АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 23. Больной 55 лет жалуется на желтушное окрашивание кожи и видимых склер, тупую ноющую боль в правом подреберье

Больной 55 лет жалуется на желтушное окрашивание кожи и видимых склер, тупую ноющую боль в правом подреберье, кожный зуд.

История болезни. Болен в течение 3-х недель. Появилась тупая боль в правом подреберье. Через неделю заметил желтушность кожи и склер. Цвет мочи стал более темным, чем обычно. Больной не придал этому значения, т.к. общее состояние не страдало. Желтушность быстро нарастала, появился и постепенно усиливался кожный зуд, кал стал обесцвеченным.

Анамнез жизни. Больной злостный курильщик. В день выкуривает 1,5 пачки сигарет. Стаж курения составляет 40 лет. Злоупотребляет жирной и сладкой пищей.

Объективное исследование. Больной избыточного питания. Кожа и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Печень равномерно увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2 см. В правом подреберье пальпируется ограниченно подвижное округлое опухолевидное образование эластической консистенции диаметром 5-7 см.

Вопросы:

1Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2Каков клинический минимум обследования?

3Какое заключение можно сделать по дуоденограмме данного больного?

4Какие особенности жизни способствовали возникновению заболевания?

Каков план лечения?

Задача №23 Ответы:

1Рак головки поджелудочной железы. Об этом свидетельствует быстрое развитие подпеченочной желтухи, отсутствие приступообразных болей и положительный симптом Курвуазье.

2Клинический и биохимические анализы крови, исследование мочи и кала, рентгенография легких, зондовая дуоденография. УЗИ и компьютерная томография верхнего этажа брюшной полости.

3Имеется дефект наполнения в нисходящем отделе 12-ти перстной кишки.

4Курение и злоупотребление жирной пищей способствуют возникновению рака поджелудочной железы.

5Радикальное лечение – оперативное (панкреатодуоденальная резекция). При невозможности ее выполнения – один из вариантов желчеотводящего анастомоза с последующей химиотерапией гемзаром(МНН – гемцитабин) или 5-фторурацилом.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2330 | Нарушение авторских прав