АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная, 48 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на постепенную прибавку веса в течение последнего года. Стала нарастать слабость. Окру­жающие посоветовали ей обратиться к врачу по поводу возможного заболе­вания почек, так как у нее стало отекать лицо. При детальном расспросе выяснилось, что она родилась на Алтае и до 25 лет чувствовала себя хорошо. Помнит, что в школе, где она училась, всем детям давали какие-то йодные таблетки. С 30-летнего возраста проживает в Санкт-Петербурге. Вышла замуж. Детей нет, так как было подряд 2 выкиды­ша, а больше не беременела. Наступил ранний климакс. Безуспешно лечилась у гинеколога. При осмотре - медлительная, лицо сонливое, бледноватое, пастозное (особенно после сна). Речь смазанная, бедная. Ответы на вопросы однослож­ные. На языке - отпечатки от зубов. Кожа сухая, локти и пятки шершавые, на пятках - трещины кожи. Ногти ломкие. Волосы сильно выпадают, брови редкие, особенно на периферии. Выяснилось, что постоянно зябнет. Почти всегда хочется спать. По утрам не может сосчитать пульс, такой он низкий и редкий. Стали беспокоить постоянные запоры. Заметила, что у нее резко ухудшилась память. Ничего не хочется делать. Ранее как-то обследовалась в поликлинике. Выявили повышенный холестерин крови (7,3 ммоль/л), пред­положили атеросклероз сосудов головного мозга, назначили кавинтон, аминолон, но особого эффекта от лечения не ощутила, холестерин продолжает нарастать и достиг 8,1 ммоль/л. О каком диагнозе следует подумать у данной больной? Какие болезни могут давать подобную симптоматику? Какие исследования ей необходимо сделать, чтобы уточнить диагноз? Следует ли ее госпитализировать в стационар и в отделение какого профиля? Существует ли оптимальный вариант лечения этой пациентки и какой, прогноз для выздоровления при этом заболевании?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

У больной, 30 лет, при профилактическом осмотре случайно обнару­жили незначительное увеличение щитовидной железы. Ультразвуковое ис­следование органа выявило наличие в ней множества разнокалиберных узлов на фоне неоднородного строения. Из анамнеза известно, что до 1995 года постоянно проживала в Брян­ской области. В последнее время стала замечать, что не может носить одежду с тугими во­ротниками. Месячные стали нерегулярными. Наблюдается у маммолога по поводу фиброаденоматоза молочных желез. Замужем. Имеет 10-летнюю дочь, которая плохо учится, малорослая. Как будет звучать у больной предварительный диагноз? Какие исследования ей необходимо сделать для уточнения патологии щитовидной железы? Следует ли делать биопсию щитовидной железы в таком случае? Какова должка быть тактика в данном случае в отношении хирурги­ческого лечения? Каковы перспективы консервативного лечения больной, нужно ли оно и почему? О какой патологии следует подумать у дочери пациентки, и нужно ли девочку обследовать и как?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больной, 43 лет, был доставлен в приемный покой больницы с болями $ животе, тошнотой, частой рвотой. Общая резкая слабость. С трудом разговаривает. В последние месяцы прогрессивно худеет, летом много загорал, загар «хорошо приставал». Обратил внимание на нарушения потенции. Всем продуктам питания предпочитает селедку. Любит также сладости. В анамнезе - туберкулезный лимфаденит в детстве, наблюдался в тубдиспансере, давно снят с учета. Оперирован по поводу аппендицита в юности. Ухудшение самочувствия - после перенесенного гриппа. При осмотре - состояние тяжелое. Пониженного питания. Смуглый, брюнет. Послеоперационный рубец на коже живота подчеркнуто пигментирован. Соски молочных желез темные. Кожа холодная. На слизистых щек и губ - пигментные пятнышки. Тахикардия. АД=90/40 мм рт.ст. Сахар крови -5,5 ммоль/л. О каком заболевании следует подумать у данного больного? Перечислите болезни, с которыми следует проводить дифференци­альную диагностику? Какие исследования необходимо проделать больному для верификации диагноза? Нуждается ли он в реанимационных мероприятиях, каких и почему? Каковы перспективы его лечения? Нуждается ли он в направлении в тубдиспансер по выписке из больни­цы?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больная, 45 лет, доставлена скорой помощью с работы в приемный по­кой больницы с диагнозом «гипертоническая болезнь III, гипертонический криз». Ей была сделана инъекция дибазола с папаверином. При осмотре - тучная. Жировые отложения наблюдаются в основном на туловище и на лице. Лицо круглое. На щеках и на верхней губе - гипертрихоз. Волосы на голове редкие. Кожа сухая, тонкая, как пергамент. Руки и ноги не производят впечатление ожирелых. На коже живота - с обеих сторон - симметричные продольные лиловые полосы в небольшом количестве. Из анамнеза известно, что артериальное давление стало повышаться примерно лет с 20-ти. С этого же возраста появилась тенденция к нарастанию массы тела. Артериальное давление практически не контролировала, изредка при головной боли принимала, по совету соседки, адельфан, который помо­гал. В 25 лет родила мальчика. Лет с 30-ти стал нарушаться менструальный цикл, но нерегулярность месячных ее особенно не беспокоила. В 38 лет ме­сячные вообще прекратились. Гинекологи сказали, что это - ранний климакс. Продолжала прибавлять вес, стало часто повышаться АД. Заметила какие-то кожные «растяжки» на животе, но не придала этому большого значения, и за ними, как выразилась, следить было некогда. Отметила нарастание жажды в последние месяцы и частые мочеиспускания. Предложите в данном случае предварительный диагноз. На какое отделение ее целесообразнее направить из приемного покоя и какие исследования рекомендовать? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эту патологию? Если у больной выявится сахарный диабет, то какого он типа, 1 или U? Каким специалистам нужно показать больную для уточнения диагноза и перспектив терапии?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Подросток, 17 лет, поступил по направлению райвоенкомата в целях медицинского освидетельствования по поводу выраженного ожирения, В анамнезе - закрытая черепно-мозговая травма в детстве. При поступлении жаловался только на избыточный вес и повышенный аппетит по вечерам. Иногда просыпается ночью, чтобы поесть. При осмотре - высокого роста, выглядит по-взрослому. Индекс массы тела - 34. Ожирение гиноидного типа, равномерное. Ноги и руки с избыточ­ным отложением жира. Ложная гинекомастия. Выраженная маскулинизация, половое развитие нормальное. На коже живота, ягодиц, внутренней поверх­ности бедер и плеч - многочисленные узкие розоватые стрии. Сердце суще­ственно не расширено. АД 135/90 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Уровень глюкозы в крови натощак - 4,5 ммоль/л, после нагрузки глюкозой уровень гликемии через 1 час поднялся до 12,3 ммоль/л. а через 2 часа снизился всего до 8,0 ммоль/л. В моче после про­бы на толерантность к глюкозе - следы сахара. О каком диагнозе следует подумать в данном случае? С какими заболеваниями его надо дифференцировать Перечислите комплекс необходимых исследований для уточнения диаг­ноза. Какую диету ему следует назначить? Должна ли быть у него лекарственная терапия и какая? Каков у него прогноз для выздоровления, труда, службы в армии?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав