Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских. Федеральное агенТство по здравоохранению
Федеральное агенТство по здравоохранению
И социальному развитию
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 46
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1.Основные синдромы:
- болевой;
- диспептический;
- желтуха с преимущественной конъюгированной гипербилирубинемией;
- гепатоспленомегалия;
- гиперспленизм;
- анемия;
- портальная гипертония;
- мальдигестия;
- желудочно-кишечное кровотечение (предположительно).
2. На основании выделенных синдромов, анамнеза (переливание крови), объективного обследования (похудание, желтушность кожи, склер, расчесы, печеночные стигмы - "печеночные звездочки", "печеночный язык", гепатоспленомегалия - печень гладкая, перкуторно - жидкость в брюшной полости, данных параклинических (анемия, панцитопения, повышение билирубина, печеночных клеточных ферментов, диффузных изменений в паренхиме печени по УЗИ, сцинтиграфиии, наличие в крови HbsAg).
Предполагаемый диагноз: Хронический вирусный гепатит В.
Синдромы: желтухи, портальной гипертонии 1 стадии, гиперспленизма.
Сопутствующие: симптоматическая язва желудка, осложненная кровотечением, синдром мальабсорбции.
Сопутствующий диагноз предполагается на основании особенностей болевого син-
дрома: тощаковые боли в эпигастрии, выраженной локальной болезнености в пилородуоденальной зоне, наличия в анамнезе указаний - на "черный" стул, с приема ульцерогенных препаратов - анальгина, преднизолона.
3.. Основные болезни, с которыми необходимо провести дифференциальный
диагноз:цирроз печени, рак печени, болезнь Бадда-Киари.
4. Дообследование: Ультразвуковая допплерография печеночных вен, лапа-
роскопия с биопсией печени, фетопротеин, компьютерная томография печени, ФГДС, общий анализ крови в динамике (гематокрит, гемоглобин и др.)
5. Тактика лечения:
А) этиотропное лечение - противовирусные препараты.
Б) патогенетическая - иммуномодуляторы (глюкокортикоиды в умеренных дозах, цитостатики) с последующими поддерживающими дозами до 6-12 месяцев.
В) гепатопротекторы - эссенциале, витамины группы В, карсил, гептрал и др.
Г) инфузионная, дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, альбумин, глютаминовая кислота).
Д) симптоматическое лечение (мочегонные, вазодилататоры - при портальной гипертензии, холеретики - при холестазе и т.п.)
Е) гемосорбционная терапия (плазмаферез)
Ж) при наличии язвенного дефекта - противоязвенная терапия.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|