 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №17. Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести и боль в эпигастральной области после еды, тошноту
Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести и боль в эпигастральной области после еды, тошноту, изжогу, периодическую рвоту съеденной пищей, слабость, прогрессирующее похудание, снижение аппетита. Болен в течение двух месяцев. Заболел без видимой причины. Вначале появилась тупая, ноющая боль в эпигастральной области. Через 2 недели стал ощущать переполнение желудка после приема пищи, тошноту. Во второй половине дня возникала рвота, приносившая облегчение. В рвотных массах была съеденная накануне плохо переваренная пища. Позднее присоединилась слабость, ухудшился аппетит, стал худеть. Потеря веса за 2 мес. – 10 кг. Анамнез жизни. В течение 10 лет страдает хроническим гастритом. Гастрит проявлялся изжогой, изредка тошнотой и тупой болью после еды. Наследственность не отягощенная. Объективное исследование. Питание понижено. Живот безболезнен, в эпигастральной области натощак определяется шум плеска. Печень не увеличена. Опухолевидных образований в брюшной полости не прощупывается. Вопросы: 1Ваш диагноз? 2На каких клинических признаках Вы основываете свое заключение? 3Каков клинический минимум обследования? 4Какое заключение можно сделать по рентгенограмме желудка этого больного? 5Каков план радикального лечения? Что предпринять, если радикальное лечение окажется невыполнимым? Задача №17 Ответы: 1Рак пилорического отдела желудка. 2Чувство тяжести в эпигастральной области, переполнение желудка после еды, периодическая рвота плохо переваренной пищей, шум плеска натощак свидетельствуют о стенозе выходного отдела желудка. Быстрое прогрессирование заболевания, значительное похудание за короткий промежуток времени, слабость, снижение аппетита, пожилой возраст и отсутствие язвенного анамнеза позволяют думать о раке. 3Рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия с биопсией из очага поражения, УЗИ печени и других органов брюшной полости. 4Циркулярное сужение антрального отдела желудка с неровными контурами характерно для инфильтративного рака желудка. 5При инфильтративном раке желудка показана гастрэктомия. 6При невозможности радикального лечения для восстановления эвакуации из желудка необходимо наложение гастроэнтероанастомоза. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 4130 | Нарушение авторских прав |