АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возрастные изменения дыхательной системы у лиц ПиСВ

Для студентов медицинского колледжа специальностей:

«Сестринское дело», «Акушерское дело»

«Лечебное дело»

Усл. печ. листов 23,12

Возрастные изменения дыхательной системы у лиц ПиСВ.

Увеличение объема воздухоносных путей и, следовательно, мертвого пространства с соответствующим снижением доли альвеолярной вентиляции ухудшают условия газообмена в легких: снижение напряжения О₂ и рост напряжения углекислоты в арт. крови. Несоответствие вентиляции и перфузии легких. В связи с ослаблением рефлекса Геринга-Брейера нарушаются реципрокные отношения между экспираторными и инспираторными нейронами, что способствует учащению дыхательных аритмий.

Возникающие изменения ведут к снижению адаптационных возможностей дыхательной системы, к возникновению гипоксии, которая резко усиливается при стрессовых ситуациях, патологических процессах аппарата внешнего дыхания.

Особенности клинических проявлений, течения и лечения:

а) хр. бронхитов. Хр. бронхит проявляется постоянным влажным кашлем, отделением мокроты, иногда - небольшим повышением температуры, потливостью, увеличением объема, вязкости мокроты и на­ли­чием в ней гноя (при обострении инфек­цион­ного процесса). Хр. бронхит ведет к развитию эмфиземы легких и специф. сер­деч­ной недостаточности - легочному сердцу.

Хр. бронхит трудно поддается терапии. Важно устранить прово­ци­рующие факторы – отказаться от курения, избегать простуд, сквозняков, общаться с больными вирус­ными респираторными инфекциями, одев на лицо марлевую маску. Обостре­ние заболевания часто вызы­­вают небактериальные инфекции, но бактериальная флора быстро присое­диняется, поэтому рекомен­дуется назначать антибиотики широкого спектра на 7-10 дней, кон­тро­лируя эффективность по изменению качества мокроты. Для восстановления брон­хиальной прохо­димости селек­тив­ные стимуляторы b₂-адренергических рецепто­ров (беро­тек, сальбу­тамол), препараты метилксантина (эуфиллин). Эффективны препараты комбинированного дейст­вия - теофедрин, солутан, беродуал и др.

Отхаркивающие ср-ва (настои термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, чабреца, подорожника, отвар алтейного корня, 3 % раствор йодида калия и др.), ингаляции щелочных растворов, обильное горячее питье, прием щелочных мине­ральных вод. При вяз­кой мокроте ингаляции ферментов - трипсина, химотрип­сина, химопсина. Ферменты мож­но вводить и внутримышечно (трипсин или химотрипсин - по 10-20 мг в растворе новокаина 1-2 раза в день). Для разжижения мокроты используются муко­литические средства: 10 % раствор ацетил­цистеина по 2 мл внутримышечно или в виде инга­ляций аэрозоля 3 раза в день, ацетил­цистеин, ам­броксол, бромгексин внутрь. Дренажную функцию бронхов улучшают с помо­щью лечебных бронхо­скопий (2-4 процедуры с интерва­лом в 3-7 дней) с интратрахеальным введе­нием лекарств (антибиоти­ков; муколитических пре­па­ратов - ацетилцистеина, химотрипсина, трип­сина, рибонуклеазы; бронхоли­тических средств - эфедрина, нафтизина; антисептических раство­ров - фурацилина, фурагина и др.).

Физиотерапия: электрическое поле УВЧ с последующим электрофорезом платифиллина (0,1 % рас­твор), эуфиллина (5 % раствор). Для улучшения отхождения мокроты применяются йод-элек­трофорез (5 % раствор) с индуктотермией, трипсин- или панкреатин-электрофорез и др. Не утратило своего значения применение различных отвлекающих средств (горчичников, ба­нок, теп­лых ножных ванн и т. д.). При стихании явлений обострения заболевания, обычно с 4-6-го дня от на­чала заболевания, соллюкс, УФО, токи УВЧ, электро­форез новокаина, хлорида кальция на грудную клетку.

Массаж грудной клетки и лечебная физкультура, включая постуральный дренаж. Основным мето­дом ЛФК у больных ХБ является лечебная “экспираторная” гимнастика.

б) пневмоний; 1.Снижение эффективности легочной вентиляции, ухудшение дренажной функции бронхов, снижение мест­ной и общей иммунологической реактивности - условия для повторных пневмоний у ге­рон­то­л. больных. 2.Учащение заболеваний, требующих длительного пос­­тельного режима, когда задерживается секрет в бронхах, раз­ви­ва­ются застойные явления в них, поя­в­ля­ются участки ателектазов, ослабляются защитные силы ор­ганизма. 3. Сниж. роль пневмококков как возб. пневмонии, ув. зна­че­ние стрептококков, диплобациллы Фридлендера и особенно ви­ру­сов. 4.Уменьшается частота крупозных пневмоний, преобладают мелкоочаговые процессы. 5. Обычно отсутствуют характерные признаки начала пневмонии (↑ t, озноб, кашель, колющ. боли в груди), преобладают общ. с-мы — слабость, апатия, анорексия, одышка. Физикальные с-мы слабо выражены: нередко отсутствуют уко­рочение перку-торного то­на, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Дыхание часто жесткое. Наиболее харак­тер­­ный симптом — сухие и влажные мелкопузырча­тые и крепи­тирующие хрипы. Лейкоцитоз слабо выражен.

6. Заболевание протекает более тяжело: чаще быстрое прогрессирование процесса и раз­ви­тие ды­ха­тель-ной недостаточности на фоне возрастных и патологических изменений брон­холегочного ап­парата. При пневмонии у пожилых часто нарушается дея­тель­ность др. органов и сис­тем, замедляются репаративные про-цессы, учащается переход в хро­ническую пневмонию, пневмо­скле­роз. При проведении антибиотикотерапии часто воз­ни­ка­ют кандидоз и авитаминозы. Возрастает значимость полноценного ухода (за полостью рта, дыхательная гимнастика, про­фи­лактика про­лежней, полноценное питание, достаточный прием жидкости и др.), окси­гено­тера­пии, витаминов. По показа­ни­ям - сердечные гликозиды. Для облегчения отхождения мок­роты отхаркивающие средства назначают с бронхо­лити­ка­ми. При нормализации t тела обя­зательны дыхательные упражнения.

в) обструктивной эмфиземы. Эмфизема легких часто является исходом хр. легочных заболе-ваний - хр бронхита и бр. астмы. Перерастяжение легочной ткани, склероз сосудов приводит к вздутию легких, нарушается их вентиляция и кровоток, легкие теряют способность адекватно обогащать кровь кислородом и очищать ее от углекислоты. Наступает дыхательная недостаточность - одышка при ходьбе, синюшнее окрашивание губ и кончиков пальцев, утолщаются ногти на руках ("часовые стекла"). Эмфизема сама по себе не лечится, единственным облегчением является постоянное поддувание кислорода через специальный носовой катетер, соединенный с носимым источником кислорода.

г) рака лёгкого. Начальные неспецифические признаки рака легких: немотивированная общая слабость, субфебрилитет, кожный зуд, дерматит на любом участке тела, у пожилых людей - внезапное появление ихтиоза или наростов на коже, папиллярно-пиг­мент­ная дистрофия и ползучая эритема, отеки, мышечная слабость, признаки синдрома Иценко-Кушинга, анорексия, рвота, нарушение деятельности ЦНС, периф. НС с чувствительными и двигательными расстройствами (“беспри­чинные” сильные боли в конечностях с потерей кожной чувствительности, мышечной слабо­стью), признаки нарушения обмена кальция - гипокальциемия: вялость, мышечная слабость, рвота, ино­гда нарушение речи и зрения, у курящих мужчин старше 50 лет - локализованные гипертрофические остеоартропа­тии (систем­ные оссифицирующие периоститы - быстро развивающиеся, очень болез­ненные утол­щения на концах пальцев рук и ног), тромбозы и тромбофлебиты блуждающего и рецидивирующего характера, миопатия или проксимальный мышечный синдром, проявляющийся полимиозитами, миа­стение­подобными симптомами. Рак легкого нередко задолго до появления клинических признаков поражения ор­ганов дыхания проявл. паранеопластическими симпто­мами. По­этому вы­шеуказанные жалобы и изменения, особенно у мужчин старше 40 лет, все­гда должны быть абсолют­ными показаниями к рентгенограмме легких, а при необходимости - бронхоскопии и бронхографии.

По мере прогрессирования процесса - симптомы:

· легкий сухой кашель, преимущественно в ночное время; он постепенно становится при­ступооб­разным и мучительным

· мокрота, которая в ряде случаев бывает гнойной, с неприятным запахом

· кровохарканье, которое связано с распадом опухоли или прорастанием ею сосудистых стенок

· боли в груди, связаны с прогрессированием опухолевого процесса и прораста­нием плевры или во­влечением ее в воспалительный процесс; прорастанием опухоли в трахею.

· одышка наблюдается у абсолютного большинства больных раком легких

· общая слабость и повышение температуры тела, которые обусловлены эндогенной рако­вой инток­сикацией, сопутствующим воспалением легочной ткани, развитием ос­ложнений

· уменьшается масса тела

· синдром сдавления верхней полой вены (развитие коллатеральных, подкожных вен, отеч­ность шеи, плечевого пояса, нарушение акта глотания, боль в области грудины, стридор)

· синдром Панкоста (выраженная боль и нарушение функции плечевого пояса)

· синдром неврологических нарушений (паралич диафрагмального и возвратного нервов, нерв­ных узлов, при метастазировании в мозг возможны любые неврологические нару­шения и смерть)

· карциноидный синдром (приступ бронхиальной астмы, гипотензия, тахикардия, гипере­мия лица и шеи, тошнота, рвота, понос)

· эктопических гормональных синдромов, обусловленных появлением различных биологи­чески активных гуморальных факторов, образуемых самой опухолью

· перифокального воспаления и плеврального выпота, ателектаза.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав