АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Значение судебной медицины

Наибольшее значение судебная медицина имеет в уголовном процессе.

Учение о повреждениях (судебно-медицинская травматология)

Травма. Повреждение от каких-либо механических воздействий. Однако существуют химические и психические травмы. В таких словосочетаниях термин травма имеет значение повреждение (травма в широком смысле). В судебной медицине термин травма употребляется в широком смысле. Повреждение тела человека - нарушение строения (состава) и (или) функций организма человека, вызванное факторами (воздействием) внешней среды, которое может сопровождаться расстройством здоровья или смертью.

Признаки повреждения:

1. Нарушение состава (строения) и (или) функций

Первичное нарушение функций организма не столь ярко связано с нарушением строения (состава) организма. Однако наблюдается закономерное нарушение строения (напр. атрофия мышц).

2. Воздействие факторов внешней среды

3. Сопровождается расстройством здоровья и (или) смертью.

Воздействие факторов внешней среды.

Классификация таких факторов имеет следующий вид:

1. физические факторы (90%). Некоторые авторы особо выделяют механические факторы как группу.

2. химические факторы.

3. биологические факторы – воздействие на организм человека чужеродного белка, т.е. белковых образований по своим основным свойствам чуждых человеку вообще (как виду) или определенному человеку. К таким образованиям относятся микробы, вирусы и продукты их деятельности (токсины). Такое понимание совпадает с понятием биологическое оружие (биологические факторы + средства их доставки). Таким образом, в судебной медицине инфекционные заболевания должны быть классифицированы как биологические факторы.

4. психические факторы. Воздействие психических факторов внешней среды мало изучено. В настоящее время в РФ судебная психиатрия является самостоятельной дисциплиной, которая, однако, не занимается вопросами повреждений от психической травмы. Поэтому разработка данных вопросов должно осуществляться судебными медиками и психиатрами. Психические факторы – угроза, выраженная в различной форме (в т.ч. жестами, движениями тела). Окружающая психотравмирующая ситуация также может рассматриваться как психический фактор.

5. комбинированное действие факторов из предыдущих групп (напр. воздействие укуса змеи). Некоторые авторы не упоминают данную группу факторов. Воздействие факторов внешней среды обычно носит комбинированный характер. Огнестрельное ранение относится к комбинированным факторам (механическое повреждение, сопряженное с внесением в рану большого количества микробов). В комбинированных факторах выделяется ведущий фактор – имеющий наибольшее значение для данного вида воздействия.

Биологические факторы и психические факторы с судебно-медицинской точки зрения исследованы достаточно слабо.

Образование повреждения.

На человека постоянно воздействует комплекс факторов внешней среды. Ведущий среди них выделить довольно трудно. Индивидуальные свойства организма, выработанные в процессе эволюции биологического вида, а также специальные приспособления снижают или устраняет травмирующее воздействие внешних факторов. Внешние факторы способны оказывать травмирующее воздействие в случаях: 1. превышение воздействующими факторами защитных свойств организма, 2. ослабление защитных свойств организма по отношению к воздействию определенных факторов, 3. отсутствие защитных свойств организма и защитных приспособлений против воздействия определенных факторов.

Этапы повреждения.

Образование повреждения. Признаки: 1. наличие или отсутствие опасности для жизни ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Течение повреждения. Временной промежуток между образованием повреждения и его исходом, который исчисляется в днях (сутках). Ст. 112, 115 УК РФ – длительнее или кратковременное расстройство здоровья.

Исход повреждения. Существует три вида исхода:

1. практически полное выздоровление (определяется по степени восстановления органов, отсутствие стойкой утраты трудоспособности 111,112, 115 УК РФ);

2. неполное выздоровление (от крайне незначительной утраты трудоспособности до полной утраты; тяжкий вред здоровью, средней тяжести вред здоровью, легкой тяжести вред здоровью). Утрата трудоспособности оценивается в процентах.

3. смерть (по УК может наступить только как закономерное последствие тяжкого вреда здоровью).

Повреждение от физических факторов.

Классификация физических факторов внешней среды, вызывающих образование повреждений:

1. механические факторы: а. действие острых предметов, б. действие так называемых тупых предметов, в. огнестрельные повреждения, г. взрывная травма.

2. термические факторы: а. действие высокой температуры, б. действие низкой температуры. Каждая группа факторов подразделяется по воздействию на: общие, местные. Температура: 36.6.

3. действие электричества: а. природное (атмосферное, продуцируемое животными), б. техногенное.

4. резкие изменения барометрического давления: а. понижение, б. повышение.

5. действие проникающей радиации (ионизирующей).

6. прочие физические факторы: все факторы, которые действуют физическим путём и не включены в предыдущие группы (действие звуковых волн, электромагнитных полей, лазерное излучение).

Повреждение от механических факторов.

Данные повреждения моно разделить на две подгруппы в зависимости от того, на что был направлен фактор воздействия:

1. преимущественно анатомические (морфологические): ссадины (повреждения наружных слоев кожи, не проникающее до собственно кожи), кровоподтёки, раны (повреждения, которые проникают до уровня собственно кожи или глубже), вывихи и растяжения областей суставов, переломы (нарушение анатомической целостности костей или хрящей), закрытые повреждения внутренних органов при целости кожных покровов, отделение частей тела, полное разрешение (фрагментация) тела.

2. преимущественно функциональные: сотрясение, шок, механическая асфиксия.

Схема описания повреждения.

Анатомические повреждения объективны, их можно увидеть и исследовать непосредственно. Для фиксации характера повреждения принята определенная схема описания. Применение данной схемы способствует единообразному пониманию повреждений и оценки их тяжести.

1.Название повреждения.

2.Локализация (местоположение) повреждения. Указывается применительно к анатомическим областям, линиям, точкам.

3.Форма повреждения. Сравнивается с формой плоскостного объекта, а не объёмного. Из данного правила существует одно исключение, когда сравнивают рану с веретеном или лодки. Обычно, когда указывают форму, добавляют слово «неправильной».

4.Размеры повреждения. Так как повреждение редко бывает правильной геометрической формы, обычно указывается максимальную длину и ширину повреждения, для чего повреждение мысленно вписывается в квадрат или прямоугольник.

5. Фотография раны

6.Схема раны.

7. Особенности или детали повреждения, которые указываются применительно к характеру повреждения. Каждый вид повреждения имеет присущие ему детали (например, цвет кровоподтёка).

8.Состояние окружающих повреждения тканей.

9.Прочие особенности (наличие посторонних включений – частиц пороха и пр.).

Сотрясение.

Сотрясение головного мозга легко поддаётся клиническому диагностированию. Сотрясение не всегда тождественно механическому повреждению.

Шок.

В выраженном виде резкое угнетение жизненных функций организма.

Механическая асфиксия.

Задушение человека, вызванное механическими причинами (повешение, удавление руками).

В чистом виде, изолированно данные повреждения встречаются редко. Данные функциональные повреждения - следствия какой-либо травмы (напр. закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга).

Соотношение понятий предмет, орудие и оружие в судебной медицине.

Предметы – все материальные объекты окружающего мира, имеющие определенные формы и размеры, фиксированные во времени (напр. облако не является предметом).

Орудия – предметы, специально изготовленные для выполнения определенных трудовых, бытовых и иных процессов.

Оружие – предметы, специально изготовленные для причинения повреждений людям или животным, или некоторых спортивных целей.

Данные понятия трудно разграничить на практике. При проведение судебно-медицинской экспертизы сперва устанавливаются групповые свойства предмета (круглый, тяжёлый и пр.). Эта информация необходима при ответе на вопрос о том, мог ли представленный следователем объект нанести определенные повреждения.

Повреждение от острых предметов.

Острый предмет – предмет, действующая часть которого имеет острый конец, острие, или острый край, острую кромку, острое лезвие, или сочетание того и другого в различных вариантах и с различными свойствами.

Острая кромка, острый край – такие свойства предмета, которые не были заданы целенаправленно человеком либо созданы природными явлениями. Из определения острых предметов становится ясно, что их несколько видов (групп):

1. Колющие предметы: продолговатая форма; резкое преобладание длинны действующей части колющего предмета, над размерами его поперечного сечения; наличие острия: отсутствие острого лезвия, острой кромки, острого лезвия (вязальная спица, игла, гвоздь и пр.).

2. Режущие предметы: наличие острой кромки, острого края, острого лезвия; отсутствие острия; протяженность лезвия от 2-3 мм; форма лезвия – любая (столовый нож, не имеющий острия и пр.).

3. Колюще-режущие предметы: наличие острой кромки, острого края, острого лезвия; наличие острия; продолговатая форма действующей части; преобладание длинны действующей части над шириной. Могут быть с одним лезвием (финский нож), двумя (обоюдоострые) (кинжал, кортик); тремя лезвиями.

4. Рубящие предметы: наличие лезвия; отсутствие острия; значительная масса предмета. Лезвие обычно достаточно протяженно, как правило, имеет форму выпуклой дуги. Примеры: топоры, ледорубы, шашки, сабли.

5. Пилящие предметы: особый вид острых предметов. Имеют протяженную действующую часть, на которой расположены единообразные выступы (зубцы), обычно в виде треугольников с острой вершиной и одним-двумя лезвиями (зависит от типа пиления – возвратно-поступательный или циркулярный).

Некоторые авторы выделяют колюще-рубящие предметы. Данное деление несколько условно. Необходимо понимать, что конструкция предметов вытекает из задач, для которых они создавались (например, к какой классификационной группе относится тяжёлый боевой нож). Вышеуказанная классификация основана на обычном применение предметов. Предметы одной группы могут использоваться как предметы другой группы.

Повреждения от острых предметов.

1. Ссадины: царапины (узкие линейные ссадины) – острие, поверхностное внедрение лезвия (90 градусов к коже); плоскостные срезы – острое лезвие.

2. Раны: от действия острых предметов обычно несут в себе свойства группы предметов, сообразно вышеприведенной классификации.

3. Открытые переломы костей и хрящей.

4. Отделение частей тела.

5. Полное разделение тела на части (фрагментирование тела). Например, посмертное расчленение тела.

Повреждения, которые не могут быть образованы острыми предметами.

1. Кровоподтёки.

2. Вывихи и растяжения областей суставов.

3. Закрытые переломы.

4. Закрытые повреждения внутренних органов.

Повреждения от действия т.н. «тупых» предметов.

Дать общее определение тупого предмета по аналогии с позитивным определением острого, невозможно. Вариантов тупых предметов огромное множеством, не удаётся выделить групповые свойства. Практически любой предмет может быть использован в качестве тупого предмета, образующего повреждения. В качестве классификации используются виды воздействий:

1. Случайные предметы природного происхождения (камень, палка и пр.).

2. Части тела невооруженного человека.

3. Части тела животных (рога, зубы, копыта и пр.).

4. Части движущихся транспортных средств (автомобили и пр.).

5. Движущиеся части машин и механизмов, которые в целом находятся на одном месте (валы, шестерни, отлетающие части зажатых предметов, отлетающая стружка, отлетающие части самих механизмов и пр.).

6. Падение человека с высоты.

7. Падение на человека массивных объектов (глыбы льда, горшки с цветами и пр.).

8. Действие газовой или житкостной струи, волны (высокого давления).

Общие механизмы образования повреждений от тупых предметов.

1. Удар. Характеризуются центростремительным типом воздействия. Резкая передача энергии.

2. Сдавливание. Характеризуются центростремительным типом воздействия. Относительно медленная передача энергии.

3. Растяжение. Центробежное действие силы. Относительно медленная передача энергии.

4. Рывок. Центробежное действие силы. Резкая передача энергии.

5. Трение. Особый механизм возникновения повреждения. Травмирующий предмет находится в плотном взаимодействии (плотный контакт) с травмируемым объектом (кожей). Коэффициент трения достаточно велик. Необходимо взаимное смещение травмированного участка поверхности тела человека и травмирующего предмета (вектор смещения больше нуля).

Наиболее частыми повреждениями являются повреждения от действия тупых предметов: раны, кровоподтёки, ссадины, переломы (костей или хрящей). Повреждения от тупых предметов приходится отделять от повреждений, возникших от действия острых предметов и огнестрельного оружия (действие пули на излёте, касательное действие пули – нетипичные огнестрельные ранения).

Транспортная травма.

Транспортная травма – повреждения, которые возникают в основном от действия движущихся транспортных средств. Из этого определения есть исключения (авиационная травма: травма от вращающегося винта). Классификация транспортных средств (по сферам движения): наземные (наиболее частой является автомобильная травма), воздушные, водные. ДТП имеют особое значение для судебной медицины ввиду их количества (больше 30000 погибших 400000 раненых).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав