АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биохимический анализ крови (11.12.2014)

Билирубин: общий – 12,8 мкмоль/л, прямой –2,8 мкмоль/л

Мочевина: 4,8 ммоль/л

Креатинин: 0,092 ммоль/л

Общий белок: 65 ммоль/л

АсАТ – 40 Е/л

АлАТ – 56 Е/л

Холестерин: 7,0 ммоль/л

СРП 3,9 мг/л

Мочевая кислота:0,51 ммоль/л

РФ:21 Е/л

ГГТП: 25,9 Е/л

Щелочна фосфотаза:59 Е/л

Заключение: Повышение уровня мочевой кислоты (норма для мужчин 0,2- 0,41 ммоль/л), холестерина (норма 2,99- 5,3 ммоль/л).

4.Рентгенография коленных суставов (12.12.2014). На рентгенограмме определяется остеопороз обоих коленных суставов. Сужение суставной щели коленных суставов с обеих сторон. Краевая узурация суставных поверхностей с обеих сторон.

Заключение: Rtg картина артрита II- III ст.

5.Рентгенография кистей (12.12.2014). Определяется остеопороз. Сужение суставной щели дистального межфалангового сустава и проксимального межфалангового сустава 2-5 пальцев обеих кистей. Краевые узуры суставных поверхностей обеих кистей. Кисты дистального межфалангового сустава 3 пальца справа, 2-5 пальцев слева, головок 1 пястнофаланговых суставов с обеих сторон. Подвывихи проксимального межфалангового сустава 1,5 пальца справа, пястного сустава 1 пальца слева. Сужение суставной щели лучезапястного суставов.

Заключение: Rtg признаки подагрического артрита, тофусная форма.

6. ЭКГ от 15.10.2013. Ритм синусовый, ЧСС 76 в минуту, положение ЭОС вертикальная.

IХ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифферециальный диагноз проводится с заболеваниями, появляющиеся артритом, узелковыми образованиями, очагами деструкции в костях.

При остеопарозе выявляются остеофиты в виде узелков вблизи межфаланговых суставов пальцев кисти, которые ошибочно могут приниматься за подагрические тофусы. Однако при остеопарозе практически отсутствуют клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса, кожа над пораженными суставами негиперемирована, нет анамнестических свидетельств о перенесенных атаках острого артрита.

Подагрический артрит в сочетании с тофусами необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит поражает преимущественно женщин молодого возраста, тогда как подагра типично «мужское» заболевание, преимущественно в зрелом возрасте. При подагре отсутствуют такие характерные признаки ревматоидного артрита, как высокий титр ревматоидного фактора в крови. В отличие от тофусов ревматоидные узелки плотные, никогда не вскрываются. Хотя у пациента на рентгенограмме узурация коленных суставов, что не характерно для подагры.

При дифференциальной диагностике с острой ревматической лихорадкой учитывается то обстоятельство, что подагрический полиартрит возникает в зрелом возрасте, а острая ревматическая лихорадка у подростков и молодых людей. При подагре не формируются клапанные пороки сердца, а в крови отсутствуют высокие титры антител к ферментам агрессии гемолитического стрептококка.

При болезни Рейтера нередко возникает ассиметричное воспаление плюсневого сустава 1-го пальца стопы с болями, отеком, гиперемией околосуставных тканей. Но в отличие от болезни Рейтера при подагре отсутствует конъюнктивит, уретрит, поражение кожи. Что наблюдается у данного пациента.

X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больной (на момент поступления: жалобы на сильные боли в суставах, больше кистей и стоп, скованность, ограничение объема движений. Периодическое повышение артериального давления до 180/100 мм. рт. ст.), данных анамнеза (болеет около 15 лет. Впервые заболевание проявилось острыми болями в I плюснефаланговом суставе левой стопы, покраснением, повышением температуры кожи над ним, отечностью и ограничением подвижности. Указанные симптомы появились ночью. Был выставлен диагноз подагра. После купирования приступа и исчезновения симптомов заболевание не беспокоило пациента, однако стали появляться тофусы. Пациент проходит ежегодное плановое лечение в стационаре ВОКБ ревматологическом отделении. Принимает НПВС, аллопуринол, меперидин, отмечает ухудшение самочувствия) и результатов объективного исследования (гиперстенический типа телосложения. Рост 175 см., вес 85 кг. Пастозность голеней. Дефигурация суставов за счет костно-пролиферативных разрастаний, множественные тофусы в области 2-го пальца правой кисти, на ушной раковине размерами 1-2 мм); на основании данных лабораторных и инструментальных исследований (биохимический анализ крови (11.12.14): повышение уровня мочевой кислоты (норма для мужчин 0,2- 0,41 ммоль/л), холестерина (норма 2,99- 5,3 ммоль/л); рентгенография коленных суставов (12.12.2014) На рентгенограмме коленных суставов определяется остеопороз обоих коленных суставов. Сужение суставной щели коленных суставов с обеих сторон. Краевая узурация суставных поверхностей с обеих сторон. Заключение: Rtg признаки артрита II- III ст., рентгенография кистей (12.12.2014 ): определяется остеопороз. Сужение суставной щели ДМФС и ПМФС 2-5 пальцев обеих кистей. Краевые узуры суставных поверхностей обеих кистей. Кисты ДМФС 3 пальца справа, 2-5 пальцев слева, головок 1 ПФС с обеих сторон. Подвывихи ПМФС1,5 пальца справа, ПС 1 пальца слева. Сужение суставной щели лучезапястного суставов. Заключение: Rtg признаки подагрического артрита, тофусная формаможно выставить диагноз:

1. Основное заболевание: Подагра. Хронический подагрический артрит. Тофусная форма. Активность 2 степени, стадия 2-3, ФН 2.

2. Осложнение основного заболевания: нет

3. Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2.

XI. ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим общий;

2. Стол Б;

3. С базисной целью для снижения образования мочевой кислоты в организме:

Tab. Allopurinoli 0,1

S. по 1 таблетке 1 раз в день утром

Средство, нарушающее синтез мочевой кислоты. Является структурным аналогом гипоксантина. Ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уратных отложений и предотвращает их образование в тканях и почках. При приеме аллопуринола повышается выделение с мочой гипоксантина и ксантина.

4. С противовоспалительной целью:

Tab. Meloxicami 7,5

S. по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Противооспалительное действие связано с торможением ферментативной активности циклооксигеназы-2, участвующей в биосинтезе простогландинов в области воспаления.

5. Внутривенно капельно:

1. Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения:

Sol. Pentoxiphyllini 5,0 в/в капельно

2. Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект)

Metilprednizoloni 0.250

6. Антигипертензивное средство

Tab. Losartani 50 mg

S. по 1 таблетке утром

Является непептидным блокатором рецепторов ангиотензина II. Обладает высокой селективностью и аффинитетом к рецепторам типа AT₁ (при участии которых реализуются основные эффекты ангиотензина II). Блокируя указанные рецепторы, лозартан предупреждает и устраняет сосудосуживающее действие ангиотензина II, его стимулирующее влияние на секрецию альдостерона надпочечниками и некоторые другие эффекты ангиотензина II. Характеризуется длительным действием (24 ч и более).

7. ЛФК для улучшения функции пораженных суставов.

8. Массаж

9. Физиолечение

XII. ПРОГНОЗ

Ожидается улучшение состояния, однако полного излечения добиться не удастся. При соблюдении диеты, правильного образа жизни и придерживании назначенной терапии, прогноз для жизни благоприятный.

XIII. ДНЕВНИКИ

15.12.14

Жалобы на боли в суставах стоп, кистей, коленных суставах, ограничение объема движений в пораженных суставах.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки сухие, чистые, тургор не изменен. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 70 уд. в мин. АД – 130/80 мм. рт. ст.. Дыхание везикулярное. ЧД – 17 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

St. Localis: тофусы в области 2 проксимального фаланга правой кисти, межфаланговых суставов кистей, ушных раковин.

1. Режим общий;

2. Стол Б;

3. С базисной целью для снижения образования мочевой кислоты в организме:

Tab. Allopurinoli 0,1

S. по 1 таблетке 1 раз в день утром

4.С противовоспалительной целью:

Tab. Meloxicami 7,5

S. по 1 таблетке 2 раза в сутки.

5.Внутривенно капельно:

1.Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения:

Sol. Pentoxiphyllini 5,0 в/в капельно

2.Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект)

Metilprednizoloni 0.250

6.Антигипертензивное средство

Tab. Losartani 50 mg

S. по 1 таблетке утром

7.ЛФК

8.Массаж

9. Физиолечение

16.12.14

Состояние удовлетворительное.

Жалобы на умеренные боли в суставах кистей, ограничение объема движений. Дефигурация суставов за счет костно-пролиферативных разрастаний, тофусов.

Кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС – 76 в мин. АД – 130/85 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. ЧД – 17 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

St. Localis: тофусы в области 2 дпроксимального фаланга правой кисти, межфаланговых суставов кистей, ушных раковин.

1. Режим общий;

2. Стол Б;

3. С базисной целью для снижения образования мочевой кислоты в организме:

Tab. Allopurinoli 0,1

S. по 1 таблетке 1 раз в день утром

4.С противовоспалительной целью:

Tab. Meloxicami 7,5

S. по 1 таблетке 2 раза в сутки.

5.Внутривенно капельно:

1.Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения:

Sol. Pentoxiphyllini 5,0 в/в капельно

2.Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект)

Metilprednizoloni 0.250

6.Антигипертензивное средство

Tab. Losartani 50 mg

S. по 1 таблетке утром

7.ЛФК

8.Массаж

9. Физиолечение

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1902 | Нарушение авторских прав