АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

C - Задание 25

Повторнородящая Р., 27 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 36 не­дель с регулярными родовыми схват­ками, начавшимися 6 часов назад.Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16-летнего возраста состоит на ди­спансерном учете по поводу порока сердца.

Менструация с 14 лет, без отклонений от нормы. Замужем с 22 лет. Первая беременность закончилась срочными родами, ребенок жив. Два года предохранялась от беремен­ности с помощью ВМК. Настоящая беременность вторая. Находится под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. По совету врача избегала тя­желой физической работы. В первом и втором триместрах беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.

Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетвори­тельного питания. Кожа и видимые слизистые оболочка нормальной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,5°С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, час­тота—76 в 1 мин, АД—120/75— 115/75 мм рт. ст.. Сердечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с толчком, правая заходит за правый край гру­дины на 1 см. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом.

В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускульта­ции — везикулярное дыхание. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, симптом Пастер­нацкого отрицательный.

Живот овоидной формы, окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки —35 см, размеры таза — 25—28—30—20 см. По­ложение плода продольное, предлежащая голова над входом в ма­лый таз. Сердцебиение плода определяется слева ниже пупка, час­тота —136 уд./мин, ясное, ритмичное.

Функциональное обследование сердца выявило небольшое увеличение левого желудочка и ле­вого предсердия.

Анализ крови: содержание гемоглобина —110 г/л; коли­чество эритроцитов—4,0*10¹²/л, лейкоцитов—5,8*10⁹/л; лейкограмма в пределах нормы; СОЭ — 16 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность—1015, белка нет, дан­ные микроскопии без особенностей.

Дифениламиновая проба и реакция на содержание сиаловой кислоты без особенностей. С-реактивный протеин в крови не обна­ружен. Через 1 ч после поступления в отделение отошли чистые околоплодные воды в умеренном количестве, начались потуги.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка сглажена, края тонкие, раскрытие отверстия полное плод­ный пузырь вскрыт, предлежащая голова большим сегментом в ши­рокой части таза, стреловидный шов в правом косом размере, ма­лый родничок слева спереди. Костный таз без деформаций.

Состояние роженицы удовлетворительное. Кожа обычной окрас­ки. АД—115/75—120/75 мм рт. ст., пульс— 106 в 1 мин. Сердцебиение плода ясное, ритмич­ное, частота—148 уд./мин.

Через 20 мин после отхождения вод и начала потуг родился жи­вой мальчик, закричал сразу, масса тела—2450 г, длина—44 см.

После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудши­лось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс участился, сла­бого наполнения и напряжения, АД —90/50 мм рт. ст.. Сознание сохранено. После подкожного введения 1 мл 0,1 % рас­твора адреналина гидрохлорида состояние женщины улучшилось.

1.Диагноз?.

2.Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз?.

3.Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение?

1.В каких случаях при данной патологии допустимо само­стоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?

Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии при беременности и в родах?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2340 | Нарушение авторских прав