АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 2 Эталон ответа

1У больной наблюдается развитие тиреотоксического криза (тиреотоксическая реакция). Развитие криза, скорее всего, спровоцировано хирургической травмой и недостаточной предоперационной подготовкой больной (дефицит массы тела, неизвестный уровень тиреотропных гормонов перед операцией).

2Тактика дежурного анестезиолога - реаниматолога заключается в назначении:

-Оксигенотерапия 100% кислородом

-Йодид натрия 250 мг в/в через 6 часов или внутрь раствор Люголя по 30 капель на молоке или йодид калия 0.5 мл 2 раза в сутки

-Неселективные β-блокаторы - проранолол 50 – 100 мг per os или 5 – 10 мг в/в капельно не более 2 – 3 мг/час под контролем гемодинамики. Суточная доза до 15 – 20 мг.

-Глюкокортикостероиды (преднизолон или гидрокортизон) 2 – 3 мг/кг массы тела через 6 часов, дексаметазон в дозе 4-8 мг/сут

-Снижение температуры тела медикаментозными и физическими методами

-Седативная терапия бензодиазепинами.

-Назначение пропилтиоурацила болюс 200-400 мг, 100 мг через 2 часа совместно с эндокринологом

-Внутривенная инфузионная терапия 30 – 50 мл на площадь поверхности тела.

-При отсутствии эффекта – интубация, общая гипотермия, медикаментозный сон, плазмаферез

Задача 3 Пациентке 59 лет (рост 164 см, масса тела 128 кг) выполнена пластика гигантской послеоперационной вентральной грыжи в условиях общей анестезии с ИВЛ (пропофол, фентанил, релаксация ардуаном). В анамнезе артериальная гипертония с подъемом давления до 160 – 180 мм рт ст, принимает ингибиторы АПФ, мочегонные препараты. После перевода больной на спонтанное дыхание через 3.5 часа после окончания операции появилось пенистое отделяемое из интубационной трубки, снижение SaО2 до 79%, повышение АД до 180/160 мм рт ст, учащение сердцебиения до 120 ударов/мин. Аускультативно в легких определяются мелкопузырчатые хрипы. По КЩС РО2 в артерии 50 мм рт ст при FiO2 60%. По ЭКГ синусовая тахикардия, ухудшение коронарного кровотока.

1О каком осложнении раннего предоперационного периода следует думать?

2Какое дополнительное исследование требуется провести для уточнения диагноза?

3Какова тактика анестезиолога – реаниматолога?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 937 | Нарушение авторских прав