АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С - Задание 9

Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту.

Анамнез: Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Единственная беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом. Страдает вторичным бесплодием.

Заболела остро 8 часов назад. Появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6.Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово-подвздошной области. Была вызвана машина "Скорой помощи" и с подозрением на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в стационар.

1.Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз?

2.Вопросы, которые следует задать больной?

Объективное обследование. При поступлении состояние средней степени тяжести. Пульс 112 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД- 115/70 мм рт.ст. Температура 38,4°.Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины.. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного зева - эрозия ярко-красного цвета. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки из-за напряжения передней брюшной стенки (больше справа) пропальпировать не удалось. Своды влагалища свободные.

При ректовагинальноабдоминальном исследовании дополнительных данных не получено.

3. Сформулируйте диагноз.

Срочно взяты кровь на анализ, мазки из цервикального канала и уретры.

Анализ крови. Лейкоцитов - 12,3*10⁹ /л (палочкоядерных - 10%), СОЭ 19 мм/час. Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального канала и уретры лейкоцитов - сплошь в поле зрения, эритроцитов до 40 в поле зрения, микрофлора - обильная кокковая, диплококки внеклеточно (окраска монохромная).

Осмотрена хирургом, поставлен диагноз: Пельвиоперитонит. Острый аппендицит?

Учитывая расхождение диагнозов, было решено начать лечение и осуществлять совместное динамическое наблюдение больной хирургом и гинекологом.

4.Какой из дополнительных методов исследования мог бы помочь в уточнении диагноза?

5.Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке?

6.Как Вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе ведения больной?

Через 4 часа после начала лечения температура тела снизилась до 37,7 Анализ крови: лейкоцитов - 9,6*10⁹/л (палочкоядерных - 7%), СОЭ 17 мм/час.

Больная отмечает уменьшение болей внизу живота и сухости во рту.

Пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, слегка болезненный в нижних отделах. Стула не было. Мочеиспускание свободное, выделено 600 мл светлой мочи. Из влагалища - гнойно-кровянистые выделения. Продолжается инфузионная терапия.

Диагноз "Острый аппендицит" хирургом исключен и больная переведена в гинекологическое отделение для дальнейшего лечения. В мазках на микрофлору из цервикального канала, окрашенных по Грамму, обнаружены грам-отрицательные диплококки внутриклеточно.

7.Сформулируйте клинический диагноз

Больной проведена массивная противовоспалительная терапия в течение 7дней, самочувствие, температура тела, картина крови нормализовались на 3-и сутки. Состояние пациентки оценено как удовлетворительное. При бимануальном гинекологическом осмотре обнаружено: мягковатая незначительно болезненная матка, тяжистость в области придатков, более выраженная справа.

8.Каковы критерии излеченности гонореи?

9.Составьте план реабилитации

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 911 | Нарушение авторских прав