АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В В Е Д Е Н И Е

1.1. Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе.

Медицинская сестра с высшим образованием в скором времени станет опорным звеном системы здравоохранения страны. От ее знания и умения, профессионального отношения к делу во многом зависит слаженная работа многих служб и подразделений клиник, больниц и других лечебных учреждений стационарного и поликлинического типа.

Основной целью подготовки медицинских сестер с высшим образованием по организации сестринского дела в хирургии на кафедре теории и практики сестринского дела является обучение технологии организации хирургической помощи при наиболее часто встречающихся хирургических заболеваниях и повреждениях в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня и профиля.

В связи с этим медицинская сестра с высшим образованием должна хорошо представлять особенности работы всех клинических и параклинических подразделений и служб больницы, поликлиники, травматологического пункта, санатория-профилактория; владеть навыками посиндромной диагностики основных хирургических заболеваний. Знать современные методы клинической и инструментальной диагностики, четко представлять способы и пути лечения хирургических больных.

Задачи изучения дисциплины.

В соответствии с квалификационной характеристикой медицинской сестры с высшим образованием в результате прохождения цикла сестринского дела в хирургии студенты факультета высшего сестринского образования должны знать:

- организацию сестринского процесса в хирургии;

- особенности работы хирургических отделений различного профиля, отделения реанимации и интенсивной терапии, диагностическо-вспомогательных служб и подразделений медицинских учреждений стационарного и поликлинического типа;

- законодательства по здравоохранению, постановления правительства РФ, приказы МЗ РФ, городского отдела и областного департамента по здравоохранения, регламентирующие работу хирургических отделений и диагностическо-вспомогательных служб лечебно-профилактических учреждений;

- назначение и порядок ведения учетно-отчетной медицинской документации хирургических отделений различного профиля, ОРИТ, операционного блока больниц, хирургического кабинета поликлиник, травматологического пункта;

- основные синдромы и симптомы наиболее распространенных хирургических заболеваний, встречающихся в клинической практике;

- принципы оказания первой медицинской помощи и проведение симптоматического лечения неотложных состояний в клинической хирургической практике;

- основные методы диагностики в клинической хирургической практике и особенности подготовки хирургического больного к различным видам диагностического исследования;

- основные методы лечения и профилактики наиболее распространенных хирургических заболеваний;

- вопросы реабилитации, организации и проведения экспертизы нетрудоспособности, диспансерного наблюдения хирургических больных.

В результате прохождения цикла организации сестринского дела в хирургии студенты факультета высшего сестринского образования должны уметь:

- правильно и своевременно заполнять основные формы медицинской документации;

- оценить состояние хирургического больного в зависимости от степени выраженности симптомов и синдромов;

- составить программу обследования и наметить общий план лечения хирургического больного;

- выполнить все необходимые манипуляции, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой хирургических заболеваний;

- определить при необходимости обьем неотложной помощи хирургическому больному;

- составить программу медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации хирургического больного с прогностической оценкой его состояния.

Студенты ФВСО должны быть ознакомлены с достижениями современной хирургии, с методикой научной работы по проблемам хирургии.

Перечень дисциплин с указанием разделов, усвоение которых студентами необходимо для изучения хирургии в сестринском деле:

1. Анатомия нормальная - макроструктура органов опоры и движения, внутренних органов и их взаиморасположение.

2. Физиология нормальная и патологическая - функция опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, синдром “воспаления”.

3. Микробиология - морфо-функциональные особенности микроорганизмов, вызывающих гнойные (и анаэробные) хирургические воспалительные заболевания.

4. Общая гигиена - нормативы лечебно-профилактических учреждений, организация санитарно-противоэпидемиологического режима.

5. Фармакология - характеристика и клиническое действие фармакологических препаратов, применяющихся в хирургической практике.

2. Общие м етодические указания к разделам курса.

Настоящее методическое указание (пособие) предназначено для самостоятельной работы студентов - заочников.

Представленная ниже программа отражает все вопросы курса, часть из которых выносится на аудиторные практические занятия, большая же часть вопросов программы изучается самостоятельно. Экзаменационные билеты составлены в соответствии с программой и включают в себя все разделы, изучаемые как самостоятельно, так и на практических аудиторных занятиях. При подготовке необходимо использовать основную и дополнительную литературу, список которой представлен в данном пособии.

К экзаменационной сессии студент должен выполнить и сдать 3 контрольные работы (методические указания к выполнению контрольных работ даны в пособии). Вариант контрольной работы устанавливает кафедра (ответственный преподаватель).

Настоящее пособие находится на руках у студента и сдается вместе с контрольной работой в деканат в установленные сроки. Лица, не сдавшие контрольную работу и пособие, к сессии не допускаются. Студент несет личную ответственность за сохранность данного пособия и должен сдавать его в хорошем состоянии.

При подготовке к экзамену рекомендуется использовать материалы учебников, лекций и практических занятий, а также дополнительные современные источники информации.

Программа по сестринскому делу в хирургии с курсом ВПХ и реаниматологией, а также план практических аудиторных занятий и лекций, находится на кафедре и у ответственного преподавателя.

2.1. Программа по дисциплине “Сестринское дело в хирургии с курсом ВПХ и реаниматологии”

Структура и организация работы хирургического отделения больницы, хирургического кабинета поликлиники:

Организация работы приемного отделения. Роль и значение старшей медицинской сестры приемного отделения, ее функциональные обязанности. Организация рабочего места медицинской сестры хирургического отделения, особенности работы процедурной и перевязочной. Организация работы операционного блока. Внутрибольничная инфекция. Медицинская документация хирургического отделения. Лечебно-охранительный режим хирургического отделения. Функциональные обязанности старшей медицинской сестры хирургического отделения. Организация работы хирургического кабинета поликлиники.

Оснащение хирургического отделения, перевязочной, операционного блока. Эксплуатация аппаратуры и техника безопасности при работе на ней:

Оснащение хирургического отделения: функциональные кровати, развозки, перевязочные и операционные столы, бестеневые лампы, наркозная аппаратура, аппараты искусственной вентиляции легких. Электрооборудование и оснащение операционного блока: диатермокоагуляция, сухожаровой шкаф, автоклав, кварцевые лампы, биксы, хирургический инструментарий. Правила эксплуатации, хранения и техники безопасности при работе с инструментарием, электрооборудованием и газовыми баллонами.

Особенности санитарно-эпидемиологического режима в работе хирургического отделения, операционного блока:

Санитарно-эпидемиологический режим в хирургических и операционном отделениях (приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78г.). Раневая и внутрибольничная инфекция. Гнойная и анаэробная инфекция. Пути проникновения инфекции. Методы дезинфекции (кипячение, паровой, воздушный, химический). Предстерилизационная очистка и ее контроль. Способы стерилизации белья. Контроль стерильности (биологический, химический). Асептика, ее виды. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Антисептика, ее виды. Роль и значение старшей медицинской сестры.

Современные методы диагностики и лечения в хирургии:

Основные требования к подготовке больного к различным методам исследования. Рентгенологическое исследование: виды, показания, методика выполнения. Ультразвуковое исследование различных органов: показания, подготовка больного, методика выполнения. Эндоскопические методы исследования: бронхоскопия, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия (показания, подготовка больного, методика выполнения). Лапароскопия - показания, методика выполнения. Компьютерная томография - показания, подготовка больного, методика выполнения. Магнитно-ядерный резонанс - показания, подготовка больного, методика выполнения. Организация работы диагностического отделения, функциональные обязанности старшей медицинской сестры.

Гипербарооксигенотерапия - показания, методика выполнения. Перитонеальный диализ. Гемодиализ. Гемосорбция. Плазмаферез. Лимфосорбция. Лазеротерапия. Магнитотерапия. Новые методы оперативного лечения. Лапароскопическая хирургия. Особенности эксплуатации и хранения инструментария и аппаратуры. Роль и значение старшей медицинской сестры диагностического отделения.

Основные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с различными хирургическими заболеваниями:

Виды оперативных вмешательств. Организация предоперационного периода, его задачи. Психологическая и медикаментозная подготовка. Особенности предоперационной подготовки больных к экстренным и плановым хирургическим вмешательствам. Режим дня, лечебная физкультура, физиотерапия при подготовке больных к плановым операциям.

Устройство отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Функциональные обязанности старшей медицинской сестры ОРИТ. Медицинская документация ОРИТ, особенности ее ведения. Динамическое наблюдение за больными (мониторное и клиническое). Медикаментозная терапия, уход за дренажами, перевязки. Положение больного в кровати, режим. Роль лечебной гимнастики и физиотерапии.

Особенности организации сестринского процесса в хирургии:

Определение сестринского процесса. Составные части сестринского процесса (цель, организация, творчество). Основные этапы процесса ухода за больными (оценка, диагностика, планирование, осуществление, определение). Ступени в решении проблемы ухода за больными (обнаружение проблемы, сбор информации, осуществление плана, оценка плана в новой ситуации). Стратегия общения с больными (молчание, внимательное выслушивание, одобрительное отношение, подготовка вопросов, перефразирование, уточнение, фокусирование, констатация наблюдений, сообщение информации, суммирование полученных данных).

Синдром повреждения мягких тканей. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Раны, классификация ран. Фазы течения раневого процесса. Клинические проявления, принципы диагностики. Общие и местные признаки нагноения ран. Принципы лечения ран. Профилактика анаэробной инфекции. Особенности лечения огнестрельных, колотых и укушенных ран. Профилактика столбняка. Задачи и организация травматологического отделения, медицинская документация. Организация сестринского процесса при проведении обследования и лечения больных травматологического профиля. Организация сестринского ухода в пред- и послеоперационном периоде больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Организация и оказание неотложной помощи при травмах. Организация лекарственного и другого вида материального обеспечения травматологических отделений.

Синдром кровотечения и кровопотери. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Причины, вызывающие кровотечения. Классификация кровотечений. Кровопотеря, ее виды и степень. Клинические и инструментальные методы диагностики кровотечения и кровопотери. Принципы лечения кровотечения и кровопотери. Правила переливания крови. Особенности кровопотери у детей.

Синдром “Воспаления” мягких тканей и костно-суставного аппарата. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Классификация гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, фурункулез, гидроаденит, лимфоангоит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление). Причины возникновения гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Клинические симптомы и дифференциальная диагностика. Клинические и инструментальные методы исследования. Принципы лечения гнойных заболеваний. Особенности гнойных процессов у лиц страдающих сахарным диабетом. Причины возникновения гнойных заболеваний костей и суставов. Основные симптомы острого гематогенного остеомиелита, дифференциальная диагностика и принципы лечения. Хронический остеомиелит, его профилактика. Панариции и флегмоны кисти, принципы диагностики и лечения. Особенности организации сестринского процесса при лечении больных с острой гнойной хирургической инфекцией.

Синдром “Новообразования”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с синдромом “новообразования”. Синдром “новообразования”, составляющий его симптомокомплекс. Классификация опухолей (доброкачественные и злокачественные). Причины возникновения опухолей. Клинические симптомы и феномены опухолевого процесса. Принципы ранней диагностики и лечения. Принципы предоперационной подготовки и особенности послеоперационного ведения больных с этой патологией.

Синдром “Острого живота”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Синдром “острого живота”, составляющий его симптомокомплекс. Основные острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Причины возникновения данной группы заболеваний. Клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика (исключить инфаркт миокарда, пневмонию, спонтанный пневмоторакс, почечную колику, капилляротоксикоз Шенлейн-Геноха). Основные принципы лечения. Осложнения, их профилактика. Особенности заболеваний органов брюшной полости у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Острый аппендицит. Принципы диагностики и лечения. Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных женщин и лиц пожилого возраста. Тактика на госпитальном этапе. Принципы предоперационной подготовки (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, восполнение кровопотери, антибактериальная терапия). Особенности послеоперационного ведения больных.

Синдром “Желудочно-кишечного кровотечения”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с желудочно-кишечным кровотечением. Синдром “желудочно-кишечного кровотечения”, составляющий его симптомокомплекс. Основные хирургические заболевания, протекаюшие с проявлениями данного синдрома (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейса, расширение вен пищевода, дивертикул пищевода, дивертикул Меккеля, геморрой, болезни крови). Причины возникновения синдрома “желудочно-кишечного кровотечения”. Клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Тактика на догоспитальном этапе. Основные принципы лечения: ранняя инфузионная терапия, как предупреждение нарушений кровотока в системе микроциркуляции, коррекция волемических нарушений, гемостатическая терапия, кислородотерапия, аутогемотрансфузия. Осложнения, их профилактика. Принципы предоперационной подготовки (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, восполнение кровопотери). Особенности послеоперационного ведения больных.

Синдром “Кишечной непроходимости”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с синдромом “кишечной непроходимости”. Синдром “кишечной непроходимости”, составляющий его симптомокомплекс. Классификация кишечной непроходимости. Причины возникновения. Клинические симптомы. Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные, анатомические изменения в брюшной полости, нарушения двигательной функции кишечника. Производящие факторы: внезапное повышение внутрибрюшного давления, перегрузка пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения. Осложнения, их профилактика. Особенности кишечной непроходимости у детей.

Синдром “Почечной колики”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с “ почечной коликой”, нарушениями диуреза и расстройствами мочеиспускания. Синдром “ почечной колики”, составляющий его симптомокомплекс. Причины возникновения “ почечной колики” (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли, мочекаменная болезнь). Клинические и инструментальные методы исследования полостной системы почек и паренхимы. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Основные принципы лечения.

Диурез и его нарушения (полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, гематурия, глюкозурия, лейкоцитурия, кетонурия). Причины нарушения диуреза. Основные клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

Дизурические расстройства (поллакиурия, странгурия, ишурия). Причины возникновения. Клинические и инструментальные методы исследования. Принципы лечения.

Синдромы “Печеночной колики и механической желтухи”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с с синдромами “ печеночной колики” и “механической желтухи”. Синдромы “ печеночной колики” и “механической желтухи”, составляющие их симптомокомплексы. Причины возникновения “ печеночной колики” и “механической желтухи” (холецистит, холелитиаз, опухоль головки поджелудочной железы, рубцовые стриктуры желчных протоков). Клинические симптомы “ печеночной колики”, принципы диагностики и лечения. Консервативное и оперативное лечение “ печеночной колики” и холецистита. Дифференциальная диагностика надпеченочной, печеночной и подпеченочной (механической) желтух. Основные принципы диагностики и лечения больных с “механической желтухой”. Осложнения, их профилактика. Принципы предоперационной подготовки. Особенности послеоперационного ведения больных.

Синдром “Воспаления поджелудочной железы”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с синдромом “ воспаления поджелудочной железы”. Синдром “ воспаления поджелудочной железы”, составляющий его симптомокомплекс. Классификация острого панкреатита: острый отек поджелудочной железы, острый геморрагический панкреатит, острый гнойный панкреатит. Причины возникновения. Предрасполагающие факторы: нарушения оттока секрета поджелудочной железы. Производящие факторы: нейрогенная или гуморальная стимуляция секрета поджелудочной железы - обильная еда, алкоголь и т.д. Основные клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения. Осложнения, их профилактика. Принципы предоперационной подготовки. Особенности послеоперационного ведения больных.

Синдром “Грыжевого выпячивания”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с синдромом “грыжевого образования”. Синдром “грыжевого образования”, составляющий его симптомокомплекс. Классификация грыж живота (по происхождению: наружные и внутренние, врожденные и приобретенные; по локализации - паховые, пупочные, грыжи белой линии живота, боковые грыжи, седалищные, грыжи запирательного отверстия; по клиническому течению: вправленные, вправимые, невправимые, ущемленные, воспаленные). Причины возникновения грыж. Предрасполагающие факторы. Производящие факторы. Основные клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения. Осложнения, их профилактика. Принципы предоперационной подготовки. Особенности послеоперационного ведения больных.

“Перитонеальный синдром”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с перитонеальным синдромом. Перитонеальный синдром, составляющий его симптомокомплекс. Классификация перитонита. Причины возникновения данного синдрома. Фазы развития перитонита. Основные клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения. Осложнения, их профилактика. Особенности течения перитонита у детей и людей пожилого и старческого возраста. Принципы предоперационной подготовки (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, восполнение кровопотери, антибактериальная терапия). Особенности послеоперационного ведения больных с перитонитом.

Синдром “Дисфагии”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с синдромом “ дисфагии”. Синдром “ дисфагии”, составляющий его симптомокомплекс. Причины возникновения дисфагии. Основные клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения дисфагии. Осложнения, их профилактика. Особенности послеоперационного ведения больных.

Синдром “Окклюзии магистральных кровеносных сосудов”. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности организации сестринского процесса у больных с синдромом “ окклюзии магистральных кровеносных сосудов. Синдром “ окклюзии магистральных кровеносных сосудов”, составляющий его симптомокомплекс. Причины, вызывающие нарушение проходимости магистральных кровеносных сосудов (эмболии, тромбозы, облитерация, аневризма). Основные клинические симптомы синдрома “ окклюзии магистральных кровеносных сосудов”. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения. Неотложная помощь. Предоперационная подготовка и послеоперационный ведение больных, перенесших оперативные вмешательства на сосудах. Осложнения и их профилактика.

Хирургический сепсис. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса:

Особенности течения сестринского процесса у больных с хирургическим сепсисом. Классификация сепсиса (по возбудителю, по источнику, по локализации первичного очага, по времени развития, клиническая классификация, клинико-анатомическая). Причины возникновения хирургического сепсиса. Клинические симптомы хирургического сепсиса. Клинические и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения сепсиса. Осложнения, их профилактика. Особенности послеоперационного ведения больных.

Организация и проведение диспансерного наблюдения хирургических больных:

Диспансеризация, ее содержание, принципы проведения. Цель и задачи диспансеризации. Основные формы, методы и этапы диспансеризации. Роль и место медицинской сестры с высшим образованием. Комплексные медицинские осмотры (приказ МЗ СССР № 1026 от 31.07.85г.). Основные диспансерные группы. Динамическое наблюдение за контингентом каждой диспансерной группы. Составление общего плана лечебно-оздоровительных, профилактических и социальных мероприятий. Основные медицинские документы, правила их ведения. Взаимосвязь и преемственность в работе различных лечебно-профилактических учреждений при проведении диспансеризации. Основные показатели эффективности проведения диспансеризации. Роль санитарно-просветительной работы при проведении диспансеризации.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 991 | Нарушение авторских прав