АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЦЕНКА ВРАЧЕМ - ГИНЕКОЛОГОМ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ

Цитологическое заключение "Тип-1 - цитограмма без особенностей" оценивается клиницистом в зависимости от результатов гинекологического осмотра: при отсутствии визуальных изменений на шейке матки женщина признается здоровой и подвергается следующему профилактическому осмотру в зависимости от возраста. До 40 лет через 1-1.5 года, после 40 лет - не реже чем через год. При наличии на шейке каких-либо изменений - дальнейшее обследование.

Цитологическое заключение "Тип-2".

При видимых изменениях шейки матки требует кольпоскопического исследования и соответствующего лечения с динамическим цитологическим контро данных кольпоскопического исследования-обязательный цитологический контроль через пол-года.

Цитологическое заключение "Тип-3" о любой степени дисплазии требует проведения кольпоскопии.

Легкая и умеренная дисплазия: при отсутствии визуальных изменений на шейке матки и при отрицательных данных кольпоскопии - контрольный осмотр через 6 месяцев при легкой дисплазии и через 3 месяца при умеренной дисплазии.

При наличии визуальных изменений на шейке матки и при отрицательных данных кольпоскопии- соответствующее лечение с цитологическим контролем, при необходимости выскабливание цервикального канала.

При наличии визуальных изменений на шейке матки и подозрительных кольпоскопических данных - проведение биопсии.

Тяжелая степень дисплазии: при полном отсутствии визуальных изменений показана расширенная кольпоскопия с целью выбора участка для биопсии и выскабливание цервикального канала. Если не определяется патологического субстрата, то допускается тактика динамического наблюдения с повторными осмотрами через 2-3 месяца и обязательным взятием соскоба для цитологического исследования. При наличии каких-либо изменений на шейке матки тактика врача должна быть такой же, как и при предположительном цитологическом диагнозе о раке, то есть обязательное проведение биопсии с изучением серийно-ступенчатых срезов. При тяжелой степени дисплазии гистологическое исследование в 15-25% наблюдений устанавливает cr. in situ и даже иногда инвазивную микрокарциному.

Цитологическое заключение "Тип-4 подозрение на рак " требует проведения расширенной кольпоскопии, прицельной биопсии или конизации и обязательного выскабливания цервикального канала. При отрицательных гистологических данных, женщина должна быть под наблюдением. Цитологический контроль не менее 1 раза в полгода.

Цитологическое заключение "Тип-5 рак " может служить морфологическим подтверждением рака при характерной клинической картине. При сомнительном клиническом диагнозе необходима биопсия с гистологическим исследованием.

Материалы для оценки знаний студентов по изучаемой теме:

1. Контрольные вопросы для домашней работы.

2. Тестовые задания для оценки готовности студентов к занятию.

3. Ситуационные задачи по теме "Патология шейки матки".

Список рекомендуемой литературы:

1. Лекции по теме «Предраковые заболевания женских половых органов».

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Гинекология, 1977.

3. Справочники по акушерству и гинекологии:

- под редакцией Персианинова Л.С., 1978

- под редакцией Савельевой Г.М., 1992.

4. Максимов С.Я. // Минимальный рак эндометрия. - Спб: Гиппократ, 1994. - 152 с.

5. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. // Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. // Акушерство и гинекология, -1996.- N5.- с.50 -55.

4. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. // Неоперативная гинекология. - М.: Медицина, 1990. - 544 с.

5. Кустаров В.Н., Линде В.А. // Патология шейки матки // С-Пт, Гиппократ 2002г

.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав