АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозное лечение. 1. Острый подагрический артрит

1. Острый подагрический артрит.

• для купирования острого приступа подагры используют препараты 3-х классов: НПВС, глюкокортикоиды и колхицин;

• эффективность лечения повышается при раннем его начале;
лечение необходимо продолжать до полного купирования воспалительных явлений в суставах;

• НПВС считаются препаратами первого ряда;

• применение глюкокортикоидов не уступает по эффективности НПВС и колхицину; внутрисуставное введение глюкокортико­идов — чрезвычайно эффективный метод купирования острого подагрического артрита; колхицин назначают в основном при неэффективности НПВС или при наличии противопоказаний к их применению; лечение колхицином (0,5 мг 2 раза вдень) — весьма эффективный и хоро­шо переносимый метод профилактики обострений подагричес­кого артрита, хотя длительное его использование может вызывать разнообразные побочные эффекты;

• аллопуринол, назначаемый для нормализации уровня мочевой
кислоты, не применяют в лечении острого приступа; более того,
при первичном назначении этого препарата возможно обостре­ние суставного синдрома и увеличение продолжительности вос­палительных явлений в суставах.

2. Хроническая подагра.

Показано проведение антигиперурикемической терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты. С этой целью применяют аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы) и урикозурические препараты (этабенецид, сульфинпиразон). Терапию данными препаратами следует начинать только после полного купирования острого артрита и в течение первых нескольких месяцев после окончания приступа сочетать с приемом небольших доз колхицина или ВС для профилактики обострений.

Аллопуринол. К основным антигиперурикемическим препаратам относится аллопуринол, эффективный как при гиперпродукнии, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты. Чтобы избежать резко­го снижения уровня мочевой кислоты (что может спровоцировать острый приступ подагры), лечение следует начинать с небольшой дозы аллопуринола (50—100 мг/сут) с титрованием каждые 2—3 нед до нормализации уровня уратов в сыворотке; стандартная терапевти­ческая доза препарата — 200-300 мг/сут. На фоне лечения аллопури-нолом сывороточный уровень мочевой кислоты начинает снижаться уже в течение первых 2 дней и достигает стабильного уровня через 1-2 нед.

Эффективность антигиперурикемической терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, умень­шением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутс­твием прогрессирования нефролитиаза.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав