АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University

ПКЯ–нар-е стр-ры и ф-ии яичников на фоне нейрообменных нарушений, ↑ прод-ии яи-ми андрогенов, нар-е фолликулогенеза. Проя-ся ановуляцией, гипертрихозом, ожирением и др.

Формы ПКЯ: 1. первичные (болезнь ПКЯ= син Штейна -Левенталя) – стр-ра ПКЯ: двустроненне увеличены в несколько раз, > кистозно-атрезир-е фолл-лы, поверхность сглажена, следов овуляций нет, очень толстая капсула яичника. Клиника: 1.↑ яичников, плотные при пальпации, двустроннее увел-ие; 2.первич бесплодие; 3.олигоаменорея; 4.гипертрихоз не сильно выражен; 5.гиперандрогения, относит-я гиперэстрогения, но морфотип женский. Ds: УЗИ, лапароскопия, ЛГ: ФСГ= 3:1, незначит-е ↓ 17-КС мочи при дексаметазон-й пробе. Леч: А)Консерв– стимуляция овуляции: кломифен (антиэстроген) с 5 по 9 день → гестагены или метродин (гонадотропин) с 5го по 10 день под контролем УЗИ; д/леч гипертрихоза – ципротерон-ацетат (антиандроген). Б)Оперативное– клиновидная резекция яичн-в + стим-я овуляции (пок-я: бесплоде, гиперпластич п-ссы эндометрия). Вторичные ПКЯ (синдром ПКЯ):; ПКЯ – следствие хронич-й ановуляции, андрогены подавляют нор-е ф-ии яич-в у женщин с надпоч-й гиперандрогенией, гиперпролактинемией. Клин: широкие плечи, узкий таз, гипопластич мол жел; увеличение яич-в не столь выражено как при первич ПКЯ, м.б. асим-но. Отличия от первич ПКЯ– возможна берем-ть, редкость гиперпластич п-ссов в эндометрии; олигоаменорея, ДМК; проба с дексаметазоном чётко пол-я + УЗИ. Леч: 1.ГКС– дексаметазон; 2.при отсут эфф-а– + кломифен (стимул-я овуляции). Нейро-эндокринн син-ом – берем-ть, стресс, инф, инток-я → нар-е выд-я РГ ЛГ и лютеинизирующего гормона гипофиза → ановуляция, гиперандрогения. Клин-ка: 1.ВСД по гиперт типу, нар-е сна, эмоц нар-я, специф-е ожирение на плеч поясе и н. половине живота; 2.олигоменорея, втор бесплодие. Леч: 1.снижение массы тела → стимуляция овуляции (кломифен) 3.при гиперпластич п-ссе в эндометрии – клинов резекция 4.верошпирон – нор-я АД и от гипертрихоза.

Строен и ф-ии яичников, половые стероидн гормоны. Яичники распол-ся в угл-ии брюшины (яичниковой сумке), овоид, 3х2х1,5 см, с пом-ю собств св-ки прик-ся к углу матки, с пом-ю подвешивающих св-к – к бок стенкам таза (от трубного конца яичника). Покрыты зародышев эпителием, частично – м/ду листками шир мат-й св-ки, ворота, брыжейка, надъяичников придаток. Повер-ти: медиал, латер. Края: свободный, брыжееч-й. Концы: трубный, маточный. Стенка состоит из зародышев эпителия, белоч об-ки, коркового в-ва (строма + фолликулы), мозговое в-во (> сосудов). Фолл-ы: первичные (яйцекл +один слой фолл-х кл-к), везикулярные (граафовы): нар тека (соед тк), внутр тек (эстрадиол), фолликулярн эпителий, овоцит на яйценосном бугорке; жёлтое тело; беловатое тело. Собств св-ки яич-в (от маточ конца яичн к матке). Подвешив-ие св-ки яич-в (от труб конца яичника к бок ст-ке таза). Функции: генеративная – происх-т ритмически повторяющ-ся процесс созр-я фолликулов, овуляция зрел-х яйцеклеток, спос-х к оплодотвор-ю и разв-ю жёлт тела. Эндкринная: гормоны яичника оказ-т д-е на матку, мат-е трубы, влаг-е и на весь орг-м ж. Под влиян-м фоллик-го гормона происх рост матки, труб, вл-а, нар пол-х орг-в. в пол-й зрел-ти гормоны яичника спос-т кровосн-ю, пит-ю и обеспеч-ю тонуса пол-х орг-в; соверш-ся фазы цикла. Фоллик-й гормон образ-ся в яичниках и в климактерическом пер-де. Пол-е стер-е гороны: эстрадиол, эстрон, эстрол – образ-ся в фолликуле яичника и коре надпоч-ка. Они: спос-т разв-ю втор-х пол призн-в, выз-т гиперем пол-х орг-в, усил-ся синтез сократит-го мыш-го вол-на, вызыв-т спонт-е сокр-я матки, уч-т в формир-и пол-го чувства, их избыток угнет-т выдел-е ФСГ гипофиза, выз-т задержку менстр-и. Прогестерон – гормон жёлтого тела. Св-ва: под его влиянием происх-т фаза секреции, пониж-т возбуд-ть и чувств-ть к в-вам возбужд-м сократит-ю деят-ть миометрия, стимулир-т разв-е паренхимы мол-х ж-з и подготавливает их к секреторной деят-ти, тормозит прод-ю ЛДГ и задерж-т разв-е фоллик-в в яичнике.

Строение и ф-ии матки. Матка полый гладком-й орг грушевид формы, уплощен в пер-зад напр-ии, длина =8 см, ширина на ур-е дна =5 см, толщина =2,5см, масса =30-100 гр. Части: 1.тело – дно, пер и зад ст-ки, прав и лев ребро; 2.перешеек (м/у анатом и гистологич внутр зевом); 3.шейка (3см) – конич (нерож) или цилиндр формы, надвлагалищ и влагал-я части. Полость матки– треугол формы, длина =7-8 см. Стенка образ-на: эндо, мио (продол → циркул → продол) и периметрий. Маточ трубы: горизонтально от дна матки до до ниж полюса яич-ка. Отделы: 1.маточная (интерстициал-я); 2.перешеек; 3.ампула; 4.фимбриальная часть. Слои стенки: сероз, подсер, мм, слиз-я. Ф-ии: образ-е ложа для имплантации плодного яйца, разв-я плода и обол-к. Происх-т гипертр-я, сокращ-е мышц, сос-в, нервов, накопл-е сократ-го белка, гликогена. Происх-т компенсаторно-приспос-е р-и при измен-ях в орг-ме бер-й.

Ф-ии труб: в ампул-м отделе происх-т оплодотв-е, яйцекл-ка перем-ся в пол-ть матки.

Тазовая кл-ка и брюшина. Кровен-я и лимф-я сист генит-й женщ-ны: Брюшина: 1.попер-я пузырная складка – при переходе со стенки на моч пуз 2.пузырно-маточ угл-е 3.прямокиш-маточ угл-е 4.боковые прямокишечно-маточ складки (крестцово мат-е св-ки). Таз-я кл-ка:1.предпузырное простр-во (м/у попер фасц живота и предпуз фасцией); 2.позадипузырное (м/у зад ст моч пуз и брюшно-промежностн апоневрозом); 3.околоматочное (снизу– диафр таза, с боков–широк св-ка матки): предшеечный, позадишееч-й и два боковых параметрия; 4.боковые– спереди –пузырн фасция, сбоку– париет листки тазов фасции. 5.околопрямокиш-ое (на мм под-ей зад проход). аа внутр пол орг– от внутр подвз-й и яичниковой (в подвешив-ей св-ке яич-ка); вв: влаг-е и ш.м. - влагалищно-маточ сплетение (в основании параметрия) -вн подвз в; матка - сплетение по ходу мат-х аа: яиниковая в.(в почечн и ниж полую), маточная во внутр повз-ю.

л/у от нар пол орг в нар и внутр паховые → нар-е подвз-е → общие подв-е; д/тела матки, яичников и труб– регион– параортальные, д/др-х внутр орг регионар – внутренние подвзд-е → общие подв-е (≈ общ подвз а.).

Инн-я пол орг жен-ы: нн симпат инн-я из нижнего подчревного сплетения (маточное спл-е) + волокна из крестц спл-я → тазовый нерв, при вхожнении в органы обр-т нер спл-я в соед тк оболочках; чувствит нн – от крестцов спл-я (половой нерв– ч/з малое седал отв-е до малых пол губ). Промежность – нн от полового и сакрального сплетения; вульва - внутр половой н, пояснич н; матка - маточно-влагал-е сплет-ие в параметрии.

Топогр-я тазов орг жен-ы, связ-й апп-т матки. Этажи полости мал таза: 1.брюшинный (от погран линии до тазов брюшины) – час моч пуз, большая часть матки, придатки, широк св-ки, и вер уч-к влаг-а 2.подбрюшинный (от таз брюшины до листка тазов фасции)– моч пуз, прям кишка, ш.м., влагалище 3.подкожный (от тазов диафрагмы до кожн покровов)– конеч отделы полов-й, моч-й и киш-й сис, седалищно-прямокиш-я ямка. Подвещивающий, закрепл-й и подд-й аппарат матки: 1.брюшина; 2.связки: собств св-ки яич-в (от маточ конца яичн к матке), шир св матки (от матки к бок стенкам таза), нижня её часть им СНП и мочеточ-к (кардинальная св-ка); кругл св матки (от матки к пах каналу м/у листками шир мат св, им а. кругл-й св-ки),). К закр-му апп-ту так же относят:крестц-маточ, пузырно-маточ, пузырно-лобков св-ки.

Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University

Han H.S., Korea

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав