АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа В – 46

1Отсутствие сознания. Резкая бледность кожных покровов, тахипное, тахикрдия, гипотония, вздутие живота отсутствие перистальтики, острая анемия.

2Сочетанная травма? Тупая травма грудной клетки? Тупая травма живота?

3Обзорная Rg-графия органов грудной клетки, брюшной полости. Лапароцентез. УЗИ органов брюшной полости.

4Тактика: оперативная. Объем вмешательства определяется интраоперационно.

В – 47 В хирургическое отделение поступила больная 83 лет по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, окклюзии правой бедренной артерии, хронической артериальной недостаточности 4 ст., гангрены правой стопы

При осмотре состояние больной – тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, однако в пространстве и времени ориентирована. Кожа и видимые слизистые сухие, горячие на ощупь, тургор снижен. Пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление 160\90 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, дыхание учащенное до 20 в минуту, рассеянные сухие хрипы в обеих легких.

Язык сухой, обложен. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания – оторицателен с обеих сторон. Диурез – 500мл.

Status localis: Кожные покровы правой стопы, нижней трети голени темно багрового цвета, мышцы голени и бедра – гипотрофичные. При пальпации-стопа холодная на ощупь, пульсация на тибиальных артериях и подколенной артерии не определяются, на бедренной артерии – резко снижена. Движения и чувствительность на стопе – отсутствуют.

Клинический анализ крови: Эр-ты – 2,4 х 10¹²/л, Hb - 95 г/л, л-ты – 2,0 х 10⁹/л, э – 2%, б – 1%, п – 15%, с – 60%, л – 18%, м – 4%, СОЭ – 40 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – насыщенно-желтый, белок – 1 г/л, сахар – отр, pH – 5, уд. вес – 1,020, л-ты – 1 - 2, эр-ты – ед., цилиндры отсутствуют.

1Укажите, какие методы лабораторного обследования необходимы в данном случае?

2Каковы показания и срочность оперативного вмешательства?

3Какой стандартный минимум подготовки данной больной для выполнения операции.

4Какие дополнительные методы исследования артериальной системы нижних конечностей позволят уточнить диагноз?

5Кто: пациентка или родственники должны давать письменное согласие на оперативное лечение?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав