ВВЕДЕНИЕ. Благодаря цивилизаторской деятельности человечества резко ухудшилась экологическая обстановка на планете
Благодаря цивилизаторской деятельности человечества резко
ухудшилась экологическая обстановка на планете. С этим непосредственно
связан рост заболеваемости вирусными гепатитами [Пальгова Л.К., 1993].
По данным ВОЗ ежегодно заболевает острым вирусным гепатитом
(ОВГ) 1 млн жителей земли [Закиров И.З., Закирова Ф.И., 1985]. В мире
насчитывается около 1 млрд носителей вируса гепатита В (HBV), в том числе
300 млн больных хроническим гепатитом В (ХГБ) и более 500 млн HCV, у
50-70% из них развивается ХГС [Белозеров E.С., Огай Е.А., 1990; Игнатова
Т.М., 1990; Солодовников Ю.П. и соавт., 1993; Игенбаева Г.А. и соавт., 1998;
Ташев И.А., 1998].
По данным ВОЗ на 2001 г. в мире насчитывается 2 млрд человек,
имеющих иммунологические маркеры гепатита В; 350 млн хронических
носителей вируса; 1 млн смертельных исходов ежегодно. В России ежегодно
регистрируется 50 тыс новых случаев заболевания гепатитом В и свыше 5
млн хронических носителей вируса гепатита В. Учитывая это, проблема
вирусных гепатитов и их последствий выступает в России на первый план.
Одним из наиболее неблагополучных на территории бывшего СССР
как в экологическом отношении, так и в отношении заболеваемости ВГ
является центрально-азиатский регион, к которому относится и Казахстан.
По данным Минздрава этой республики с 1985 г. по 1990 г.
заболеваемость ВГВ выросла с 372,8 до 479,7 на 100 тысяч населения,
причем наиболее высокая заболеваемость приходилась на экологически
наиболее неблагополучные регионы: Кзыл-ординскую, Джамбульскую и
Чимкентскую области [Айтбенбетов Б.Н., 1991].
Хронизация в течение первого года наступает после ВГВ и ВГС у 15-
22,7% больных [Курманова К.Б. и соавт., 1991; Абдукадырова М.А., 1996]. В
отдаленные сроки, в основном через 3-5 лет хронизируется 40,9%,
перенесших ВГВ и 71,4% - ВГС. В среднем 20-30% из них трансформируется
в цирроз печени, около 20% - в рак.
Способствует росту хронизации с развитием цирроза злоупотребление
алкоголем, особенно среди перенесших ВГ [Romero-Torres R., 1981;
Schweisinqer W. et al., 1986; Андреев Г.Н. и соавт., 1994].
В последние годы наряду с вышеуказанными факторами все большую
роль в росте заболеваемости ВГВ и ВГС играет наркомания. Так по данным
эпидемиологической службы г. Великого Новгорода впервые выявленные
случаи HBV-инфекции в 1990-1996 г.г. колебались в пределах 15,1-26,1 на
100 тысяч населения, а в 1999-2000 г. выросли до 82,2-86,7, соответственно.
Подобная динамика отмечена и при HCV: в 1994-1996 г.г. выявляли 1,6-2,5
случаев на 100 тысяч населения, в 1999-2000г.г. -уже 68,9-66,0. Причем, этот
рост напрямую связан с резким ростом парентерального употребления
наркотиков [Александров И.В., 2001]. То есть, исходное токсическое
поражение печени, обусловленное различными патологическими факторами
способствует вирусному поражению органа и стимулирует хронизацию
патологического процесса, вплоть до развития цирроза и рака печени.
Таким образом, неблагоприятная экологическая обстановка, стабильно
высокий уровень алкоголизма, рост наркомании, усугубленные
экономическими трудностями, способствуют росту болезней печени, т.к. этот
орган стоит на страже внутренней среды организма.
Актуальность проблемы состоит, прежде всего в том, что 80% больных
с хроническими диффузными поражениями печени это лица
трудоспособного и репродуктивного возраста, что имеет несомненное
социально-экономическое значение, а также таит в себе угрозу для
генофонда нации, для ее интеллектуального и физического развития.
В тоже время во взглядах многих врачей существует своего рода
фатализм на заболевания печени, прежде всего, на возможности оказания
помощи больным с хроническими диффузными болезнями печени, в
особенности их осложненных форм. Это обусловлено недостаточными
знаниями современных диагностических возможностей, современных
методов лечения, но прежде всего неразработанностью вопросов
организации помощи этим больным, отсутствием взаимосвязи и
разобщенности между специалистами различного профиля
(инфекционистами, терапевтами-гастроэнтерологами, хирургами,
акушерами-гинекологами, наркологами), отсутствием единых принципов
диагностики, в частности раннего выявления хронизации патологического
процесса, диспансеризации больных, определения показаний к различным
способам лечения (консервативного, хирургического), неразработанности
методов первичной, вторичной и третичной профилактики.
Но прежде чем приступить к изучению практической гепатологии,
рассмотрим вопросы клинической анатомии и физиологии печени.
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И
РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ЕГО РЕГУЛЯЦИИ
Живому организму свойственны 3 функции:
1. Извлечение из внешней среды и превращение в безвредные и
необходимые для организма химические соединения, используемые в
качестве материала для возобновления структур.
2. Химическое преобразование, попавших в организм соединений
(расщепление и синтез, трансформация), выведение их во внешнюю среду,
если они больше не используются (конечный продукт).
3. Высвобождение энергии, имеющейся в соединениях, поступающих
в организм извне, ее запасание и использование для жизнедеятельности.
Источником для всех этих процессов служат пищевые продукты, с
которыми организм получает белки, углеводы, липиды, ряд биологически
активных соединений (витамины), минеральные вещества.
Белки, углеводы, липиды трансформируются в усваиваемые формы в
пищеварительном тракте посредством комплекса компонентов, выделяемых
из желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени (желчь) путем
деполимеризации (рис. 1), т.е. превращения макромолекул-полимеров в
мономеры (белков - до аминокислот, углеводов - до простых Сахаров,
липидов — до свободных жирных кислот и глицерола). Низкомолекулярные
биологически активные и минеральные вещества всасываются практически
без каких-либо химических превращений.
Далее химические соединения переносятся током крови в ткани и
органы, где включаются в процессы синтеза (специфических для организма
белков, углеводов, липидов, регуляторных соединений), восстановительно-
окислительного распада, в ходе которого освобождается энергия химических
связей.
| 01.Обмен веществ в организме.jpg
|
и
Высвобождение энергии сопряжено с ее запасанием в форме универсальных
носителей: они используются как источники энергии для выполнения всех
видов работы, свойственных клеткам организма.
Нуклеотидный кофермент-аденозинтрифосфат (АТФ) является
наиболее важной формой сохранения химической энергии в клетках.
Расщепление АТФ - высоко экзоэргическая реакция. Химическая реакция
гидролиза АТФ может использоваться в сочетании с такими
эндоэргическими процессами как биосинтез, движение, транспорт.
Все перечисленные процессы протекают в организме повсеместно, но
ведущую роль во всех обменных процессах играет печень.
Печень принимает и распределяет практически все вещества,
поступающие из пищеварительного тракта. Здесь происходят все важнейшие
превращения и создаются условия для использования их организмом или
удаления из него.
В печени происходят процессы обмена белков, аминокислот,
углеводов, липидов, биологически активных веществ (гормоны, биогенные
амины, витамины), микроэлементов, регуляция водного обмена,
синтезируются многие вещества (например, желчь) необходимые для
функции других органов (метаболическая функция печени).
В печени происходит накопление углеводов (гликогена), белков,
жиров, гормонов, витаминов, минеральных веществ. Печень поставляет
соединения необходимые для синтеза сложных макромолекул
(депонирующая функция).
В печени осуществляется обезвреживание чужеродных и токсичных
соединений, поступивших с пищей или образовавшихся в кишечнике, а
также экзогенного происхождения (лекарственные вещества, экзотоксиканты
различного генеза, а также соли тяжелых металлов) — барьерная функция.
Из печени различные эндо- и экзогенные вещества поступают и
выводятся через желчные протоки с желчью (более 40 соединений) или
попадают в кровь и выводятся через почки (экскреторная функция).
Печень поддерживает постоянство состава крови (гомеостаз),
обеспечивая синтез и выделение в кровь различных метаболитов,
биологически активных веществ, а также поглощение, трансформацию и
экскрецию многих компонентов плазмы крови (гомеостатическая функция).
Многообразие функций печени определяется особенностями ее
кровоснабжения и структурой печеночных клеток.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
