АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа В - 35

1Описанные признаки характерны для жирового панкреонекроза.

2Основные направления консервативной терапии: 1) подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) снижение ферментной токсинемии; 3) ликвидация гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств; 4) устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях; 5) улучшение реологических свойств крови и минимизация микроциркуляторных расстройств; 6) борьба с гипоксемией; 7) лечение пареза желудочно-кишечного тракта; 8) купирование болевого синдрома.

3Препаратами выбора являются: карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения+метронидазол; фторхинолоны+метронидазол; защищенные ингибиторами пенициллины (пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат). С целью селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта: пероральное введение фторхинолонов, аминогликозидов в комбинации с полимиксином М и антифунгальных средств (флуконазол).

4Показания к оперативному лечению: инфицированные формы панкреонекроза независимо от степени полиорганной недостаточности, стерильные формы панкреонекроза при прогрессировании полиорганной недостаточности на фоне комплексного консервативного лечения, наличие признаков ферментативного перитонита.

В – 36 Больной 44 года поступил в стационар по скорой помощи, с жалобами на слабость, головокружение, резкую слабость, тошноту, рвоту

Из анамнеза известно, что пациент длительное время злоупотребляет алкогольными напитками.

При: объективном осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы влажные, покрыты липким потом, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 118 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, при пальпации определяется увеличенная плотная селезенка, нижний край печени выступает из под края реберной дуги на 3 см. Почки не пальпируются. Симптомы поколачивая, раздражения брюшины отрицательные. При ректальном исследовании на перчатке каловые массы черного цвета.

1Поставьте диагноз.

2Что является, по вашему мнению, источником кровотечения?

3Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику?

4Какое исследование позволить верифицировать диагноз и возможные методы остановки кровотечения?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 884 | Нарушение авторских прав