АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа В – 8

1Распространенный перитонит в стадии полиорганной недостаточности.

2Коррекция полиорганной недостаточности в течении 2-3 часов

3Экстренная операция. Открытый метод ведения брюшной полости.

4Коррекция водно-электролитных иммунных и метаболических нарушений, стимуляция работы ЖКТ, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия.

В – 9 Больной З., 28 лет находился на стационарном лечении в отделении пульмонологии с диагнозом: Острый абсцесс в/доли правого легкого.

Общий анализ мокроты: желто-зеленого цвета, вязкая, нейтрофилы 88%, лимфоциты 12%. Бактериологическое исследование мокроты – staphylococcus aureus 10⁶.

На рентгенограммах: В проекции верхнего легочного поля справа, округлая полость 4,5х4,0 см с высоким горизонтальным уровнем жидкости, расположенная периферически. Умеренная инфильтрация легочной паренхимы вокруг полости. Жидкости в плевральной полости не определяется, средостение не смещено.

На фоне консервативного лечения отмечена некоторая положительная динамика. На 3 сутки внезапно ухудшение состояния – появились острые боли в правой половине грудной клетки, озноб, одышка до 32 в минуту, бледность с синюшным оттенком кожных покровов. Пульс 130 в минуту. При осмотре правая половина отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. При перкуссии в верхних отделах правой половины грудной клетки тимпанит, а в нижних притупление перкуторного звука, границы сердечной тупости смещены влево. При аускультации над легким справа дыхание ослаблено, слева везикулярное.

Общий анализ крови: Er 3,8x10¹²/л; Hb 112 г/л; Ht 31%; ЦП 0,9; СОЭ 48 мм/ч; L 12,2x10¹²/л; э-1 п-12 с-73 м-3 л-11; ЭКГ – синусовая тахикардия 128 в минуту, смещение электрической оси сердца влево, нарушения метаболических процессов в миокарде.

1Ваш предположительный диагноз?

2Какое осложнение возникло у больного?

3Какие дополнительные исследования назначите?

4Опрделите тактику лечения

. Эталон ответа В – 9

1Острый абсцесс в/доли правого легкого, неудовлетворительной дренажной функцией.

2Напряженный пиопневмоторакс.

3Рентгенография, рентгеноскопия грудной клетки.

4Дренирование и санация плевральной полости. Бак.посев жидкости. Коррекция консервативного лечения.

В – 10 На прием к врачу в поликлинику обратилась женщина 24 лет с жалобами на кашель с мокротой желто-зеленого цвета, особенно по утрам. Общий объем мокроты достигает 100 мл в сутки. Общая слабость, повышение температуры до 37,5°С. В возрасте 1,5 лет перенесла острую левостороннюю пневмонию с затяжным течением. В последующие годы частые обострения, сопровождающиеся повышением температуры до 39°С. Объективно: кожные покровы бледные, одышка в покое до 25 в 1 минуту, тахикардия 98 ударов в минуту. Левая половина грудной клетки уменьшена в объеме, межреберные промежутки сужены, экскурсия по сравнению с противоположной стороной уменьшена. Перкуторно - укорочение перкуторного звука слева, смещение средостения в эту сторону. Дыхание слева ослаблено, масса разнокалиберных хрипов, справа дыхание везикулярное, хрипов нет.

При обследовании: Общий анализ крови: Er 4,0x10¹²/л; Hb 118 г/л; Ht 35%; ЦП 0,9; СОЭ 42 мм/ч; L 10,7x10¹²/л; э-1 п-10 с-68 м-3 л-18; Общий анализ мочи: светло-желтая, уд.вес – 1009, белок 0,33 г/л, сахар – отр., эпителий, лейкоциты единичные в поле зрения. Общий анализ мокроты: желто-зеленая, вязкая, нейтрофилы 88%, лимфоциты 12%. Исследование мокроты методом флотации на БК - микобактерии туберкулеза не обнаружены. На рентгенограммах умеренное снижение прозрачности и уменьшение размеров левого легкого, деформация легочного рисунка (ячеистость), незначительное смещение средостения влево.

1Ваш предположительный диагноз?

2Какие дополнительные исследования назначите?

3Чем вызваны изменения в общем анализе мочи?

4Определите тактику лечения.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1022 | Нарушение авторских прав