АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация зубов

В зависимости от формы и функции зубы постоянного прикуса разделены на 4 типа: резцы, клыки, премоляры и моляры. Постоянных зубов 32, по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине, зубного ряда на верхней и нижней челюстях симметрично расположены 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.

Резцы — зубы зани­мающие переднее (фронтальное) положение в зубном ряду и выпол­няют функцию откусывания пищи. Резцов всего восемь: 4 на верх­ней и 4 на нижней челюсти. Коронки располагаются близко к фронтальной плоскости, имеют долотообразную (лопатообраз­ную) форму, заканчиваются режущим краем. Язычная (оральная) поверхность резцов вогнута. Максимальное углубление опреде­ляется в треугольнике, ограниченном режущим краем, краевыми валиками и зубным бугорком.

Верхний первый (медиальный, централь­ный) резец имеют общую длину в сред­нем 23,0 мм. Высота коронки 10,5 мм. Толщина (вестибулолингвальный раз­мер) в среднем 7,6 мм.

Рис.1 Верхний центральный резец

Коронки зубов, как правило, накло­нены к срединной линии. Имеют доло­тообразную (лопатообразную) форму, режущий край шире пришеечной области (рис.1). Ближе к шейке коронка зуба утолщается в вестибулолингвальном на­правлении. Вестибулярная поверхность слегка выпуклая. Сразу после прорезы­вания на режущем крае определяются три зубчика, самый высокий — медиальный. С возрастом они стираются. На вестибулярной поверхности эти зуб­чики переходят в более или менее заметные, вертикально распо­ложенные валики. Разделяющие их борозды могут быть отчетли­во выражены и сохраняться на протяжении многих лет после прорезывания зуба.

Язычная поверхность коронки вогнута в продольной ориента­ции. По краям имеются утолщения — валики, которые постепен­но сближаются по направлению к шейке и, наконец, сливаются, образуя зубной бугор. Степень выраженности боковых нёбных ва­ликов характеризует признак лопатообразности резца.

Боковые поверхности резца имеют вид неровного клина (тре­угольник), широкого у шейки зуба и суживающегося к режущему краю за счет вогнутой язычной поверхности.

Характерна выраженная индивидуальная вариабельность фор­мы коронки в рамках трех основных групп в зависимости от геометрической формы: прямоугольные, овальные, треугольные с более или менее выраженными признаками принадлежности к стороне челюсти.

Из признаков принадлежности зуба обычно хорошо выражена кривизна коронки. Наличие этого признака характерно для 71% центральных резцов. В 23% случаев выпуклость смещена в дистальную сторону. У 6% зубов с равномерно выпук­лой серединой коронки признак кривизны не выражен. Признак угла коронки можно определить на нестертых резцах в 85% слу­чаев. Заметен признак отклонения корня. Дистальное отклонение корня имеют в среднем 32% зубов (от 8 до 53% в зависимости от групповой принадлежности), что отчет­ливо видно на рентгеновских снимках. В полости рта визуально определяется наличие этого признака на основании латерального смещения купола зубодесневого контура.

Одним из постоянных признаков считается равнозначность параметров симметрично расположенных зубов в дугах на верх­ней и нижней челюсти. Однако при симметричном расположе­нии зубов возможна асимметрия их размеров и форм. По нашим сведениям, правый и левый центральные резцы верхней челюсти визуально отличаются друг от друга в 70% случаев, причем асим­метрия зрительно воспринимается в том случае, когда разница в размерах превышает 0,2 мм. Так, в 13% случаев разница вертикальных и горизонтальных размеров повлекла за собой асимметрию геометрических форм коронок зубов. Для ос­тальных 87% случаев асимметрии размеров характерно сочетание с асимметрией других эстетических свойств, в числе которых раз­личные формы десневого купола правых и левых резцов наблю­дались у 49% пар несимметричных по размерам зубов, у 21% от­личался режущий край, 17% резцов занимали раз­ное положение в зубной дуге, у 13% была неравнозначна степень выраженности эмалевых валиков.

Верхний второй (латеральный, боковой) резец. Имеет меньшие размеры по сравнению с центральным. Общая длина зуба 22,5 мм, длина коронки 9 мм. Вестибулолингвальный размер 6,57 мм.

Коронки зубов имеют долотообразную форму (пришеечная область уже режущего края) с тремя зубчиками на режущем крае (рис.2). Вестибулярная поверхность выпуклая, вертикальные валики выражены слабее, чем на центральном зубе. На вогнутой язычной поверхности отчетливо видны боковые валики, которые сливаются в зубной бугорок. Спереди от него бывает слепая ямка.

Рис.2 Верхний латеральный резец

Рис.3 Редукция латерального резца на верхней челюсти (1-4)

Дистальная поверхность коронки имеет вид неправильного тре­угольника или клина. В ряде случаев она может переходить в виде закругления в режущий край. Тогда проксимальная часть резца напоминает клык. Все признаки стороны зуба хорошо выражены.

Нередко наблюдается редукция латерального резца. Коронка может уменьшиться вплоть до колышковидной (рис.3).

Нижний первый (медиальный, центральный) резец - самый ма­ленький в данной группе. Общая длина в среднем составляет 21,0 мм. При длине коронки 9,0 мм толщина ее 6,4 мм, длина корня 9,5 — 14,0мм. Коронка долотообразной формы, узкая, вестибулярная поверхность слегка выпукла, язычная вогнута (рис.4). Сразу после прорезывания определяются три зубчика на режущем крае. На вестибулярной поверхности бугоркам режущего края соответствуют небольшие

Рис.4. Нижний центральный резец

продольные эмалевые валики. Признаки принадлежности зуба слабо выражены или отсутствуют.

Нижний второй (латеральный, боковой) резец по форме мало отличается от медиального. Он несколько крупнее, часто имеет более длинный дистальный край коронки. Длина зуба в среднем 22,0 мм, коронки 9,5 мм. Толщина его составляет 6,5мм.

Рис.5 Нижний латеральный резец

Долотообразная узкая коронка имеет выпуклость в вестибу­лярную сторону, сплющена в области режущего края (рис.5). Небольшие продольные валики заканчиваются на режущем крае тремя зубчиками. На язычной поверхности в пришеечной облас­ти коронки эмалевый валик контурирует шейку зуба. Признаки принадлежности зуба выражены лучше, чем у центрального резца.

Клыки (dentes canini) харак­теризуются массивной клиновидной коронкой. Выпуклая вести­булярная поверхность постепенно сближается с язЫчной. По­следняя по средней линии имеет утолщение в виде одиночного хорошо выраженного валика. К режущему краю валик, соединя­ясь с вестибулярной поверхностью, образует выступающий клин. Приближаясь к шейке зуба, он переходит в зубной бугорок, уве­личивая объем основания коронки. На режущей поверхности клыка определяются два плеча: мезиальное и дистальное. Они сходятся под тупым углом, участвуя в образовании зубца (бугра), через который вертикально проходит линия наибольшей выпук­лости. Она разделяет вестибулярную поверхность коронки в со­отношении 1:2. Меньшая часть расположена мезиально. Бугор клыка, следовательно, образован схождением язычной, вестибу­лярной и проксимальных поверхностей.

Верхний клык имеет массивную коронку копьевидной формы. Общая длина 26,0 мм, длина коронки 9,5, толщина 8,4 мм. Вес­тибулярная поверхность выпуклая (рис.1).

Рис.1 Верхний клык

На язычной нахо­дится продольный валик, разделяющий коронку на две фасетки, латеральная имеет большую площадь. Продольные эмалевые ва­лики обеих поверхностей переходят в бугор. Проксимальные по­верхности, начиная от шейки, постепенно расходятся, зубец (бу­гор) на режущем крае находится не посередине, а более мезиаль­но, поэтому короче оказывается мезиальная часть контактной поверхности.

Зуб имеет хорошо выраженные признаки кривизны коронки и отклонения корня.

Нижний клык меньше верхнего и по форме коронки напоми­нает верхний латеральный резец. Общая длина зуба 25,0 мм, дли­на коронки 10,0 мм, толщина 7,4 мм. Мезиальная поверхность как бы продолжает такую поверхность корня, образуя с ней прямую линию (рис.2).

Рис.2 Нижний клык

Зубец на режущем крае выражен меньше, располагается мезиальнее. Поэтому мезиальная часть режущего края более короткая, чем дистальная. Последняя круче и длиннее, вследствие чего мезиальный угол более острый и расположен дальше от шейки зуба. Латеральнее главного бугорка отмечается небольшая вырезка. Отчетливой формы клина нет. На язычной поверхности средний валик выражен меньше, чем боковые. Это создает общую картину некоторой выпуклости поверхности.

Премоляры - группа зубов, отсутствующая в молочном прикусе — dentes premolares. Малые коренные зубы располагаются между клыками и молярами. По количеству всего их восемь. Премоляры имеют на жевательной (окклюзионная) поверхности два бугра: оральный и вестибулярный.

Верхний первый премоляр щечной поверхностью напоми­нает клык противоположной стороны зубного ряда. Общая длина зуба примерно 21,8 мм, длина коронки около 8,5 мм. Вестибуло-лингвальный раз­мер 9,4 мм. Коронка призматической формы, щечные и небная поверхности выпуклые (рис.1)

Рис.1 Верхний первый премоляр

Режущий край коронки этого зуба несет посередине главный бугор, но по сравнению с клыками, он ниже. От главного бугра под тупым углом идут дистальная и медиальная части края. К шейке контактные поверхности немного сближаются. Эмалево-цементная граница имеет вид дуги и направлена плоскостью к корню. От боковых углов коронки к шейке идут узкие краевые валики, которые соединяются у эмалевой границы со срединным валиком. Между срединными и краевыми валиками выделяются две неглубокие борозды.

Признак угла коронки для первого верхнего премоляра применить трудно, не определено соотношение ребер на режущем крае. Контактные поверхности коронки образуют с одноименными поверхностями корня довольно небольшой угол. Чаще этот угол между дистальными поверхностями чуть больше, однако, как правило, часто оба эти угла приблизительно равны. Поэтому признак кривизны корня для верхнего премоляра не всегда достоверен.

При рассмотрении окклюзионной поверхности первого верхнего премоляра выделяются два жевательных бугра — щечный, который более крупный, и язычный, чуть поменьше. Между ними лежит довольно глубокая межбугорковая борозда, которая не доходит краев коронки. По краям жевательной поверхности находятся краевые гребешки — дистальный и медиальный. Каждый из которых, состоит из двух частей: оральной и вестибулярной. Небная поверхность верхнего премоляра гладкая. Эмалево — цементная граница на язычной и щечной поверхностях идет по дуге, выпуклость направлена к корню. Полость коронки верхнего премоляра довольно большая, в большей или меньшей степени цилиндрической формы и имеет два выступа, соответствующие жевательным буграм. Корень первого верхнего премоляра уплощен в медиодистальном направлении. Чаще всего верхушки корней отклоняются в дистальную сторону, однако бывают и прямые корни или даже отклоненные медиальную сторону. Первый верхний премоляр, чаще всего, имеет 2 корня.

Верхний второй премоляр обычно меньше первого. Длина зуба 21,0 мм, длина коронки 8,5 мм, толщина зуба в среднем составляет 9,6 мм. Коронка призматической формы, на поперечном срезе овальная, вытянута в щечно-язычном направлении (рис. 2).

Рис.2 Верхний второй премоляр

Попереч­ная борозда, ограниченная по краям эмалевыми валиками, раз­деляет жевательную поверхность на два бугра. Оба бугра либо имеют одинаковую величину и уровень расположения, либо щеч­ный бугор развит лучше, чем язычный. Щечная поверхность боль­ше язычной, однако менее выпукла. Определяется обратный при­знак кривизны коронки.

Нижний первый премоляр имеет в поперечном разрезе округлую коронку. Длина зуба 22,0 мм, коронки 8,0 мм, толщина 7,8 мм. Вестибулярная поверхность длиннее язычной, несколько выпук­лая, в верхней части значительно отклоняется орально, заканчи­ваясь щечным бугорком (рис.3)

Рис.3 Нижний первый премоляр

Язычный бугорок мал и нахо­дится значительно ниже. К нему от щечного бугорка по жева­тельной поверхности протягивается валик, который пересекает бороздку, разделяющую два бугорка. Валик делит ее на две ямки: мезиальную и дистальную. Они лежат на сходящихся под углом площадках. Неравномерное расположение бугорков вызывает ко­сое положение жевательной поверхности, вследствие чего корон­ка напоминает клык. Из характеристик зуба признак кривизны и угла коронки отчетливо выражен.

Нижний второй премоляр имеет длину 21,4 мм. Длина корон­ки 8,0 мм, толщина зуба 8,4 мм. Коронка по форме напоминает шар с двумя бугорками на жевательной поверхности (рис. 4).

Рис.4 Нижний второй премоляр

Щечный бугорок немного крупнее язычного, жевательная по­верхность расположена более горизонтально, чем у первого пре- моляра. Валик соединяет оба бугорка, образуя две ямки на жевательной поверхности: дистальную и мезиальную. В ряде случаев валик прерывается в центре, тогда на поверхности ямки слива­ются в подковообразную борозду. Иногда язычный бугор второго нижнего премоляра незначительно раздваивается, зуб превращает­ся в трехбугорковый. Все признаки стороны зуба отчетливо вы­ражены.

Моляры — большие коренные зубы (dentes molares) имеют крупную и массивную коронку с самой большой площадью жевательной поверхности среди всех групп зубов, чаще всего с 4-5 бугорками. Коронка верхних моляров по форме ромбовидная; борозда, разделяющая бу­горки, похожа по форме на букву Н.

Моляры нижней челюсти имеют коронку, немного вытянутую направлении зубного ряда. Бороздки между бугорками расположены крестообразно или похожи на букву Ж. Бугорки называются щечные или язычные, это зависит от того, какую из поверхностей они продолжают. По направлению зубного ряда они называются мезиальными или дистальными. В итоге, название бугорков следующее:

· мезиально-щечные,

· мезиально-язычные,

· дистально-щечные,

· дистально-язычные.

Моляры верхней челюсти — щечные бугорки заострены и более вы­ступают, чем округленные язычные. У нижних моляров, наобо­рот, щечные бугорки низкие и сглажены. Граница эмали у шейки моляров проходит более горизонтально и без изгибов на про­ксимальной поверхности, что заметно на других зубах. Признаки стороны зуба бывают хорошо выражены. Величина и размер моляров по­степенно убывает от первого к третьему, как следствие, уменьшается площадь жевательной поверхности и величина корней.

Верхний первый моляр имеет самую большую и мощную коронку. Длина его в среднем составляет 20,5 мм, коронки - 7,5 мм. Вестибуло-лингвальный размер в среднем 11,0 мм. Имеет три борозды, которые разделяют поверхность на 4 бугорка (рис.2).

Рис.2 Верхний первый моляр

Мезиальная борозда идет полудугой от щечной поверхности к мезиальной, она отделяет одноименный бугорок. Дистальная борозда проходит тоже полудугой в задне-дистальной части жевательной поверхности и отделяет нёбно-дистальный бугор. Эти две фиссуры соединены короткой косой фиссурой вдоль большей диагонали ромба, отделяющей щечный дистальный и нёбный мезиальный бугры. Мезиальная фиссура заходит на более прямую щечную поверхность, дисталь­ная переходит на нёбную, более выпуклую, щечные бугорки острее язычных, а мезиальные крупнее дистальных. Самым малень­ким обычно оказывается дистально-нёбный бугор.

На язычной поверхности может быть более или менее выражен дополнительный бугорок — tuberculum anomale Corabelli. Он отде­ляется в основании мезиально-язычного бугорка дугообразной бороздкой, проходящей на нёбной поверхности выпуклостью к жевательной поверхности, и как правило до нее не доходит.

Частая встречаемость аномального бу­горка Корабелли (более 40%) отмечается у европеоидных рас, у монголоидов - до 15,25%.

Верхний второй моляр меньше по размерам, чем первый, и по форме коронки весьма вариабелен. Длина зуба в среднем 20,0 мм, коронки 7,0 мм, вестибулооральный размер 10,6 мм. Менее 50% из них (первый тип) напоминают коронку первого моляра, мень­шего по размерам (рис.3).

Рис.3 Верхний второй моляр

Иногда на язычной поверхности имеется бугорок Корабелли. При втором типе коронка удлиняется в дистальном направлении, дистальные (щечный и нёбный) бугорки выражены слабо. Третий тип характеризуется тремя рас­положенными в цепочку бугорками. Средний из них имеет фор­му валика. Вся коронка в этом случае узкая, сплюснутая. Бугры смещены в направлении диагонали зубного ряда или редуциру­ются. При четвертом типе в результате смещения нёбных бугор­ков коронка становится треугольной формы с тремя буграми по углам треугольника. Наиболее распространен первый и четвер­тый типы.

Верхний третий моляр - зуб мудрости. Форма и величина его вариабельны, самый изменчивый зуб. Наиболее частая форма жевательной поверхности трехбугорковая — с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Размеры верхнего третьего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичны щечно — медиальному бугорку. Третий верхний моляр может иметь от 1 до 5 корней, но чаще 3. Полость зуба соответствует его форме. Корневых каналов чаще три.

Нижний первый моляр имеет коронку, по форме приближаю­щуюся к кубу, несколько удлиненному по ходу зубного ряда, сплющенного по вертикали. Общая длина зуба 21,0 мм, коронки 7,5 мм, толщина коронки 10,7 мм. На жевательной поверхности в 95,4% случаев располагается пять бугорков, разделенных слегка извилистой бороздой, идущей в мезиодистальном направлении с ответвлениями, проходящими между бугорками (рис.4).

Рис.4 Нижний первый моляр

Щеч­ная поверхность выпуклая, особенно в дистальной области. Ближе к жевательной поверхности она отклоняется в оральную сторону и переходит в крупные пологие и тупые щечные бугры: щечно- мезиальный, щечно-дистальный и дистальный. Последний может отсутствовать (в 4,6% случаев). Фиссуры продолжаются в виде неглубоких бороздок на щечную поверхность. Хорошо выраже­на борозда между основанием щечно-мезиального и щечно-дистального бугров. Между щечно-дистальным и дистальным она почти не заметна. Язычная поверхность более гладкая, поч­ти вертикальная. Язычные бугорки (мезиальный и дистальный) заострены и более высокие, чем щечные. Мезиальные крупнее дистальных.

Признак угла коронки хорошо выражен. Контактные поверх­ности широко расходятся от шейки к жевательной поверхности. Более выпуклой является дистальная поверхность.

Нижний второй моляр немного уступает по величине первому. Его длина 20,0 мм, коронки 7,0 мм, толщина коронки 10,2 мм. Коронка более правильной кубовидной формы. Жевательная по­верхность разделяется четкой крестообразной бороздой, образуя 4 бугорка: 2 пологих щечных и 2 более заостренных и выступающих язычных (рис. 5).

Рис.5 Нижний второй моляр

Мезиальные крупнее дистальных, щечная поверхность более выпуклая, но обе поверхности более плоские, чем у первых моляров. Продольная фиссура на жева­тельной поверхности расположена ближе к язычному краю. По­перечная часть фиссуры, разделяющая мезиальные и дистальные бугры, часто заходит на вестибулярную поверхность корон­ки и заканчивается слепым углублением. Признаки стороны зуба выражены отчетливо.

Нижний третий моляр называется также зубов мудрости. Этот зуб очень изменчив по форме и величине. Нижний третий моляр меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в медио-дистальном направлении. На жевательной поверхности коронки зуба в 50% случаев 4 жевательных бугорка, в 40% — 5, в 10% — 3. Встречается довольно сильная складчатость коронки. Чаще у этого зуба 2 корня, реже один. Корни коротковаты, отклонены дистально, иногда срастаются. Полость коронки неправильной формы, рога расположены соответственно количеству и положению жевательных бугров. При 2 корнях в медиальном бывает 2 корневых канала, в дистальном, как правило, один.

Список литературы

1.Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. - М., «Физкультура и спорт», 1978

2.Гистология: Учебник /Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева - М., «ГЭОТАР-МЕД», 2002 (Серия «XXI век»)

3.Цузмер А.М., Петришина О.Л. Биология: человек и его здоровье: Учеб. для 9 кл. сред. шк. /Под ред. В.Н. Загорской и др. - М., «Просвещение», 1990

4. И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова Анатомия зубов человека: Учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 56 с.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 4376 | Нарушение авторских прав