. На боковой рентгенограмме оно имело треугольную форму с вершиной в корне легкого. Тень средостения на этом уровне смещена в сторону поражения. Тени опухолевидного образования на рентгенограммах не видно. История заболевания. В течение последнего года дважды перенес правостороннюю бронхопневмонию, по поводу которой 3 мес. назад лечился в терапевтическом стационаре. Обострения сопровождались той же симптоматикой. Воспалительный процесс удавалось быстро ликвидировать. Терапия проводилась с рентгенологическим контролем до и после лечения. Участок затемнения в легком под влиянием лечения уменьшался в размерах, но полностью не исчезал, что расценивалось, как остаточные явления пневмонии. Из клинических симптомов сохранялся только кашель. Его объясняли хроническим бронхитом курильщика, поскольку больной курит на протяжении 35 лет. Последнее обострение началось 2 недели назад. Заболевание связывает с переохлаждением. При обследовании в онкологическом диспансере установлен диагноз рака легкого с метастазами в надключичные лимфатические узлы с обеих сторон. Вопросы: 1Для какой формы рака легкого характерно такое течение? 2Какова основная причина запущенности? 3Какие особенности рентгенологической картины свидетельствуют о раке? 4Какие диагностические процедуры и на каком этапе следовало произвести? Возможно ли лечение больного с такой распространенностью опухоли? Если специальное лечение возможно, то какое и с какой целью? Задача №11 Ответы: 1Для центрального эндобронхиального рака легкого характерны повторные пневмонии с остаточными явлениями после излечения воспаления. 2Основной причиной запущенности являются врачебные ошибки. 3На снимках - картина ателектаза сегмента верхней доли. Для ателектаза на боковой рентгенограмме характерно треугольное затемнение с вершиной в корне легкого. На прямой рентгенограмме тень средостения смещается в больную сторону. Тени опухолевидного образования часто не видно. 4Не следовало ограничиваться рентгенографией в двух проекциях. Нужно было сразу выполнить томографию и бронхоскопию. Другой грубой ошибкой является недооценка остаточных явлений после лечения. Наличие сохранившегося после лечения участка пониженной прозрачности требовало проведения бронхоскопии. 5Радикальное излечение больного с подобной распространенностью рака легкого невозможно. С паллиативной целью возможна химиотерапия с включением препаратов платины. Стандартной схемой считается сочетание этопозида с цисплатином(EP) или паклитаксела с цисплатином(PP). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1349 | Нарушение авторских прав |