 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №19. Больной 63 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке
Больной 63 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке. Предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе, задержку газов и в течение двух дней отсутствие стула. Была однократная рвота. История заболевания. Боли появились внезапно 4 часа назад. До этого в течение 6 месяцев периодически отмечал задержку стула, изредка в каловых массах обнаруживал примесь крови. К врачам не обращался. Операций на органах брюшной полости не было. Объективное исследование. Состояние средней тяжести. Язык суховат. Живот вздут, мягкий при пальпации умеренно болезнен во всех отделах, перистальтика кишечника усилена. Симптом Щеткина отрицателен. Патологических образований в брюшной полости прощупать не удается. При ректальном исследовании ампула пуста, сфинктер атоничен. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удалось ввести около 700,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости в петлях толстой и частично тонкой кишки видны чаши Клойбера. Вопросы: 1Какого типа непроходимость кишечника у больного и какова ее наиболее вероятная причина? 2В каком положении больного (вертикальном или горизонтальном) проводилось рентгенологическое исследование для выявления чаш Клойбера? 3Какое обследование должно быть проведено для уточнения диагноза и установления локализации процесса? 4Какие консервативные меры до операции следует проводить и в течение какого промежутка времени? 5Какое оперативное вмешательство следует выполнить при непроходимости на почве опухоли правой половины толстой кишки? 6Какое оперативное вмешательство следует выполнить при непроходимости на почве опухоли левой половины толстой кишки? Задача №19 Ответы: 1Обтурационная. Учитывая возраст, постепенное развитие заболевания (кишечные жалобы в течение полугода), наличие крови в каловых массах, запоры наиболее вероятной причиной является рак. 2В вертикальном. На рентгенограммах, сделанных в горизонтальном положении, чаши Клойбера не видны. 3Ирригоскопия. Колоноскопия чревата опасностью разрыва измененной стенки 4кишки при инсуфляции воздуха. 5Комплекс декомпрессивных мероприятий включает сифонные клизмы, назогастральную декомпрессию верхнего отдела пищеварительного тракта, спазмолитики. Принимают меры по борьбе с интоксикацией, коррекции волемических нарушений, нормализации функций сердечно-сосудистой системы, печени и почек. В случае ликвидации непроходимости необходимость в экстренной операции отпадает. При неэффективности интенсивной терапии, проводимой на протяжении 2-х, но не более 6 часов, выполняют оперативное вмешательство. 6При непроходимости на почве опухоли правой половины толстой кишки должна быть выполнена правосторонняя гемиколэктомия. 7При непроходимости на почве опухоли левой половины толстой кишки должна быть выполнена операция Гартмана. Задача №20 Больная 65 лет обратилась к терапевту с жалобами на снижение аппетита, слабость, периодические тупые боли в правой подвздошной области, похудание за 3 последних месяца на 7 кг. История заболевания. 10 лет назад пациентке было проведено эндоскопическое удаление полипа ободочной кишки. В последние 4 месяца отмечает периодические боли ноющего характера в правой подвздошной области. Ухудшение общего состояния в течение 1,5 месяцев - снижение аппетита, появление слабости и похудания заставило больную обратиться за медицинской помощью. Объективное исследование. Больная пониженного питания, кожные покровы бледные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В правой подвздошной области пальпируется плотное бугристое образование до 6 см в диаметре, с нечеткими контурами, ограниченно подвижное. Вопросы: 1Каков наиболее вероятный диагноз? Его обоснование. 2Каков клинический минимум обследования? 3Какое заключение можно сделать по ирригограмме данной больной? Каков план лечения? Задача №20 Ответы: 1Рак слепой кишки. За данный диагноз - пожилой возраст больной, наличие полипа ободочной кишки в анамнезе, появление и быстрое прогрессирование симптомов общей интоксикации, наличие тупых болей в правой подвздошной области. Данные объективного исследования: бледность кожных покровов, наличие пальпируемой плотной, бугристой, ограничено подвижной опухоли - также подтверждают данный диагноз. 2Общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, ирригоскопия. 3Дефект наполнения в проекции слепой кишки, соответствующий экзофитной форме рака. 4Правосторонняя гемиколэктомия. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2081 | Нарушение авторских прав |