АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №23. Больной 37 лет, инженер. Жалобы на боли в спине постоян

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 37 лет, инженер. Жалобы на боли в спине постоян. хар-а, больше утром, уменьш. после разминки, утреннюю скованность в спине, боли и ограничение подвижн. в плечевых, тазобедр. суставах. Болен в течение 7 лет. Болезнь началась с болей в поясн. обл. и ягодицах с иррад. то в одну, то в другую ногу по задней поверхн. бедра. Лечился амбулаторно с д-зом пояснично-крестцовый радикулит. С годами боли в поясн. обл. приобрели пост. характер, распространились на грудной и шейный отделы позвоночника, развилось огранич. подвижности в позвоночнике.Объективно: при осмотре «поза просителя», напряж. прямых мышц спины, болезненность ост. отростков в гр. отделе позв-ка, сглаженность поясн. лордоза, симптом Отта – 1 см., симптом Шобера –1,5 см. Полож. с-мы Форестье, Томайера Кушелевского. Ограничение подвижн. плеч. и тазобедр. суставов.

В общем анализе крови: СОЭ – 55 мм/час.

Задания:

1. Сформ. и обосн. д-з. Б-нь Бехтерева, ризомиелическая форма. Главный критерий: сакроилет, подтвержден с-ом Кушелевского-боль при надавливании на крылья подвздошных костей, на spina iliaca anterior superior(разные варианты). Активность III, ФНС II-III.

2. Какие доп исслед необход. назначить, предполаг. результаты. Рентген: сакроилеит. Вся б/х. Исслед крови на наличие антигена B27 по системе HLA. Исслед. синовиальной ж-ти СРБ, РГ – двухсторонний сакроилеит, синдесмофиты, бамбуковая палка, передний спондилит.

3. Проведите диф. диагностику.Остеохондроз, миеломная болезнь, болезнь Рейтера.

4. Дайте краткую хар-ку поражения перифер. суставов при данном забол. Поражаются у 10% больных. Чаще- крупные и средние суставы ног по типу олиго- или моноартрита. Может также поражаться грудинно-ключичное, акромиально-ключичное сочленение, височно-нижнечелюстной сустав.

5. Составьте план леч. и дайте хар-ку назначенных лек. препаратов. НПВС индометацин, дикломенак, мелоксикам, ГК при неэф-ти НПВС, можно В/с Дипроспан, метопред. Мыш. релаксанты (серомут), ЛФК. Сульфосалазин. Отказ от курения. Правильная осанка, спать на жёсткой кровати. Ежедневная физкультура, массаж, ЛФК, плавание, лыжи

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 585 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)