Биохимический анализ крови (11.12.2014)
Билирубин: общий – 12,8 мкмоль/л, прямой –2,8 мкмоль/л
Мочевина: 4,8 ммоль/л
Креатинин: 0,092 ммоль/л
Общий белок: 65 ммоль/л
АсАТ – 40 Е/л
АлАТ – 56 Е/л
Холестерин: 7,0 ммоль/л
СРП 3,9 мг/л
Мочевая кислота:0,51 ммоль/л
РФ:21 Е/л
ГГТП: 25,9 Е/л
Щелочна фосфотаза:59 Е/л
Заключение: Повышение уровня мочевой кислоты (норма для мужчин 0,2- 0,41 ммоль/л), холестерина (норма 2,99- 5,3 ммоль/л).
4.Рентгенография коленных суставов (12.12.2014). На рентгенограмме определяется остеопороз обоих коленных суставов. Сужение суставной щели коленных суставов с обеих сторон. Краевая узурация суставных поверхностей с обеих сторон.
Заключение: Rtg картина артрита II- III ст.
5.Рентгенография кистей (12.12.2014). Определяется остеопороз. Сужение суставной щели дистального межфалангового сустава и проксимального межфалангового сустава 2-5 пальцев обеих кистей. Краевые узуры суставных поверхностей обеих кистей. Кисты дистального межфалангового сустава 3 пальца справа, 2-5 пальцев слева, головок 1 пястнофаланговых суставов с обеих сторон. Подвывихи проксимального межфалангового сустава 1,5 пальца справа, пястного сустава 1 пальца слева. Сужение суставной щели лучезапястного суставов.
Заключение: Rtg признаки подагрического артрита, тофусная форма.
6. ЭКГ от 15.10.2013. Ритм синусовый, ЧСС 76 в минуту, положение ЭОС вертикальная.
IХ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифферециальный диагноз проводится с заболеваниями, появляющиеся артритом, узелковыми образованиями, очагами деструкции в костях.
При остеопарозе выявляются остеофиты в виде узелков вблизи межфаланговых суставов пальцев кисти, которые ошибочно могут приниматься за подагрические тофусы. Однако при остеопарозе практически отсутствуют клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса, кожа над пораженными суставами негиперемирована, нет анамнестических свидетельств о перенесенных атаках острого артрита.
Подагрический артрит в сочетании с тофусами необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит поражает преимущественно женщин молодого возраста, тогда как подагра типично «мужское» заболевание, преимущественно в зрелом возрасте. При подагре отсутствуют такие характерные признаки ревматоидного артрита, как высокий титр ревматоидного фактора в крови. В отличие от тофусов ревматоидные узелки плотные, никогда не вскрываются. Хотя у пациента на рентгенограмме узурация коленных суставов, что не характерно для подагры.
При дифференциальной диагностике с острой ревматической лихорадкой учитывается то обстоятельство, что подагрический полиартрит возникает в зрелом возрасте, а острая ревматическая лихорадка у подростков и молодых людей. При подагре не формируются клапанные пороки сердца, а в крови отсутствуют высокие титры антител к ферментам агрессии гемолитического стрептококка.
При болезни Рейтера нередко возникает ассиметричное воспаление плюсневого сустава 1-го пальца стопы с болями, отеком, гиперемией околосуставных тканей. Но в отличие от болезни Рейтера при подагре отсутствует конъюнктивит, уретрит, поражение кожи. Что наблюдается у данного пациента.
X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб больной (на момент поступления: жалобы на сильные боли в суставах, больше кистей и стоп, скованность, ограничение объема движений. Периодическое повышение артериального давления до 180/100 мм. рт. ст.), данных анамнеза (болеет около 15 лет. Впервые заболевание проявилось острыми болями в I плюснефаланговом суставе левой стопы, покраснением, повышением температуры кожи над ним, отечностью и ограничением подвижности. Указанные симптомы появились ночью. Был выставлен диагноз подагра. После купирования приступа и исчезновения симптомов заболевание не беспокоило пациента, однако стали появляться тофусы. Пациент проходит ежегодное плановое лечение в стационаре ВОКБ ревматологическом отделении. Принимает НПВС, аллопуринол, меперидин, отмечает ухудшение самочувствия) и результатов объективного исследования (гиперстенический типа телосложения. Рост 175 см., вес 85 кг. Пастозность голеней. Дефигурация суставов за счет костно-пролиферативных разрастаний, множественные тофусы в области 2-го пальца правой кисти, на ушной раковине размерами 1-2 мм); на основании данных лабораторных и инструментальных исследований (биохимический анализ крови (11.12.14): повышение уровня мочевой кислоты (норма для мужчин 0,2- 0,41 ммоль/л), холестерина (норма 2,99- 5,3 ммоль/л); рентгенография коленных суставов (12.12.2014) На рентгенограмме коленных суставов определяется остеопороз обоих коленных суставов. Сужение суставной щели коленных суставов с обеих сторон. Краевая узурация суставных поверхностей с обеих сторон. Заключение: Rtg признаки артрита II- III ст., рентгенография кистей (12.12.2014 ): определяется остеопороз. Сужение суставной щели ДМФС и ПМФС 2-5 пальцев обеих кистей. Краевые узуры суставных поверхностей обеих кистей. Кисты ДМФС 3 пальца справа, 2-5 пальцев слева, головок 1 ПФС с обеих сторон. Подвывихи ПМФС1,5 пальца справа, ПС 1 пальца слева. Сужение суставной щели лучезапястного суставов. Заключение: Rtg признаки подагрического артрита, тофусная формаможно выставить диагноз:
1. Основное заболевание: Подагра. Хронический подагрический артрит. Тофусная форма. Активность 2 степени, стадия 2-3, ФН 2.
2. Осложнение основного заболевания: нет
3. Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2.
XI. ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим общий;
2. Стол Б;
3. С базисной целью для снижения образования мочевой кислоты в организме:
Tab. Allopurinoli 0,1
S. по 1 таблетке 1 раз в день утром
Средство, нарушающее синтез мочевой кислоты. Является структурным аналогом гипоксантина. Ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уратных отложений и предотвращает их образование в тканях и почках. При приеме аллопуринола повышается выделение с мочой гипоксантина и ксантина.
4. С противовоспалительной целью:
Tab. Meloxicami 7,5
S. по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Противооспалительное действие связано с торможением ферментативной активности циклооксигеназы-2, участвующей в биосинтезе простогландинов в области воспаления.
5. Внутривенно капельно:
1. Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения:
Sol. Pentoxiphyllini 5,0 в/в капельно
2. Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект)
Metilprednizoloni 0.250
6. Антигипертензивное средство
Tab. Losartani 50 mg
S. по 1 таблетке утром
Является непептидным блокатором рецепторов ангиотензина II. Обладает высокой селективностью и аффинитетом к рецепторам типа AT1 (при участии которых реализуются основные эффекты ангиотензина II). Блокируя указанные рецепторы, лозартан предупреждает и устраняет сосудосуживающее действие ангиотензина II, его стимулирующее влияние на секрецию альдостерона надпочечниками и некоторые другие эффекты ангиотензина II. Характеризуется длительным действием (24 ч и более).
7. ЛФК для улучшения функции пораженных суставов.
8. Массаж
9. Физиолечение
XII. ПРОГНОЗ
Ожидается улучшение состояния, однако полного излечения добиться не удастся. При соблюдении диеты, правильного образа жизни и придерживании назначенной терапии, прогноз для жизни благоприятный.
XIII. ДНЕВНИКИ
15.12.14
Жалобы на боли в суставах стоп, кистей, коленных суставах, ограничение объема движений в пораженных суставах.
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки сухие, чистые, тургор не изменен. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 70 уд. в мин. АД – 130/80 мм. рт. ст.. Дыхание везикулярное. ЧД – 17 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
St. Localis: тофусы в области 2 проксимального фаланга правой кисти, межфаланговых суставов кистей, ушных раковин.
1. Режим общий;
2. Стол Б;
3. С базисной целью для снижения образования мочевой кислоты в организме:
Tab. Allopurinoli 0,1
S. по 1 таблетке 1 раз в день утром
4.С противовоспалительной целью:
Tab. Meloxicami 7,5
S. по 1 таблетке 2 раза в сутки.
5.Внутривенно капельно:
1.Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения:
Sol. Pentoxiphyllini 5,0 в/в капельно
2.Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект)
Metilprednizoloni 0.250
6.Антигипертензивное средство
Tab. Losartani 50 mg
S. по 1 таблетке утром
7.ЛФК
8.Массаж
9. Физиолечение
16.12.14
Состояние удовлетворительное.
Жалобы на умеренные боли в суставах кистей, ограничение объема движений. Дефигурация суставов за счет костно-пролиферативных разрастаний, тофусов.
Кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС – 76 в мин. АД – 130/85 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. ЧД – 17 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
St. Localis: тофусы в области 2 дпроксимального фаланга правой кисти, межфаланговых суставов кистей, ушных раковин.
1. Режим общий;
2. Стол Б;
3. С базисной целью для снижения образования мочевой кислоты в организме:
Tab. Allopurinoli 0,1
S. по 1 таблетке 1 раз в день утром
4.С противовоспалительной целью:
Tab. Meloxicami 7,5
S. по 1 таблетке 2 раза в сутки.
5.Внутривенно капельно:
1.Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения:
Sol. Pentoxiphyllini 5,0 в/в капельно
2.Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект)
Metilprednizoloni 0.250
6.Антигипертензивное средство
Tab. Losartani 50 mg
S. по 1 таблетке утром
7.ЛФК
8.Массаж
9. Физиолечение
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1883 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|