АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №13

Больной Н.58 лет обратился к терапевту по месту жительства с жалобами на сухой надсадный кашель, кровохарканье, одышку при подъеме на третий этаж.

История заболевания. Жалобы появились около двух месяцев назад. За последние 6 месяцев дважды перенес левостороннюю пневмонию, лечился амбулаторно. Отмечался выраженный положительный эффект на фоне антибактериальной терапии.

История жизни. Пациент курил в течение 37 лет (с 16 до 53 лет), выкуривал не более 15 папирос в сутки. В течение последних 5 лет не курит. Находясь на службе в Вооруженных силах, перенес туберкулез, с учета снят 20 лет назад.

Объективное исследование. Периферические лимфоузлы не увеличены. При перкуссии - незначительное притупление перкуторного звука в проекции верхней доли левого легкого. При аускультации определяется везикулярное дыхание, ослабленное над верхней долей левого легкого. Хрипов нет. Вопросы:

1Каков наиболее вероятный диагноз?

2Какие признаки послужили основанием для такого заключения?

3Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Какое лечение будет показано пациенту, если проведенное обследование подтвердит Ваш диагноз?

Задача №13 Ответы:

1Центральный рак левого легкого.

2Жалобы на сухой, надсадный кашель, кровохарканье и одышку. Данные анамнеза заболевания: дважды за последние 6 мес. перенес левостороннюю пневмонию. Данные объективного исследования: ослабление дыхания, притупление перкуторного звука в проекции верхней доли левого легкого.

3Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях + томография. Бронхоскопия с биопсией.

4Лечение хирургическое. Объем – верхняя лобэктомия левого лёгкого.

Задача №14

Больной, 63 лет, предъявляет жалобы на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, похудание, общую слабость, изжогу. Задерживается только твердая пища, которую приходится запивать водой. Пищевой комок останавливается чуть выше мечевидного отростка.

История заболевания. Болен в течение трех месяцев. Заболевание развивалось постепенно, началось затруднения прохождения плохо пережеванного пищевого комка.

Анамнез жизни. Больной курит в течение многих лет, злоупотребляет алкоголем, любит жирную пищу, фрукты и овощи. Долго жил на берегу северной реки, часто употреблял в пищу костистую рыбу.

В течение 20 лет болеет хроническим гастритом. Часто возникает изжога, срыгивания кислым и горьким. В последние годы эти явления появляются чаще, стали мучительнее.

Вопросы:

1Каков наиболее вероятный диагноз? Дайте его обоснование.

2Если Вы не исключили злокачественную опухоль, то какие особенности питания могли способствовать ее возникновению?

3Какое гистологическое строение опухоли Вам представляется более вероятным и почему?

4Каков план обследования больного?

5Дайте заключение по рентгенограммам пищевода больного.

В каком лечении он нуждается?

Задача № 14 Ответы:

1Рак пищевода. Возникновение без явных причин (ожоги пищевода) и постепенное развитие дисфагии характерно для рака пищевода. Рак - наиболее частая причина дисфагии. Вероятность опухоли выше у людей пожилого возраста.

2Возникновению опухоли способствовало курение, злоупотребление алкоголем. Нельзя исключить роль избыточного потребления жирной пищи, как стиму­лятора продукции желчных кислот.

3Больной в течение 20 лет страдает хроническим гастритом с частым забросом в пищевод желудочного содержимого (изжога, срыгивания кислым), содер­жащим желчные кислоты (срыгивания горьким). При таких условиях весьма вероятно возникновение хронического эзофагита с изменениями слизистой типа пищевода Барретта. На такой почве в нижней трети пищевода опухоль часто имеет структуру аденокарциномы.

4Для установления точного диагноза больному показано рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с взятием материала на гистологическое и цитологическое исследование. При подтверждении диагноза рака должно быть проведено УЗИ брюшной полости для выявления возможных метаста­зов в печени и забрюшинном пространстве.

5Имеются рентгенологические признаки – циркулярное сужение пищевода в средней трети с супрастенотическим расширением.

6При отсутствии отдаленных метастазов больному будет проведено оперативное лечение - в объеме экстирпации пищево­да.

Задача №15

Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на дисфагию, боли за грудиной, снижение массы тела.

История заболевания. Болен в течение 1,5 месяцев, когда стал отмечать тупую боль и периодические задержки твердой пищи в области мечевидного отростка грудины. Снижение массы тела появилось позднее.

Дисфагия прогрессировала постепенно. К моменту обращения запивает водой даже хорошо пережеванную пищу.

Вопросы:

1Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.

2Каков клинический минимум обследования, необходимого для установления окончательного диагноза и выяснения степени распространенности про­цесса?

3Дайте заключение по рентгенограмме желудка больного.

4В каком лечении нуждается больной?

5Как изменялась клиническая группа больного с момента установления диагноза и до излечения?

Нуждается ли пациент после излечения в диспансерном наблюдении? Если нуждается, то в течение какого времени?

Задача № 15 Ответы:

1Рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пи­щевода.

- Беспричинное возникновение постепенно прогрессирующей дисфагии характерно для рака.

- Задержка пищи на уровне мечевидного отростка грудины указывает на рас­положение опухоли в кардиальном отделе желудка и сужение абдоминаль­ного отрезка пищевода.

2Фиброэзофагоскопия с биопсией из очага поражения позволит установить диагноз и получить гистологическое подтверждение.

- Рентгеноскопия грудной клетки и желудка даст возможность определить протяженность процесса по пищеводу и желудку, обнаружить или исключить метастазы в легкие.

- УЗИ и КТ дадут возможность обнаружить или исключить метастазы в печень.

3У больного рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отрезок пищевода.

4Больной нуждается в хирургическом лечении. Опухоль экзофитная небольших размеров. Радикальной операцией является резекция кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода.

5В момент установления диагноза больной относился ко II-ой клинической группе, после излечения - к III-ей.

6После излечения больной подлежит пожизненному диспансерному наблюдению у онколога.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 3248 | Нарушение авторских прав