 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИНДРОМОЛОГИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ (ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЯ) РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ 3-е издание, переработанное и дополненное Москва «МЕДпресс-информ» 4 Ортопедическая неврология. Том 1. Синдромология «Симфизо-стернальный синдром», «синдром симфиза», абдоминальгический синдром, пубальгия..................... 169 Вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром...................................................................................................... 171 4.1.2.2. Мышечно-тонические синдромы ноги................................................................................................................. 171 Мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра, «ягодично-трактовый синдром»...................................... 171 Аддукторный синдром...................................................................................................................................................... 173 Тонические нарушения в ишиокруралъных мышцах бедра............................................................................................ 174 Тонические нарушения в передней большеберцовой мышце.......................................................................................... 177 Крампи............................................................................................................................................................................... 178 Стеносолия........................................................................................................................................................................ 185 4.1.2.3. Рефлекторные и миоадаптивные (перегрузочные) нейродистрофические синдромы ноги............................. 186 Тазобедренный периартроз............................................................................................................................................. 189 Коленный периартроз....................................................................................................................................................... 191 Голеностопные и стопные периартрозы. Плоскостопие............................................................................................ 193 Вторичные компрессионные синдромы нервов ноги в связи с дистрофией соединительнотканных структур (туннельные синдромы ущемления периферических нервов)...................................................................... 196 Глютеодермальная нейропатия...................................................................................................................................... 196 Нейропатия верхнего ягодичного нерва (образующегося из корешков L4-S1).......................................................... 196 Пудендонейропатия......................................................................................................................................................... 198 Синдром запирательного нерва....................................................................................................................................... 198 Парестетическая меральгия Бернгардта-Рота.......................................................................................................... 198 Синдром подкожного нерва ноги.................................................................................................................................... 200 Синдром малоберцового нерва......................................................................................................................................... 201 Синдром большеберцового нерва..................................................................................................................................... 204 Синдром тарзального канала.......................................................................................................................................... 204 Метатарзальгия............................................................................................................................................................... 205 4.1.2.4. Рефлекторные сосудистые синдромы.................................................................................................................. 206 Дистония с преобладанием вазоспазма.......................................................................................................................... 209 Дистония с преобладанием вазодилатации.................................................................................................................... 209 Локальные экстравертебральные компрессионные и рефлекторные вазодистонии................................................ 210 Подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты................................................................................................ 210 Некоторые висцеральные проявления............................................................................................................................. 212 Синдром беспокойных ног................................................................................................................................................ 212 Общие вертеброгенные и рефлекторные вазодистонии.............................................................................................. 215 Облитерирующие заболевания сосудов ног.................................................................................................................... 215 4.2. Компрессионно-ишемические синдромы....................................................................................................................................... 216 4.2.1. Нервные стволы пояснично-крестцовой области в зонах вертеброгенной компрессии............................................... 216 4.2.2. Корешковые синдромы...................................................................................................................................................... 217
4.2.2.1. Компрессия корешка Si........................................................................................................................................ 219 4.2.2.2. Компрессия корешка L5....................................................................................................................................... 221 4.2.2.3. Компрессия корешка L4 и верхнепоясничных корешков.................................................................................. 222 4.2.2.4. Би- и полирадикулярные поражения................................................................................................................... 224 4.2.2.5. Компрессионные и рефлекторно-дисгемические поражения конского хвоста и спинного мозга.................. 227 4.2.3. Корешково-спинальные синдромы................................................................................................................................... 228 4.2.3.1. Корешковые инсульты......................................................................................................................................... 233 Глава 5. Синдромы шейного остеохондроза.............................................................................................................................. 237 5.1. Рефлекторные синдромы................................................................................................................................................................. 237 5.1.1. Вертебральные синдромы.................................................................................................................................................. 237 5.1.1.1. Острая и подострая субокципитокраниальгия.................................................................................................... 237 Анатомия краниовертебральной области.................................................................................................................... 238 Аномалии краниовертебральной области...................................................................................................................... 239 Субокципитогенные склеротомные головные боли и головные боли напряжения.................................................... 241 5.1.1.2. Синдром нижней косой мышцы головы............................................................................................................. 245 5.1.1.3. Острые и хронические цервикальгии.................................................................................................................. 248 5.1.2. Цервикомембральные синдромы...................................................................................................................................... 249 5.1.2.1. Синдром передней лестничной мышцы............................................................................................................... 249 5.1.2.2. Синдром средней лестничной мышцы (средне-лестнично-зубчатый синдром, цервикоскапулалгия). 255 5.1.2.3. Синдром мышцы, поднимающей лопатку («лопаточно-реберный синдром»)................................................. 257 5.1.2.4. Синдром малой грудной мышцы......................................................................................................................... 258 5.1.2.5. Плечелопаточный периартроз.............................................................................................................................. 259 5.1.2.6. Синдром плечо-кисть............................................................................................................................................ 272 5.1.2.7. Эпикондилез.......................................................................................................................................................... 275 5.1.2.8. Вторичные компрессионные (туннельные) синдромы нервов шеи и руки....................................................... 277 Синдром большого затылочного нерва.......................................................................................................................... 277 Синдром надлопаточного нерва или надлопаточной выемки...................................................................................... 278 Синдром переднего межкостного нерва (пронаторный или пронаторно-медианусный синдром)......................... 278 Локтевой компрессионный синдром............................................................................................................................... 279 Синдром заднего межкостного нерва (компрессионный синдром лучевого нерва на предплечье).......................... 2 79 Синдром запястного канала (стенозирующий лигаментоз поперечных связок запястья)..................................... 279 Запястный синдром компрессии глубокой ладонной ветви локтевого нерва в канале Гюйона у гороховидной кости. 281 5.1.2.9. Нейроваскулярные синдромы.............................................................................................................................. 281 Дистонический синдром позвоночной артерии............................................................................................................. 281 Позвоночный нерв, симпатическое сплетение позвоночной артерии. Механизмы развития синдрома позвоночной артерии................................................................................................. 282 Клинические проявления................................................................................................................................................... 282 Головная боль и другие краниовазалъные симптомы.................................................................................................... 283 Колебания артериального давления................................................................................................................................ 283 Приступы выключения сознания. Обмороки (синкопальные приступы Унтерхарншайдта).................................. 284 Кохлео-вестибулярные нарушения................................................................................................................................... 285 Зрительные нарушения..................................................................................................................................................... 287 Гортанно-глоточные симптомы.................................................................................................................................... 287 Изменения в психической сфере....................................................................................................................................... 289 Стеноскапулия.................................................................................................................................................................. 292 5.2. Компрессионные синдромы............................................................................................................................................................ 292 5.2.1. Нервные стволы шейной области в зонах вертеброгенной компрессии......................................................................... 292 5.2.2. Корешковые синдромы...................................................................................................................................................... 295 Корешок С2........................................................................................................................................................................ 295 Корешок Сз (диск и межпозвонковое отверстие Сц.щ)............................................................................................... 296 Корешок С 5 (диск и межпозвонковое отверстие Civ-v)............................................................................................... 296 Корешок С в (диск и межпозвонковое отверстие Cy-yj).............................................................................................. 296 Корешок С^диск и межпозвонковое отверстие Cyi-vii)............................................................................................... 296 Корешок Cg (диск и межпозвонковое отверстие Cy/j-Tj)............................................................................................ 296 5.2.3. Спинальные синдромы....................................................................................................................................................... 297 5.2.3.1. Особенности спинального кровообращения на шейном уровне....................................................................... 298 5.2.3.2. Спинальные синдромы......................................................................................................................................... 300 Синдром медианной срединной двухсторонней вентральной компрессии.................................................................. 301 Синдром односторонней вентролатеральной компрессии.......................................................................................... 301 Острые нарушения спинального кровообращения........................................................................................................ 302 Хронические нарушения спинального кровообращения, так называемые миелопатии............................................ 305 5.2.4. Краниальгические и церебральные синдромы, связанные с компрессией позвоночной артерии и периферических нервов............................................................................................... 306 Глава 6. Грудные вертеброгенные синдромы............................................................................................................................ 312 6.1. Рефлекторные синдромы................................................................................................................................................................. 312 6.1.1. Вертебральные синдромы.................................................................................................................................................. 312 6.1.1.1. Дорзальгии (грудные прострелы)........................................................................................................................ 313 6.1.2. Мышечно-тонические торакальные синдромы................................................................................................................. 314 6.1.3. Нейродистрофические и нейрососудистые торакальные синдромы............................................................................... 321 6.1.4. Вегетативно-ирритативные висцеральные проявления.................................................................................................... 325 6.1.5. Вертеброгенные боли в области сердца............................................................................................................................ 327
6.1.5.1. Пектальгия............................................................................................................................................................ 327 6.1.5.2. Истинные коронарные и другие кардиальгии у вертеброневрологического больного................................... 331 6.2. Компрессионные синдромы............................................................................................................................................................. 337 6.2.1. Синдромы спинальной компрессии................................................................................................................................... 337 6.2.2. Расстройства спинального кровообращения.................................................................................................................... 340 6.2.3. Синдромы компрессии корешков и межреберных нервов.............................................................................................. 341 Глава 7. Классификация вертеброгенных синдромов............................................................................................................ 346 Этиология, патогенез, диагностика, лечение Вступление.......................................................................................................................................................................................... 351 Глава 8. Течение................................................................................................................................................................................. 351 8.1. Некоторые патогенетические основы течения............................................................................................................................... 351 8.2. Темп и ритмика клинических проявлений..................................................................................................................................... 356 8.3. Сочетания и последовательность развития синдромов................................................................................................................ 361 Глава 9. Диагноз................................................................................................................................................................................. 370 9.1. Дифференциальный диагноз вертеброгенных и невертеброгенных синдромов.......................................................................... 370 9.1.1. Дифференциальный диагноз с воспалительными процессами........................................................................................ 370 9.1.2. Дифференциальный диагноз с опухолями и другими «объемными» процессами в нервной системе......................... 375 9.1.3. Дифференциальный диагноз с сосудистыми процессами................................................................................................ 381 9.1.4. Дифференциальный диагноз со спинальными и другими неврологическими и ортопедическими заболеваниями............................................................................................................................................. 382 9.1.5. Дифференциальный диагноз с висцеральными заболеваниями...................................................................................... 386 9.2. Дифференциальный диагноз дискогенных и недискогенных вертеброгенных синдромов......................................................... 390 9.2.1. Некоторые поражения суставов позвоночника................................................................................................................ 391 9.2.2. Кифосколиозы.................................................................................................................................................................... 394 6 Ортопедическая неврология. Том 1. Синдромология 9.2.3. Климактерическая или постклимактерическая, или старческая гормональная спондилопатия, или остеопороз................................................................................................................................................... 396 9.2.4. Туберкулезный спондилит.................................................................................................................................................. 397 9.2.5. Сакроилеиты........................................................................................................................................................................ 401 9.2.6. Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева или болезнь Пьер-Мари-Штрюмпель-Бехтерева................. 401 9.2.7. Опухоли позвоночника...................................................................................................................................................... 403 9.2.8. Некоторые общие критерии дифференциации вертебральных заболеваний.................................................................. 404 9.3. Диагноз актуального клинически значимого остеохондроза....................................................................................................... 405 Глава 10. Этиология.......................................................................................................................................................................... 412 10.1.Общие данные о возможном экзогенном, инволютивном или конституциональном характере заболевания....................... 412 10.2. Распространенность остеохондроза в популяции........................................................................................................................ 416 10.2.1. Возрастной фактор........................................................................................................................................................... 418 10.2.2. Профессиональные биомеханические факторы, макро- и микротравмы.................................................................... 418 10.2.3. Экологические факторы................................................................................................................................................... 419 10.2.4. Фактор эмбриогенеза диска............................................................................................................................................. 421 10.2.5. Факторы наследственной предрасположенности............................................................................................................ 421 10.2.6. Возможные наследуемые свойства................................................................................................................................. 423 Глава 11. Патогенез................................................................................................................................................................................ 430 11.1. Патогенез остеохондроза............................................................................................................................................................... 430 11.1.1. Морфологические и иммунологические данные............................................................................................................ 430 11.1.2. Нейрорегуляторные факторы патогенеза остеохондроза.............................................................................................. 436 11.2. Патогенез синдромов..................................................................................................................................................................... 443 11.2.1. Патогенез мышечно-дистонических и нейродистрофических рефлекторных синдромов.......................................... 444 11.2.2. Патогенез нейрососудистых синдромов......................................................................................................................... 448 11.2.3. Боль и болезненность тканей при остеохондрозе.......................................................................................................... 453 Глава 12. Лечение................................................................................................................................................................................... 464 12.1. Общие принципы лечения.............................................................................................................................................................. 464 12.2. Показания к хирургическому лечению......................................................................................................................................... 465 12.3. Внутридисковое пункционное лечение папаином, гидрокортизоном или аутокровью............................................................ 474 12.4. Лечение режимом........................................................................................................................................................................... 476 12.5. Ортопедические методы лечения................................................................................................................................................... 478
12.5.1. Применение корсета......................................................................................................................................................... 478 12.5.2. Тракционное лечение........................................................................................................................................................ 479 12.5.2.1. Дозированное прерывистое растяжение поясничного отдела позвоночника на горизонтальной плоскости................................................................................................................................................ 483 12.5.2.2. Растяжение в теплой воде........................................................................................................................................ 485 12.5.2.3. Методика дозированного подводного растяжения................................................................................................ 486 12.5.2.4. Дозированное растяжение шейного отдела позвоночника.................................................................................... 487 12.5.2.5. Отсутствие показаний и противопоказания............................................................................................................ 488
12.6. Лечебная физкультура (ЛФК)....................................................................................................................................................... 489 12.7. Так называемая мануальная терапия............................................................................................................................................ 496
12.7.1. Методики мануальной терапии при блокировании суставов........................................................................................ 498 12.7.2. Приемы кистевой хватки при поражении крестцово-подвздошной и копчиковой областей..................................... 502
12.8. Массаж............................................................................................................................................................................................ 503 12.9. Бальнеофизиотерапия..................................................................................................................................................................... 506
12.10. Инъекционные рассасывающие, анестезирующие и некоторые другие средства рефлекторной терапии............................. 513 12.11. Акупунктура (иглоукалывание).................................................................................................................................................. 519 12.12. Медикаментозное лечение (кроме блокирующего)................................................................................................................... 521 12.13. Дифференцированное и комплексное лечение остеохондроза и его синдромов..................................................................... 525
12.13.1. Лечение люмбальгии...................................................................................................................................................... 526 12.13.2. Лечение люмбоишиальгий............................................................................................................................................. 528 12.13.3. Лечение цервикальгий, цервикобрахи- и краниальгий................................................................................................ 530 12.13.4. Лечение торакальгий...................................................................................................................................................... 534 12.13.5. Лечение корешковых синдромов.................................................................................................................................. 536 Глава 13. Профилактика.................................................................................................................................................................. 539 13.1. Профилактика обострений, противорецидивная терапия........................................................................................................... 539 13.2. Профилактика обострений в условиях производства................................................................................................................. 545 Глава 14. Экспертиза ....................................................................................................................................................................... 548 14.1. Трудности экспертизы при вертеброгенных заболеваниях......................................................................................................... 548 14.2. Временная нетрудоспособность.................................................................................................................................................... 551 14.3. Стойкая нетрудоспособность........................................................................................................................................................ 552 Некоторые заключительные суждения................................................................................................................................... 555 Литература........................................................................................................................................................................................... 557 Дополнительный список литературы....................................................................................................................................... 659 Предметный указатель.................................................................................................................................................................. 660 СИНДРОМОЛОГИЯ Предисловие автора Все открытия моложе ста лет остаются оспоримыми гипотезами. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав |