АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа В – 42

1Диагностика радиоактивным йодом (сканирование щитовидной железы). Лабораторные исследования (повышение уровня Т3 в сыворотке крови при умеренно повышенном или нормальном содержании Т4);

2Направление в стационар для решения вопроса об оперативном лечении

3Операция

В – 43 Больная К. 55 лет, проживающая в сельской местности, обратилась к врачу терапевту поликлиники с жалобами на чувство сдавления шеи, ощущение першения и комка в горле при глотании, незначительную осиплость голоса. Считает себя больной в течение нескольких лет. Сначала выше перечисленным симптомам не придавала существенного значения. Позднее стала отмечать повышенную раздражительность, слабость при выполнении не тяжелой работы, периодически возникающее сердцебиение, а позднее ухудшение зрения. Все это больная связывала с тяжелой и нервной работой и семейными проблемами. Последний год появилась зябкость и сухость кожи, снижение памяти, заторможенность.

При осмотре терапевт выявил у больной увеличение щитовидной железы III степени. Выявлена сглаженность костно-мышечных ориентиров шеи («толстая шея»). Объективно: обе доли щитовидной железы плотные, узлов нет, малоподвижные при глотании. Шейные лимфатические узлы не пальпируются. Больная была направлена к эндокринологу с подозрением на наличие у нее тиреоидита. При дальнейшем обследовании у специалиста выявлено, что уровень гормонов щитовидной железы у больной снижен. В общем анализе крови — (WBC – 8,8 х 10х9/L, RBC – 3,5 х 10х12/L, Hb – 105 g/L, Hct – 38 %, СОЭ - 30 мм/ч.). При биохимическом исследовании крови выявлено незначительное повышение холестерина. На сканнограмме отмечено снижение накопления радиофармпрепаратов. На рентгенограмме трахеи ее конфигурация и расположение не изменены. По УЗИ — определяется неоднородность структуры щитовидной железы, гипоэхогенные участки, утолщение капсулы, единичные кальцификаты. При иммуннологическом исследовании (реакция Бойдена) выявляется высокое количество антител к тиреоглобулину и к микросомальной фракции. Титр антитиреоглобулиновых и антимикросомальных антител превышает 1:400.

После обследования больной был выставлен диагноз первичного аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото).

1. Какие другие исследования необходимо выполнить для верификации диагноза?

2. Консервативное лечение.

3. Показания к операции. Какой объем оперативного пособия Вы выполните?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 696 | Нарушение авторских прав