КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Печень один из самых крупных органов человека, в значительной мере
обеспечивающий гомеостаз организма. Она играет важную роль в функции
пищеварения, обмена веществ, активно участвует в регуляции клеточного
состава крови, лимфообразования и лимфодинамики, а также гемодинамики,
являясь регулятором мощной системы висцерального кровообращения, а
вместе с диафрагмой и кровотока по нижней полой вене.
Печень относится в паренхиматозным органам, имеет достаточно
плотную консистенцию и малоэластичную (глиссонову) капсулу. Поэтому
она легко поддается травматизации, а проколы иглой, небольшие разрезы
могут повлечь кровотечение и желчеистечение.
Размеры ее и масса колеблются в зависимости от возраста. В среднем
масса печени у взрослых составляет 1300-1800 гр., в среднем 1500 гр или
1/36 массы тела.
У новорожденных и у детей первого года жизни печень занимает 0т
половины до трети брюшной полости, составляя в среднем 1/18 массы тела.
К трехлетнему возрасту печень приобретает почти такое же соотношение с
органами брюшной полости, что и у взрослых, хотя ее нижняя граница
выступает у них более низко, по отношению к реберной дуге, чем у
взрослых, в связи с более короткой грудной клеткой.
Печень имеет клиновидную форму со сглаженными краями. Форма в
значительной мере зависит от возраста, типа телосложения и других причин.
Размеры органа у взрослых в среднем составляют: длина - 25-30 см, ширина
- 15-20см, высота - 9-14 см.
Печень имеет две поверхности: висцеральную и диафрагмальную.
Последняя имеет практически равномерную выпуклость, соответствующую
форме диафрагмы. Рельеф висцеральной поверхности неравномерный,
имеются вдавления от прилежащих снизу органов и пересекающие борозды:
две продольные и одна поперечная, напоминающие букву Н.
Поперечная борозда соответствует воротам печени (porta hepatis).
Здесь в орган входят сосуды и нервы и выходят желчные протоки и
лимфатические сосуды.
Правая продольная борозда в передней части содержит ямку желчного
пузыря, в задней — нижнюю полую вену (v. cava inferior).
Левая продольная борозда представляет собой узкую и глубокую
щель, отделяющую левую долю печени от правой. В задней ее половине
находится остаток внутриутробного венозного (venosus Aranti) ствола,
соединяющего во внутриутробной жизни левую ветвь воротной вены с
нижней полой. В передней части борозды располагается круглая связка
печени (liq. teres hepatis), в которой находится пупочная вена, через которую
ребенок связан с плацентой и матерью.
Печень большей своей частью лежит в правом подреберье, меньшей — в
надчревной области и левом подреберье, покрытая в основном правым
куполом диафрагмы и ребрами. Только небольшая часть ее передней
поверхности соприкасается с передней брюшной стенкой. Диафрагмальная
поверхность правой доли печени прилежит к плевральной полости, левой — к
перикарду, задняя часть диафрагмальной поверхности довольно интимно
сращена с поясничным и частично с реберным участками диафрагмы. На
задней поверхности печени, во внебрюшной части располагается щель
нижней полой вены - sulcus venae cavae. В большинстве случаев нижняя
полая вена как бы прободает задний отдел печени, располагаясь
внутриорганно, но в ряде случаев задняя часть ее может быть свободна от
паренхимы, вместо которой ее покрывает ложная связка - liqamentum v.
cavae inferior, образованная соединительнотканной оболочкой печени.
Висцеральная поверхность печени соприкасается с внутренними
органами: по задне-нижней поверхности с правой почкой, по нижней с
полыми органами (желудок, 12-перстная кишка, толстая кишка), в результате
возникают различной формы и величины вдавления.
Ворота печени располагаются на висцеральной поверхности в области
поперечной борозды и левой продольной борозды, в которую простираются
крупные ветви сосудов и желчных протоков.
Границы ворот печени составляют: спереди - задний край квадратной
доли, сзади - хвостатая и частично правая доли, справа - правая доля, слева -
правый край левой доли. Ворота печени являются областью, где сосуды и
желчные протоки располагаются внеорганно и доступны для хирургических
воздействий. Причем, эти структуры более доступны в левой половине ворот
печени.
Печень является мезоперитонеальным органом. Она покрыта
брюшиной со всех сторон, кроме ворот и задней части диафрагмальной
поверхности. Брюшинный покров, переходя с печени на диафрагму,
брюшную стенку и соседние органы, образует ее связочный аппарат.
Серповидная связка (liq falciforme hepatis) располагается в сагитальной
плоскости между выпуклой поверхностью печени и диафрагмой. Связка
имеет косое направление. Ее длина от венечной связки до переднего края
печени - 8-15 см, ширина - 3-8 см.
Спереди серповидная связка продолжается в круглую связку печени, в
которой находится пупочная вена. Связка начинается и проходит по борозде
пупочной вены, а заканчивается в области пупка.
Пупочная вена в 85% случаев впадает в левую ветвь воротной вены, в
15% - в ее основной ствол. Она практически не облитерируется, а находится
в спавшемся состоянии, поэтому при заболеваниях печени и желчных путей
эта вена может быть использована для интрапортальной инфузии
лекарственных средств, а также для портографии.
Задняя часть серповидной связки переходит в венечную связку.
Венечная связка располагается во фронтальной плоскости, от нижней
поверхности печени до диафрагмальной, вправо и влево от серповидной
связки. Слева листки связки прилегают друг к другу, справа - широко
расходятся. В связи с этим верхний листок связки между диафрагмой и
печенью называют печеночно-диафрагмальной связкой, а нижний,
переходящий с печени на почку - печеночно-почечной связкой.
Конечные части венечной связки, у правого и левого краев печени
переходят в треугольные связки.
Левая треугольная связка натянута между нижней поверхностью
диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени.
Правая треугольная связка соединяет правую долю печени с
диафрагмой.
По внешним признакам печень делится на крупную правую и левую
доли. Границей между ними на диафрагмальной поверхности печени
является серповидная связка, на висцеральной — левая продольная борозда.
Кроме того выделяют квадратную и хвостовую доли (Van Haller, 1884),
которые обычно относят к правой доле. Они расположены между
продольными бороздами, первая - кпереди от поперечной борозды, вторая -
кзади от нее.
Помимо долевого деления в печени выделяют сегменты, имеющие
относительно обособленное крово- и лимфообращение, отток желчи и
иннервацию. Каждая доля и сегмент имеют в большинстве случаев свою, так
называемую, глиссонову ножку (отросток, покрывающий печень фиброзной
глиссоновой капсулы), в которой, тесно прилегая друг к другу, лежат ветви
воротной вены, печеночной артерии и желчного протока, окутанные
соединительнотканной оболочкой — это элементы глиссоновой или
портальной системы. В отличие от печеночных вен, которые называются
кавальной. Сегментарное деление проводится по той и другой системам.
Наибольшее распространение получила классификация C.Couinaud (1957),
согласно которой, с учетом разветвлений портальной системы, печень
делится на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. Соответственно положению
элементов портальной системы (табл. 1).
Таблица 1.
Деление печени по Куино
Несколько упрощает ее классификация А.А.Шалимова (1979) также
делящая печень на 8 сегментов (рис. 2). Эти классификации, имеющие
наибольшее анатомическое обоснование, используются в хирургической
клинике.
Печень единственный орган, имеющий двойное кровоснабжение: по
печеночной артерии притекает артериальная кровь, по воротной вене -
венозная кровь (рис. 3)
Воротная вена собирает кровь почти от всего кишечника (за
исключением дистальной части прямой кишки), желудка, нижнего отдела
пищевода, селезенки, поджелудочной железы. По ней в печень поступают
химические продукты, образующиеся в результате пищеварения,
необходимые для функции печеночных клеток. Отток крови из органа
осуществляется по печеночным венам. В орган поступает 20-30%, в среднем
25% артериальной и 75% - портальной крови. Печень получает большое
количество крови - через 100 г ее паренхимы протекает 84 мл крови в минуту,
через портальное русло проходит в среднем 1500 мл крови в минуту, или 1/3
минутного объема крови человека. Печень, составляя 2-3% массы тела,
потребляет от 20 до 30% всего, усваяемого организмом кислорода [Кальман
Я., Рель К.-Г, 2000].
Ток крови в печени замедлен, что создает условия для оптимального
обмена между кровью и печеночными клетками. Это обеспечивается
большой сетью капилляров, как вне печени (мезентериальная
микроциркулярная сеть), так и сложной взаимосвязью внутрипеченочных
сосудистых структур. Корневыми сосудами, при слиянии которых образуется
воротная вена, являются верхняя и нижняя брыжеечная и селезеночная вены.
Левая желудочная, или венечная вена желудка впадает в селезеночную вену
или в основной ствол воротной. Приток крови в эти сосуды осуществляется
через мощную брыжеечную, селезеночную и левую желудочную артерии.
Первая отходит от аорты, остальные от чревного артериального ствола,
третьей ветвью которого является общая печеночная артерия.
Прежде чем поступить в воротную вену кровь из артерии, где давление
выше, поступает в капиллярную сеть кишечника, желудка, поджелудочной
железы, внутриорганное микроциркуляторное русло селезенки. В результате
давление в воротной вене не превышает 5-13 мм рт. ст., или 70-180 мм вод.
ст., что в 10-20 раз ниже чем в печеночной артерии. При поступлении обоих
кровотоков в печень вступают в дело внутрипеченочные механизмы,
уравнивающие давление.
Если роль воротной вены и ее внутриорганного микроциркуляторного
русла определена, то значение артериального притока и его взаимосвязь с
портальным до сих пор дискутируется.
Общепринятым является мнение, сформированное еще в 30-е годы, о
том, что артериальная и портальная кровь смешиваются на
пресинусоидальном уровне, благодаря наличию сети артерио-портальных
шунтов, с частичным оборотом крови по артерио-венопеченочным и порто-
венопеченочным коллатералям. В синусоиды печени поступает смешанная
артерио-венозная кровь, здесь же происходит окончательное
уравновешивание давления между сосудистыми системами печени. По этой
концепции к гепатоцитам притекает смешанная кровь, содержащая как
кислород, так и метаболиты из кишечника, необходимые для их функции.
Основываясь на наблюдения о развитии фиброза печени в условиях
повышенного артериального притока при внепеченочных формах портальной
гипертензии, В.Н.Короткий (1981, 1982) высказал предположение о том, что
артериальный кровоток в основном кровоснабжает элементы стромы печени.
Это подтверждают и наши экспериментальные исследования [Андреев Г.Н.,
1973].
Gad (1873) считал, что основное назначение крови, поступающей по
печеночной артерии - отдача кислорода и механический контроль
портального кровотока. Т.е. она выполняет задачи, что и в других тканях.
Опираясь на закон о единстве строения и функции, учитывая схожесть
билиоваскулярного строения печени с бронховаскулярным легких, А.Е.
Борисов и Л.А.Левин (1993) выдвинули концепцию о наличии артериальных
капилляров, обособленных от портальной системы, назначение которых
является кровоснабжение гепатоцитов. Исходя из данных литературы,
собственных экспериментальных исследований, авторы считают, что
артериолы, образуя сеть мельчайших сосудов в перилобулярном
пространстве, обеспечивают кровоснабжение гепатоцитов кислородом, а
химические ингредиенты последние, получают через портальные синусоиды.
Артериальные капилляры, выполнив свою функцию, впадают в дистальную
часть синусоида или непосредственно в собирательные вены, принося в них
уже венозную кровь. Учитывая различные размеры синусоидов - от 4 до 25
мк, их одинаковую структуру авторы считают, что микрососуды меньшего
диаметра являются артериальными капиллярами с более быстрым
кровотоком, а большего - портальными синусоидами с замедленным
кровотоком, необходимым для осуществления сложных и разнообразных
обменных процессов.
По их мнению, именно в артериальной капиллярной сети, снабжающей
как строму, так и гепатоциты, происходит снижение артериального давления.
Артерио-портальные шунты в нормальной печени немногочисленны и
служат для регуляции потоков крови. В патологических условиях число
последних значительно возрастает, что ведет к «сбросу» крови из
артериальной системы в портальную, создавая гидродинамические
препятствия портальному кровотоку и усугубляя портальную гипертензию.
Об ограниченной роли артерио-портальных шунтов в нормальной
печени свидетельствуют и наши экспериментальные исследования. При
создании хронической окклюзии воротной вены (модель внепеченочной
формы портальной гипертензии) в первые 2-4 недели, на фоне снижения
портального и общего притока, возрастала доля артериального кровотока,
при сохранении того же его объема (рис. 4). Только через 2-3 месяца, на фоне
развития артерио-портальных анастомозов, происходило истинное
увеличение и доли и объема артериального притока в печень. При этом
артериальный приток составляя только 40% общего транспеченочного
кровотока, против 25% исходного.
Отток крови из синусоидов осуществляется в центральные вены долек,
собирательные вены и через систему печеночных вен в нижнюю полую, в
виде трех постоянно встречающихся стволов - правого, среднего и левого.
Количество печеночных вен вариабельно и может достигать 25 сосудов.
Печеночные вены впадают в нижнюю полую у места где она проходит
через отверстие в сухожильной части диафрагмы в грудную полость. Эта
область, где нижняя полая вена связана с печенью и диафрагмальным
кольцом, с впадающими в нее печеночными венами, несомненно является
сложной системой регуляции как висцерально-печеночного кровотока, так и
кровотока по нижней полой вене, а через коллатеральные пути непарной
вены, околопозвоночных сплетений служит регулятором межкавальных
перетоков крови.
Печень представляет собой массу печеночных клеток тесно
контактирующих с системой кровеносных печеночных капилляров -
синусоидов (рис. 5).
Гепатоцит имеет неправильно-гекосональную форму. Различают
синусоидальный полюс, обращенный к синусоиду и билиарный полюс,
прилежащий к желчному канальцу. Гепатоциты составляют 80% всех клеток
печени.
Цитоплазматическая мембрана состоит из липидного бислоя,
содержащего подобно всем мембранам клеток 3 класса липидов:
фосфолипиды, холестерин, гликолипвды. В липвдные молекулы встроены
белки. Между наружным и внутренним слоями мембраны расположен
осмиофобный слой шириной до 2,5-3 мкм. Толщина всей мембраны до 6
мкм. В мембране гепатоцита имеются поры для сообщения
эндоплазматической сети (эндоплазматического ретикулума - ЭР) с
•неклеточной средой.
На синусоидальном конце гепатоцита мембрана имеет различные
выросты - микроворсинки. Ими захватываются многочисленные
метаболиты. На билиарном конце ворсинки менее выражены. Здесь
осуществляется выделение секрета.
Все эти процессы регулируются ферментными системами, в частности
щелочной фосфотазой и АТФазой.
В цитоплазме растворены значительные количества белка, небольшое -
РНК липидов, ферментов, гликолиза и пр. Основное вещество цитоплазмы -
гиалуроплазма. В ней содержатся цитоплазматические органеллы и
включения.
Ядро расположено в центре гепатоцита и имеет хорошо заметную
ядерную оболочку. Ядро одно, реже два.
Ядерная оболочка тесно связана с эндоплазматической сетью, особенно
с шероховатым ЭР, между элементами которых имеются сообщения.
В ядре имеются многочисленные ферменты, участвующие в синтезе
РНК, ДНК и белка.
Гепатоцит характеризуется сильно развитой системой
эндоплазматического ретикулума (ЭР). Это образование состоит из двух
видов оболочковидных систем: у одной на внешней поверхности множество
зернышек - это шероховатый ЭР, у другой имеются гладкие оболочки -
гладкий ЭР. Шероховатый ЭР расположен в основном вокруг ядра и
митохондрий, гладкий вблизи билиарного полюса. Основные функции
шероховатых и гладких ЭР - синтез белков для организма (альбумины и пр.),
ферментных комплексов, участвующих в метаболизме соединений,
поступающих в гепатоцит, синтез фосфолипидов, триглицеридов,
холестерола, участие в углеводном обмене.
В гладком ЭР осуществляется детоксикация нормальных
эндотоксикантов (конъюкция билирубина), лекарственных и токсических
веществ (метаболизм стероидов и пр.).
Пластичатый компелкс (аппарат Гольджи) состоит из двойных
мембран, образующих уплощенные мешочки и мелкие пузырьки.
Располагается вблизи гладкого ЭР, у билиарного полюса гепатоцита. Играет
важную роль в секреции желчи, принимает участие в образовании лизосом и
гликогена.
В цитоплазме содержатся гранулярные образования - митохондрии,
лизосомы, микротельца.
Митохондрии - их форма и расположение в клетке зависят от
Местоположения данного гепатоцита в дольке и особенностей его
функционального состояния. Обычно это округлые, овальные или вытянутые
Образования, окруженные трехслойной мембраной. Внутренний слой
мамбран имеет перегородки-крипты, на которых располагаются гранулярные
частицы. В них осуществляется окислительное фосфорилирование. В
Митохондриях находятся важнейшие ферментные системы, в том числе
ферменты цикла Кребса, ферменты дезаминирования и трансаминирования.
Лизосомы имеют круглую или элипсоидную форму, окруженную
однослойной липопротеидной мембраной. Расположены у билиарного
полюса, почему их называют перибилиарные тельца. Это аппарат
внутриклеточного пищеварения. Лизосомы делят на первичные,
неиспользовавшие свои пищеварительные ферменты и вторичные, в которых
гидролазы вступают в контакт с субстратом. Вторичные лизосомы делят на
пищеварительные вакуоли, лизирующие поступившие в клетку экзогенные
вещества путем пиноцитоза и фагоцитоза: аутофагийные вакуоли -
лизирующие эндогенные вещества; остаточные тельца, или сегросомы,
содержащие компактный остаточный материал завершенного расщепления
субстрата. Лизосомы участвуют в защитных реакциях, образовании желчи,
обеспечивая внутриклеточный гомеостаз.
Кроме органелл в цитоплазме гепатоцита содержатся различные
включения: гликоген, липиды, пигменты, липофусцины.
Ретикулоэндотелиальные клетки печени (рис.5) представлены тремя
типами. Первые два - синусоидальные клетки, образующие стенки
синусоидов, на них приходится около 15% клеток печени, более трети из них
клетки Купфера.
Клетки Купфера являются органоспецифическими макрофагами. Они
фагоцитируют неполноценные эритроциты, различные иммуногены из крови
оттекающей из кишечника, предотвращая попадание их в общий кровоток, в
том числе частиц эмульгированного жира, красителей, коллоидальных
частиц, холестерола.
Эндотелиальные клетки ограничивают стенки синусоидов. Между
участками клеток имеются промежутки размером от 0,1 до 1,0 мк. Эти клетки
могут подключаться к процессам фагоцитоза, превращаясь в своего рода
купферовские клетки.
Накапливающие жир клетки располагаются в промежутках между
гепатоцитами и в пространствах Диссе (4,5 на 100 гепатоцитов). Их
особенность - наличие капелек жира в цитоплазме. Функция неизвестна.
Предполагается их участие в образовании ретикулярных волокон в
пространстве Диссе [Бышевский А.Ш., Терсенов О.А., 1991].
Основной структурной единицей печени принято считать печеночную
дольку. В настоящее время существует 3 теории дольковского строения -
классическая, портальная и ацинарная, которые не исключают друг друга,
отражая различные стороны строения и функции органа. Долька состоит из
синусоидов, впадающих в них портальных и артериальных веточек,
оттекающая из синусоидов кровь собирается в центральную вену дольки.
Рис. 5. Строение печеночной дольки (по Дж. Маршаллу)
Гепатоциты образуют пластинки, состоящие из одного ряда клеток,
тесно контактирующих с синусоидами (рис.5). Стенки синусоидов в отличие
от капилляров других органов не имеют базальной мембраны и состоят из
одного ряда эндотелиальных клеток. Между ними и поверхностью
гепатоцитов имеется свободное (пресинусоидальное) пространство Диссе.
Печеночные пластинки, состоящие из гепатоцитов, по ацинарной
теориирасполагаются в три слоя или зоны. Первая, прилегает к
афферентным сосудам, третья находится от них на расстоянии, поэтому
клетки внутренней (первой) зоны получают больше кислорода и
метаболитов. Здесь интенсивнее осуществляется метаболизм протеинов и
синтез плазменных белков, экскреция холевых кислот и билирубина. В
гепатоцитах третьей зоны происходит усвоение глюкозы, детоксикация
аммиака, т.е. ацинус является не только микроциркуляторной единицей
печени, но и секреторной.
Желчные терминальные капилляры являются частью этих триад.
Диаметр желчных канальцев в первой зоне больше, чем в третьей. Они
прилежат к билиарным полюсам двух и более смежных гепатоцитов.
Межклеточные желчные канальцы не имеют собственной стенки, ею служат
мембраны гепатоцитов. Сливаясь друг с другом на периферии печеночной
дольки, они образуют перилобулярные протоки или холангиолы, имеющие
базальную мембрану; сливающиеся в междольковые желчные протоки -
дукты или холанги, выстланные кубическим эпителием, лежащим на
базальной мембране. Анастомозируя между собой и увеличиваясь они
Становятся крупными септальными протоками. В более крупных из них
Появляется слой гладкомышечных волокон и они входят в портальные
Тракты, образуя правый и левый печеночные протоки. Последние, сливаясь в
области поперечной борозды, образуют общий печеночный проток,
последний, сливаясь с пузырным, впадает в общий желчный проток, который
открывается в просвет 12-перстной кишки в области большого
дуоденального соска.
В печени образуется 2/3 всей лимфы организма. Межклеточные и
инстерстициальные пространства дренируются в поверхностные
(субсерозные) и глубокие лимфатические сосуды печени, несущие лимфу в
коллекторы по ходу воротной вены, печеночной артерии, печеночных и
нижней полой вен, через cysterna chili, или реже прямо в грудной проток.
Печень принимает и распределяет почти все вещества, проникающие в
организм из пищеварительного тракта. Вся кровь, в которую всосались
продукты переваривания пищи и другие вещества, в том числе
экзотоксичные, из кишечника поступают в печень по воротной вене.
Печень - центральный орган химического гомеостаза организма,
где, по словам С.Д. Подымовой «создается единый обменный и
энергетический пул для метаболизма белков, жиров и углеводов».
К основным функциям печени относятся обмен белков, липидов,
углеводов, гормонов, витаминов, водно-солевой и пигментный обмены,
секреция желчи, детоксицирующая функция, гомеостатическая функция.
В печени осуществляется синтез белков из аминокислот, поступающих
с кровью воротной вены из кишечника. Только в этом органе происходит
синтез альбуминов, фибриногена, протромбина, проконвертина,
проакцелерина, антитромбина. Здесь образуется основная масса альфа-
глобулинов, гепарина, ферментов. Клетки Купфера
(ретикулоэндотелиоциты), как часть РЭС, активно участвуют в синтезе
гамма-глобулинов, а гамма- и бета-глобулины представляют различные
фракции иммуноглобулинов.
Образование факторов свертывания и ряда антисвертывания в
значительной мере обусловливает зависимость системы гемостаза от
функции гепатоцитов.
В печени осуществляются все этапы расщепления белков, вплоть
до образования мочевины. Здесь синтезируются желчные кислоты,
жирные кислоты и кетоновые тела.
Печень играет центральную роль в реакциях промежуточного
обмена углеводов. В том числе превращения галактозы и фруктозы в
глюкозу, синтез и распад гликогена, окисление глюкозы, образование
глюкуроновой кислоты, глюконеогенез, которой связывает между собой
обмен белков и углеводов, обеспечивает жизнедеятельность при
недостатке углеводов в пище.
Печень играет ведущую роль в обмене липидов - нейтральных жиров,
жирных кислот, фосфолипидов, холестерина. Обмен липидов тесно связан с
желчевыделительной функцией печени, которая играет важную роль в
ассимиляции жиров в кишечнике. В печени осуществляется окисление
триглицеридов с образованием глицерина и жирных кислот, образование
ацетоновых (кетоновых) тел, синтез триглицеридов и фосфолипидов,
Липопротеидов, холестерина. Липопротеиды являются транспортной
формой, приносящей холестерин к мембранам клеток (ЛПНП и ЛПОНП) и
удаляющий его избыток (ЛПВП).
Печень выполняет три основные функции в обмене билирубина,
образующегося при распаде гемоглобина (непрямой билирубин): захват
(клиренс) билирубина из крови печеночной клеткой (происходит в
синусоиде), связывание (конъюгация) его с глюкуроновой кислотой и
выделение конъюгированного билирубина (прямой билирубин) из
печеночной клетки в желчный капилляр.
Печень служит местом образования желчи, что обеспечивает
участие ее в пищеварении.
Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку по билиарному
тракту, осуществляя эмульгирование жиров, тем самым создает условия для
Их переваривания липазами. С нею выделяются метаболиты
(конъюгированный, прямой билирубин и пр.), обезвреженные печенью.
Желчь - это продукт секреторной и фильтрационной деятельности
печени; она является сложным коллоидным раствором, концентрация
составных частей которого подтверждена значительным колебаниям и
зависит от функционального состояния печени и желчевыводящих путей, а
также от влияния множества факторов внешней и внутренней среды. Желчь
имеет сложный химический состав, и многие вещества находятся в ней в
количествах, превышающих их максимальную растворимость, а
некоторые и совсем нерастворимы.
Биохимический состав желчи является высокоинформативным
показателем состояния гепатобилиарной системы. Чаще всего в клинической
практике определяют содержание в желчи основных ее компонентов:
холестерина, желчных кислот, фосфолипидов. Патологические процессы в
желчевыводящих путях сопровождаются изменениями как абсолютного
содержания этих веществ в желчи, так и их соотношений.
Для устойчивости коллоидального (мицеллярного) раствора желчи
необходимо нормальное соотношение холестерина, желчных кислот и
фосфолипидов. Так как холестерин нерастворим в воде, то в желчи он
может находиться в растворенном состоянии только в составе мицеллы.
В состав оболочки мицеллы входят полярные молекулы желчных
кислот и фосфолипидов (лецитина), которые увеличивают емкость
мицеллы. Мицеллы включают в себя 65-90 % содержащихся в желчи
желчных кислот и 69-89% фосфолипидов, остальная же часть их
находится в межмицеллярной фазе.
Таким образом, коллоидальная устойчивость желчи зависит от
эквивалентных соотношений ее ингредиентов и концентрации ионов
водорода (рН).
Важной функцией печени является обезвреживание эндотоксинов,
образующихся в результате метаболических процессов и экзотоксинов,
поступающих извне. Благодаря окислительным процессам
нейтрализуются ароматические углеводороды, ряд лекарственных
веществ (сердечные гликозиды, алколоиды), гормоны, а также этанол,
действующий фактор алкоголя. Восстановительные реакции
обезвреживают нитросоединения, превращая их в аминосоединения.
Благодаря конъюгации обезвреживаются труднорастворимые
соединения (фенол, билирубин, желчные кислоты, стероидные гормоны
и пр.) путем соединения их с глюкуроновой или серной кислотами.
Стероидные гормоны (глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены,
альдостерон) образуются вне печени, но ей принадлежит основная роль
в их инактивации и распаде. Практически все гормоны
метаболизируются в печени. Здесь инактивируются серотонин и
гистамин. Избыточное содержание гистамина одна из причин кожного
зуда и язвообразования в желудочно-кишечном тракте.
Печень участвует в обмене почти всех витаминов, здесь
Происходит их депонирование и частичное разрушение.
В печени происходит синтез ферментов, благодаря которым
Происходят в гепатоцитах все метаболические процессы. К секреторным
ферментам, выделяемым в кровь, относятся холинэстераза, церулоплазмин,
прокоагулянты и частично антикоагулянты. Из индикаторных ферментов,
Осуществляющих внутриклеточные функции, некоторые в небольших
количествах присутствуют в крови (лактатдегидрогеназа,
трансаминазы: АЛТ, ACT, альдолаза), другие появляются только при
елубоких повреждениях печени (аргиназа, урокиназа, сорбитдегидрогеназа и
др.). Экскреторные ферменты образуются в основном в печени и в норме
выделяются с желчью (щелочная фосфотаза, в-глюкуронилоксидаза и др.).
Печень играет важную роль в обмене железа, она регулирует
всасывание его в дуоденум, является депо этого элемента, где оно
находится в виде ферритина. Участвует печень и в освобождении железа
при распаде стареющих и неполноценных эритроцитов, т.к. этот орган
является, наряду с селезенкой и костным мозгом, местом распада красных
клеток крови, а также тромбоцитов.
Печень активно участвует в обменене микроэлементов, в
частности меди, которая является катализатором образования
гемоглобина, содержание меди в эритроците повышает его окислительную
способность. Медь входит в состав церулоплазмина или медьоксидазы,
образующегося в печени фермента, входящего в систему антиоксидантной
защиты организма.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
