АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Операция включает ряд последовательных этапов: разъеди­нение тканей, их фиксацию, остановку кровотечения, соединение рассеченных тканей. Для обеспечения операции служат хирурги­ческие инструменты. Хирургические инструменты делятся на две большие группы: общие хирургические инструменты и инстру­менты специального назначения.

Общие хирургические инструменты (рис. 132) по их назначе­нию можно разделить на четыре группы:

1) для разъединения тканей — скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др.;

2) для остановки кропотечения - кровоостанавливающие за­жимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда и др,) и лигатурные иг­лы Купера и Дешана;

3) инструменты фиксационные (расширяющие и вспомога­тельные) — пинцеты анатомические, хирургические, лапчатые; ту­пые и острые крючки, зонды; большие расширители (зеркала); костные фиксационные щипцы;

4) для соединения тканей - иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами, инструменты для костного шва.

Инструменты специального назначения, применяемые для разного рода специализированных оперативных вмешательств в офтальмологии, отоларингологии, нейрохирургии, кардиологии и пульмонологии, гинекологии и урологии (рис. 133).

,.. ■ ■ • ■

РАНЫ

Лечение ран. Все раны разделяют на две группы: подлежа­щие хирургической обработке и не подлежащие хирургической обработке.

Хирургической обработке не подлежат мелкие поверхностные раны с узким входным и выходным отверствиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда, нервов, сухожилий и костей, множественные мелкие поверхостные слепые раны. Лечение таких ран заключается в первичной обработке и туалете их с целью предупреждения инфекционных осложнений. К поверхостным повреждениям относят, в частности, ссадины, ко­торые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу. Лечение заключается в очищении раневой поверхности от загряз­нений- Рану очищают ватными тампонами или марлевыми шари­ками, смоченными перекисью водорода. Такой тщательный туа­лет проводят несколько раз до полного удаления внедрившихся частиц земли и других загрязнений. Обрывки эпидермиса отсе­кают ножницами.

Общие хирургические инструменты.

I — режущие инструменты: 1 — скальпель брюшистьш; 2 — скальпель остроконечный; 3 — нож ре­зекционный прямой; 4 — нож ампутационный; 5 — ножницы тупоконечные; 6 — ножницы остроконеч­ные; 7 — ножницы Купера; 8 — ножницы Рихтера; 9 — Ножницы сосудистые;

II — кровоостанавливающие инструменты: 10—11 — Зажим Кохера прямой и изогнутый; 12—13 — зажим Бильрота прямой и изогнутый; 14—15 — зажим "москит" прямой и Изогнутый; 16 — диссектор; 17 — сосудистая клемма Блелока;

III — инструменты фиксационные: 18 — пинцет хирургический; 19 — пинцет анатомический; 20 — пинцет лапчатый; 21—22 — острый и тупой зубчатые крючки; 23 — пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; 24 — острый однозубый крючок; 25 — зонд желобоватый; 26 — зонд пуговчатый; 27 — зонд Кохера; 28 — лопаточка Буяльского; 29 — цапка для белья; 30 — корнцанг;

IV — инструменты для соединения тканей: 31 — игла Дешана; 32 — игла Ревердена: 33 — иглодер­жатель Гегара; 34 — иглодержатель Троянова; 35 — иглодержатель Матье; 36 — иглы колющие; 37 — иглы режущие; 37а — игла прямая; 38 — скобочник Мишеля; 39 — пинцет для снятия скобок; 40 — скобки Мишеля.

Рис. 133. Некоторые виды специального хирургического инструментария. 1—2 — распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 — распатор реберный Дуайена; 4 — элеватор; 5—6—7 — долота; 8 — остеотом; 9 — молотки; 10 — костные ложки; 11 — ректрактор; 12 — пила листовая; 13 — пила дуговая; 14 — проволочная пила Джильи-Оливекрона; 15 — секвестральные щипцы; 16 — костные щипцы Люэра; 17 — костные щипцы Лнстона; 18 — костные щипцы Даль-греиа; 19 — костодержатель; 20 — реберные ножницы Дуайена; 21 — трепан ручной; 22 — фреза шаровидная; 23 — фреза копьевидная; 24 — буравчик; 25 — сверло; 26 — перфоратор; 27 — штифты для остеосинтеза; 28—29 — металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза; 30 — проводник Поленова; 31 — шпатели мозговые;

Рис. 133. (продолжение)

32 — костный однозубый крючок; 33 — ранорасширитель; 34 — зеркало угловое; 35 — зеркало Со­образное; 36 — кишечный жом эластический; 37 — кишечный жом раздавливающий; 38 — зажим Микулича; 39 — жом Пайера; 40 — зеркало печеночное; 41—42 — троакары прямой и изогнутый; 43 — буж металлический печеночный; 44 — щипцы биопсионные; 45 — щипцы лапчатые; 46 — зер­кало пузырное; 47 — зеркало почечное; 48 — зажим Федорова; 49 — щипцы Левковича изогнутые: 50 — щипцы ложечные; 51 — проводники для ретроградного введения катетеров; 52 — бужи урет­ральные; 53 — цистоскоп; 54 — зеркало прямокишечное; 55 — зажим Люэра; 56 — ректороманоскоп; 57 — аппарат ПКС-25 для сшивания пищевода с кишкой или желудком; 58 — аппарат УКЛ-60 большой для ушивания корня легкого; 59 — аппарат НЖК — для желудочно-кишечного анастомоза; 60 — электродерматом с вращающимся ножом; 61 — аппарат для сшивания крове­носных сосудов; 62 — криозажим; 63 — криопинцет; 64 — установка УРСК-8-Н — ультразвуковой генератор и волноводы для рассечения и соединения тканей.

При точечных колотых и поверхностных небольших ранах окружающую кожу Обрабатывают йодонатом (раствором йода), а рану перикосью водорода,просушивают и закрывают асептической повязкой или пленкообразующими аэрозолями, клеем БФ-

6. Больные с такими ранами, особенно с колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики раз­вивающегося гнойного процесса (абсцесс, флегмона, панариций и др.). В целях профилактики этих осложнений следует при оказа­нии первой помощи вводить в окружающие рану ткани раствор антибиотиков. Наличие раны является показанием к проведению экстренной профилактики столбняка.

■

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3260 | Нарушение авторских прав