 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Федеральное агентство по здравоохранениюЗаболевание раком тела матки за последние десятилетия существенно увеличилась. Основными причинами роста являются: 1. увеличение продолжительности жизни женщин; 2. увеличение в общей популяции частоты ановуляции; 3. гиперстрогении; 4. эндокринно-обменных нарушений.
Виды рака эндометрия: 1) аденокарцинома; 2) светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома; 3) железисто-плоскоклеточный рак; 4) аденоаконтома; 5) недефференцированный рак.
Наиболее часто встречается аденокарциномы, которые в зависимости от степени гистологической дифференцировки делят на: - высокодифференцированные аденокарциномы; - умеренно дифференцированные аденокарциномы; - низкодифференцированные аденокарциномы.
Пути метастазирования рака тела матки: 1. лимфогенный тип: - при опухоли, локализующийся в нижнем отделе тела матки, в основном поражаются подвздошные лимфатические узлы; - при опухоли, локализующейся в верхнем отделе матки, в основном поражаются лимфатические узлы; 2. гематогенный путь 3. имплатационный путь. Метастазы при раке тела матки нередко обнаруживаются в придатках матки, в стенках влагалища, в легких, реже – в печени и костях. Классификация рака тела матки: 1. По стадиям: 1) 0 стадия – преинвазивная карцинома (атипическая гиперплазия эндометрия); 2) I стадия – опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются: - I стадия – опухоль ограничена эндометрием; - Iб стадия – инвазия в эндометрии на 1 см; - Iв стадия – инвазия в эндометрии более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки; 3) II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются; 4) III стадия – опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза: - IIIа стадия – опухоль инфильтрует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регионарных л/узлах таза; - IIIб стадия – опухоль инфильтрует клетчатку таза и/или имеющиеся метастазы во влагалище; 5) IV стадия – опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеются прорастания мочевого пузыря и/или прямой кишки: - IVа стадия – опухоль прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку; - IVб стадия – опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определенными отдаленными метастазами, в том числе в пахово-бедренных или поясничных л/узлах. 2. По системе TNM: 1) Т – первичная опухоль: - Тis – преинвазивная карцинома; - Т0 – первичная опухоль не определяется - Т1 – карцинома ограничена телом матки; - Т2 - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки; - Т3 - карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза; - Т4 – карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза; 2) N – регионарные лимфатические узлы: - N0 – метастазы в регионарных л/узлах не определяются; - N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах; - NХ – нелдостаточно данных для оценки состояния регионарных л/узлов; 3) М – отдаленные метастазы: - М0 – нет признаков отдаленных метастазов; - М1 – имеются отдаленные метастазы; 4) G – гистологическая градация: - G1 – высокая степень дифференцировки; - G2 – средняя степень дифференцировки; - G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак; - GХ – степень дифференцировки не установлена. Клиника: 1) кровянистые или гноевидные выделения из половых путей; 2) у женщин репродуктивного возраста – нарушение менструального цикла в виде метроррагии, реже в виде межменструальных кровотечений; 3) боль – возникает при распространенном процессе и связана с растяжением стенок матки содержимым ее полости или со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом; 4) нарушение функции смежных органов (при переходе на них опухоли); 5) по мере прогрессирования процесса матка увеличивается в размерах, подвижность ее уменьшается. Диагностика: - анамнез - бимануальное исследование - рентгенологическое исследование - ультразвуковое исследование - гистероскопическое исследование - цитологическое исследование - раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Лечение: 1. Хирургическое лечение: - при поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить экстирацию матки с придатками; - при поражении опухолью области перешейка, переходе ее на цервикальный канал или наличии рентгенологических признаков метастазов в регионарных л/узлах следует производить экстирапию матки с придатками лимфаденэктомией наружных, внутренних и запирательных л/узлов. 2. Лучевое лечение: - в случае поражения опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, выраженной инвазии ее в миометрий в послеоперационном периоде проводится дистанционная гамма-терапия в дозе 40-45 гр. - сочетанное лучевое лечение в качестве самостоятельного вида терапии может быть использовано при наличии противопоказаний к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распрстранение ее на параметральную, связочный аппарат матки. Оно заключается в проведении внутриполостного и дистанционного облучения матки и области регионарных л/узлов. 3. Гормональное лечение (должно проводиться с учетом наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли): - при отсутствии возможности биохимического определения рецепторов прогрестерона в опухоли ориентировочно может быть использовано предоперационное назначение гестагенов с последующей морфологической оценкой их влияния на опухоль в удаленной матке; - в качестве гормональных препаратов используют 17-оксипрогрестерона капронат, гестагены пролонгированного действия (депостат, провера); - длительность гормонального лечения определяется индивидуально; - при наличии противопоказаний к операции и лучевому лечению гормональную терапию проводят в течение всей жизни после установления диагноза. Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения составляет 70%, после лучевого лечения – 40-60%%. Профилактика рака тела матки заключается в проведении коррегирующих лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками. Выделяют группы риска по развитию рака тела матки: 1) женщины с поздним наступлением менопаузы; 2) женщин с ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью 3) женщины с рецидивирующими кровотечениями и высокими показателями эстрогенной насытенности с постменопаузе; 4) женщины с эновуляторными циклами; 5) женщины с диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга; 6) женщины с феминизирующими опухолями яичников; 7) женщины со склеротическими яичниками; 8) женщины с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно рецидивирующими и протекающими на фоне ожирения, гипертонии, нарушения белковообразовательной функции печени, патологии щитовидной железы. Женщины, входящие в группу повышенного риска, должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам с обязательным цитологическим контролем состояния эндометрия путем исследования аспирата из полости матки. При необходимости через 3-6 месяцев проводят раздельное выскабливание матки для суждения о состоянии ее слизистой оболочки. Если у женщин выявлены предраковые изменения эндометрия, а проведенное консервативное лечение оказывается неэффективным, то ее следует подвергнуть оперативному лечению с целью предупреждения развития злокачественной опухоли.
Федеральное агентство по здравоохранению Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав |