АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче №16. 1Дуоденит лямблиозной этиологии

1Дуоденит лямблиозной этиологии.

2Диагноз выставлен на основании:

- жалоб на боли в околопупочной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие и урчание в животе, разжиженный пенистый стул до 2-3 раз в день со зловонным запахом, примесью слизи;

-данных анамнеза заболевания – заболела 3-4 месяца назад, когда появились боли вокруг пупка и разжиженный стул до 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5^º С, однократная рвота, симптоматическая терапия с незначительным эффектом; данных эпидемиологического анамнеза - ребенок пьет сырую воду из-под крана, грызет ногти;

-данных объективного исследования - девочка пониженного питания, кожные покровы физиологической окраски, отмечается сухость кожи на локтях и коленях, на пальцах рук крупнопластинчатое шелушение кожи, в углах рта «заеды», поперечная исчерченность ногтей, язык влажный, обложен желтоватым налетом, с отпечатками зубов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области, зоне Шоффара, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена; данных лабораторного обследования – в общем анализе крови эозинофилия до 8%, копрология – пилородуоденальный синдром, дуоденальное зондирование – признаки воспаления в порции А, обнаружение L. Intestinalis. ФГДС- явления дуоденита.

1Диета с исключением острого, жирного, копченого, молочных продуктов, ограничением углеводов, свежих овощей и фруктов.

2Макмирор 15 мг/кг/сутки или фуразолидон 8 мг/кг/сут или метронидазол 15 мг/кг/сут- 7 дней, панкреатин, смекта, фламин.

3Употребление в пищу продуктов после кулинарной обработки, питье только кипяченой воды, мытье рук перед едой.

Задача №17 Костя 8 лет, предъявляет жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, возникающие при физической нагрузке и после употребления жаренного, продолжительностью до 5-10 минут, самостоятельно купирующиеся. An. vitae: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза в первом триместре, срочных оперативных родов, масса тела при рождении 3400 гр, рост 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. До года наблюдался у невропатолога с DS: ПП ЦНС. Синдром вегето-висцеральных дисфункций. Генеалогический анамнез: мать – хронический холецистит, дед по материнской линии – ЖКБ. St. praesens: состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Язык влажный, розовый. В легких везикулярное дыхание проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, точке Кера, положительный симптом Мерфи, Ортнера, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Результаты обследования: Общий анализ крови и мочи без патологии. Копрограмма – оформленный, коричневый, жирные кислоты +++, мыла ++, крахмал +, неперевариваемая клетчатка +, лейкоциты единичные, яйца глистов не найдены.УЗИ органов брюшной полости – печень не увеличена, желчный пузырь правильной формы, стенки 2 мм, содержимое негомогенное, элементы взвеси, после пробного завтрака сократился на 15%, внутрипеченочные протоки не изменены, поджелудочная железа не увеличена, контур ровный.