 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Назначить меры профилактикиЭталон ответа к задаче №8 1.DS: Хронический диффузный гломерулонефрит с нефротическим синдромом в периоде обострения, функция почек сохранена. 2.Диагноз поставлен на основании: А) Отечный синдром,рецидивирующий в течении 4 лет Б) Гипертензиооный синдром с преимущественным повышением диастолического АД В) Мочевой синдром с выраженной протеинурией 3,99 г/л - 9,1 г/л Диагноз подтверждается типичным биохимическим синдромокомплексом, характерным для нефротического синдрома: гипопротеинемия-41 г/л, гипоальбуминемия- 36,5 %, диспротеинемия,гиперлипидемия 3.Сопутствующий диагноз: Хронический тонзиллит. Данная патология послужила и этиологическим фактором, и повлияла на хронизацию гломерулонефрита. 4.План лечения: - постельный режим до нормализации АД. -ограничение жидкости, поваренной соли с целью уменьшения отечного синдрома и АД, диета с ограничением белка не более 2-4 недель. -преднизолон в лечебной дозе 2 мг/кг в сутки (не более 80 мг в сутки) на 3-4 недели с последующим постепенным снижением до поддерживающей дозы 10-15 мг в сутки. - гепарин, курантил. -диуретики -в/в введение 20% раствора альбумина -гипотензивные (ингибиторы АПФ) -экстенциллин 2400 1 раз в 3-4 недели в течение 5-6 месяцев. -селективный иммунодепрессант Циклоспорин А внутрь 5 мг/кг в сутки в 2 приема под контролем концентрации препарата в крови. 5. Рациональное питание, режим дня, закаливание, правильное лечение ангины и хронического тонзиллита. Задача №9 Ваня Б., 7 лет, госпитализирован с жалобами на отечность век по утрам, слабость, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, боли в области живота, изменения в анализах мочи в виде белка, эритроцитов. An.morbi: Болен в течение 4 недель. Через 2 недели после фолликулярной ангины появилась моча цвета «мясных помоев». Отмечался подъем температуры до 37,4-38˚С. Однократно зафиксирован подъем АД до 130/90 мм.рт.ст. При обследовании в анализах мочи: протеинурия 0,18‰, эритроцитов значительное количество в поле зрения, единичные цилиндры. В общем анализе крови лейкоцитов 10,0×109/л, СОЭ 32 мм/час. Амбулаторно получал пенициллин в/м, аскорутин, фенкарол, витамины В1, В 6 в/м, клинические и лабораторные изменения сохраняются. An.vitae: Мальчик от 1 беременности. Вес при рождении 3500 гр. Роды стремительные. Вскармливание грудное до 1 года 3 месяцев. В 2 г. 6 мес. – ветряная оспа, дизентерия, с 3 лет частые ангины. Аденотомия в 7 лет. Аллергологический анамнез - аллергическая реакция на клубнику. Генеалогический анамнез: у отца, его сестер, братьев артериальная гипертензия. St.praesens: Состояние средней степени тяжести.Сохраняется пастозность век после сна. Гипертрофия небных миндалин 2 степени. Бледность кожных покровов, экхимозы на голенях. АД 110/60 – 95/60 мм рт.ст. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. В анализах мочи сохранялась гематурия со значительным количеством в поле зрения, белок 0,43‰, лейкоциты 4-5 в поле зрения. В общем анализе крови СОЭ 42 мм/час. В пробе Зимницкого дневной диурез 260 мл, ночной 400 мл, удельный вес 1008-1019. Клиренс эндогенного креатинина 47 мл/минуту (суточный диурез 660 мл). В биохимическом анализе крови: общий белок 69 г/л, альбумины 50,7% глобулины: α1 9,4%, α2 14,1%, β 12,4%, γ 19,4%, мочевина 9,6 моль/л, остаточный азот 26,4 ммоль/л, креатинин 0,088 ммоль/л, серомукоид 0,4 у.е, холестерин 4,5 ммоль/л. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав |