АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи к контрольной работе № 3

Задача № 1.

Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа на мягкий газон. Сознания не теряла, тошноты и рвоты не было. Самостоятельно подняться не смогла. Соседи вывали бригаду скорой помощи, которая доставила пострадавшую в дежурную больницу на мягких носилках в положении на животе, без иммобилизации.

При поступлении пациентка жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах и чувствительность нижних конечностей сохранены. Пульсация на периферических артериях определяется. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка. При визуальном осмотре видна кифосколиотическая деформация на этом уровне позвоночника, умеренный отек и расширение межостистого промежутка. Мочеиспускание не нарушено. Лабораторные данные общего анализа крови и мочи без патологии.

Дополнительно проведено рентгенологическое обследование - что можно обнаружить на рентгенограммах?

Правильны ли действия сотрудников скорой помощи, в чем их ошибки?

Какой Ваш предположительный диагноз?

Назовите и обоснуйте клинические проявления данной патологии?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с этой патологией?

Если будет показано оперативное лечение, то каковы особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Опишите возможные исходы послеоперационного периода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больной в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 2.

Больной К., 47 лет, жалуется на боли в животе, тошноту. Из анамнеза известно, что вечером, будучи в нетрезвом состоянии, упал на живот. От вызова “скорой помощи” категорически отказывался и только спустя 12 ч после получения травмы согласился. Доставлен бригадой скорой помощи на носилках, с капельницей и без страхового полиса.

Больной лежит на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт.ст. Частота дыхательных движений 28 в 1 минуту. Язык сухой, обложен налетом грязно-серого цвета. Живот в акте дыхания не участвует, определяется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Поколачивание кончиками пальцев по животу вызывает резкое усиление болей в нем. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается (симптом “гробовой тишины”).

Анализ крови: гемоглобин крови - 92 г/л,: лейкоциты - 12,1 х 10⁹/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 3%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные – 71%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%. СОЭ - 42 мм/ч.

Правильны ли действия сотрудников скорой помощи, в чем их ошибки?

Какой Ваш предположительный диагноз и каковы еще существуют клинические проявления данного заболевания?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с этой патологией?

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Опишите возможные исходы послеоперационного периода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 3.

Больной Г, 44 лет, поступил в приемное отделение клиники с диагнозом «острый аппендицит». Из анамнеза выяснено, что на протяжении месяца пациента беспокоили боли в правой подвздошной области. Накануне боли усилились, в связи с чем была вызвана бригада «скорой помощи». Кроме того, отмечает незначительную боль в горле. При обследовании установлено: общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы тела розового цвета. Отмечает гиперемия зева, небные миндалины слегка набухшие, налета на миндалинах нет. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезнен в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный, симптом Ровзинга положительный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Общий анализ мочи без особенностей. Анализ крови: гемоглобин крови - 92 г/л,: лейкоциты - 10,1 х 10⁹/л, базофилы – 0,6%, эозинофилы – 3%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные – 51,5%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%. СОЭ - 22 мм/ч.

Выставлен диагноз: Острый аппендицит, катаральная ангина.

Назначения: антибиотики, анальгетики, наблюдение.

Ночью больной спал, утром боли в правой подвздошной области усилились, начал отчетливо определяться положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В связи с этим выполнена операция – аппендэктомия под местной анестезией. На операции обнаружен острый флегмонозный аппендицит.

Опишите возможные исходы послеоперационного периода?

Перечислите клинические проявления данного заболевания?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с острым аппендицитом?

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 4.

Больной Г., 57 лет, поступил в клинику с диагнозом «хронический калькулезный холецистит». При поступлении жалоб не предъявлял. В течение последних 10 лет отмечает боли в правой подреберной области. Во время острых приступов боли носят резкий характер, иррадиируют в спину. Как правило, острые приступы сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Накануне - 4 месяца назад, больной находился в клинике по поводу острого холецистита, осложненного ознобом и желтухой. После отказа от операции ему проводилось консервативное лечение и был выписан в удовлетворительном состоянии. Со дня выписки до поступления в клинику жалоб не предъявлял. В настоящее время пациент настаивает на операции из-за боязни приступов желчнокаменной колики, во время которой от болей, по его словам, едва не теряет сознание.

Объективно: температура 36,6 градусов. Рост средний, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный, А/Д 150/80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. Легкие без изменений. Язык влажный. Живот увеличен в объеме за счет избыточно выраженной подкожной жировой клетчатки. При глубокой пальпации в правой подреберной области определяется болезненность соответственно проекции желчного пузыря. Желчный пузырь пальпаторно не определяется. Анализ крови: гемоглобин крови - 96 г/л, лейкоциты - 6,1 х 10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные – 44%, лимфоциты - 39%, моноциты - 9%. СОЭ - 12 мм/ч. Общий анализ мочи без особенностей. В биохимическом анализе крови определяется повышение уровня непрямого билирубина и сахара. ЭКГ – признаки умеренно выраженных диффузных изменений миокарда. На обзорном рентгеновском снимке правой подреберной области определяется множество мелких конкрементов в высоко расположенном желчном пузыре.

После дополнительного обследования (какого?) и проведения предоперационной подготовки (какой?) под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами выполнена операция холецистэктомии. Во время операции обнаружена увеличенная печень, к желчному пузырю припаян сальник. Желчный пузырь большей частью расположен внутрипеченочно, при пальцевом исследовании содержал большое количество мелких конкрементов, камни определялись в протоке желчного пузыря и общем желчном протоке. Флегмонозно измененный желчный пузырь удален субсерозно без технических трудностей. К ложу пузыря подведен перфорированная силиконовый трубчатый дренаж. Произведено ушивание брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Опишите возможные исходы послеоперационного периода?

Перечислите клинические проявления данного заболевания?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с желчнокаменной болезнью как при консервативном, так и при оперативном лечении?

Особенности в предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 5.

Больной Е, 44 лет, поступил в клинику по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки с явлениями кровотечения. Последние 3-4 года пациента беспокоили боли в эпигастральной области и изжога. Накануне внезапно появились сильные боли, головокружение, слабость и черный жидкий стул («мелена»).

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/60 мм рт ст. Сердце и легкие без особенностей. Живот несколько вздут, определяется разлитая болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Печеночная тупость сглажена. При рентгенографии в брюшной полости свободного газа не определяется.

Анализ крови: эритроциты - 3,1 х 10¹²/л, гемоглобин крови - 80 г/л, лейкоциты - 8,1 х 10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты - 21%, моноциты - 4%. СОЭ - 41 мм/ч. Общий анализ мочи без особенностей. Диастаза мочи 64 ед.

В экстренном порядке произведена операция: срединная лапаротомия, при ревизии обнаружено перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. В желудке и кишечнике много излившейся крови. Выполнена резекция желудка. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Клинические проявления данного заболевания?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с перфоративной язвой желудка?

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 6.

Больной П., 29 лет, поступил в клинику в экстренном порядке – доставлен бригадой неотложной помощи с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, тошноту, общую слабость.

Из анамнеза: заболел остро, около 1,5 часа назад после длительного приема алкоголя появились сильные боли в эпигастральной области. Боли усиливались, сопровождались тошнотой и рвотой. В прошлом заболеваниями желудочно-кишечного тракта не страдал.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные с цианотичным оттенком. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/60 мм рт ст. Сердце и легкие без изменений.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Печеночная тупость не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание свободное. Стул отсутствует, газы не отходят. При обзорной рентгенографии брюшной полости свободного газа не выявлено.

Анализ крови: эритроциты - 4,8 х 10¹²/л, гемоглобин крови - 90 г/л, лейкоциты - 6,0 х 10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты - 25%, моноциты - 7%. СОЭ - 8мм/ч. Общий анализ мочи без изменений.

С диагнозом: острая перфоративная язва желудка в срочном порядке взят в операционную. Произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии обнаружена на передней поверхности препилорического отдела желудка язва с перфорацией в центре размерами 0,5 х 0,7 см. Произведено ушивание перфоративного отверстия, дренирования брюшной полости. Послойное ушивание операционной раны.

Перечислите клинические проявления данного заболевания?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с перфоративной язвой желудка?

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 7.

Больной И., 30 лет, доставлен в хирургическую клинику бригадой скорой помощи. Жалобы на боли в животе, тошноту и общую слабость. Заболел остро около 4 часов назад. Внезапно появились схваткообразные боли в животе, тошнота. В прошлом подобных приступов не было. Год назад перенес аппендэктомию по поводу острого гангренозного аппендицита. Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые.

Пульс 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. Сердце и легкие без изменений.

Язык влажный и чистый. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации отмечается небольшая болезненность в левой подреберной области. Печень и селезенка не пальпируются. В правой подвздошной области имеется рубец после аппендэктомии. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание свободное. При исследовании прямой кишки изменений не выявлено. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости свободного газа под куполом диафрагмы не выявлено. Подвижность диафрагмы сохранена. Уровней жидкости по ходу кишечника не определяется.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 х 10¹²/л, гемоглобин крови - 104 г/л, лейкоциты - 17,1 х 10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты - 14%, моноциты - 5%. СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи без изменений.

После проведения очистительной клизмы и введения атропина состояние пациента улучшилось. В течение последующих двух дней состояние пациента оставалось без изменений. Произведена рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, во время которой была обнаружена тонкокишечная непроходимость на уровне дистальной части подвздошной кишки. В связи с ухудшением состояния произведена нижне-срединная лапаротомия.. При ревизии в правой подвздошной области обнаружен спаечный процесс с вовлечением сальника и петель подвздошной кишки. Ущемленная петля извлечена после рассечения спаек. После введения в корень брыжейки новокаина и орошения теплым физиологическим раствором кровообращение кишки улучшилось, появилась перистальтика. После удаления выпота брюшная полость ушита послойно.

Опишите возможные исходы послеоперационного периода?

Перечислите клинические проявления данного заболевания?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с кишечной непроходимостью?

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 8.

Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью желудка, на протяжении истекших суток, после эмоционального стресса, отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде “кофейной гущи”, а в последующем и “дегтеобразный стул”.

Доставлен бригадой скорой помощи на мягких носилках, без капельницы и без страхового полиса.

При осмотре кожные покровы резко бледные, больной в сознании, но заторможен. Положение вынужденное, при попытке приподняться он теряет сознание. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Пульс 110 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Частота дыхательных движений 28 в 1 минуту.

Анализ крови: эритроциты - 3,1 х 10¹²/л, гемоглобин крови - 92 г/л, лейкоциты - 8,1 х 10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты - 21%, моноциты - 4%. СОЭ - 41 мм/ч. Общий анализ мочи без особенностей.

Правильны ли действия сотрудников скорой помощи, в чем их ошибки?

Какой Ваш предположительный диагноз?

Перечислите клинические проявления данного заболевания?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с этим заболеванием?

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 9.

Мужчина, 26 лет, на работе во время погрузочно-разгрузочных работ был кратковременно прижат бортом машины к эстакаде. Сознания не терял. Самостоятельно подняться не смог. Коллеги по работе вынесли с места травмы, уложили пострадавшего в «бытовку» на жесткую поверхность и вызвали бригаду скорой помощи.

Сотрудниками скорой помощи произведен визуальный осмотр. Начата внутривенная инфузионная терапия (полиглюкин). Транспортная иммобилизация в положении “лягушки” на мягких носилках.

Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс - 116 в ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом ”прилипшей пятки” справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной отмечает крепитация и усиление болей. При осмотре определяется деформация костей таза, относительное укорочение правой нижней конечности. Грубых неврологических и ишемических нарушений нижних конечностей нет. Тактильная и болевая чувствительность сохранены, движения в нижних конечностях ограничены. Пульсация на периферических артериях отчетливая, отек нет.

При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл светло-желтой мочи с признаками макрогематурии.

Анализ крови: эритроциты - 4,8 х 10¹²/л, гемоглобин крови - 90 г/л, лейкоциты - 6,0 х 10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты - 25%, моноциты - 7%. СОЭ - 8мм/ч.

Правильно ли оказана помощь пострадавшему на месте происшествия и в процессе транспортировки в лечебное учреждение?

Какой Ваш предположительный диагноз?

Перечислите клинические проявления данной патологии?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи пациенту с этим видом травмы?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с этой патологией?

Если планируется оперативное лечение – особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

Задача № 10.

В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки справа. Из анамнеза - на работе, поскользнувшись, ударился правым боком о железную перегородку. В момент травмы почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, “перехватило дыхание”, но сознания не терял. Первая помощь оказана фельдшером здравпункта - осмотр, вдыхание нашатыря, валидол. С подозрением на повреждения ребер, без иммобилизации, пострадавший был направлен в лечебное учреждение.

При поступлении кожные покровы бледные. Пульс - 110 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 110/65 мм рт.ст. Пальпаторно определяется болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX и X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). При пальпации живота передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная, симптомов раздражения брюшины нет.

На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра. Гемоглобин крови - 118 г/л. Дизурических расстройств нет. Общий анализ крови и мочи без патологии.

Правильно ли оказана помощь пострадавшему на месте происшествия и в процессе транспортировки в лечебное учреждение?

Какой Ваш предположительный диагноз?

Перечислите клинические проявления данной патологии?

Какова должна быть лечебно-диагностическая тактика при оказании неотложной помощи пациенту с этим видом травмы?

Назовите и опишите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

Охарактеризуйте современные методы лечения данного заболевания?

Каковы особенности поэтапной организации сестринского процесса и лечебно-диагностической тактики у пациента с этой патологией?

Если планируется оперативное лечение – особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода?

Возможные осложнения и их профилактика?

Реабилитация больного в условиях многопрофильной больницы и поликлиники?

5.2 Тестовые вопросы контрольной

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1271 | Нарушение авторских прав