СИНДРОМОЛОГИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ (ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЯ)
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
3-е издание,
переработанное и дополненное
Москва
«МЕДпресс-информ»
4 Ортопедическая неврология. Том 1. Синдромология
«Симфизо-стернальный синдром», «синдром симфиза», абдоминальгический синдром, пубальгия..................... 169
Вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром...................................................................................................... 171
4.1.2.2. Мышечно-тонические синдромы ноги................................................................................................................. 171
Мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра, «ягодично-трактовый синдром»...................................... 171
Аддукторный синдром...................................................................................................................................................... 173
Тонические нарушения в ишиокруралъных мышцах бедра............................................................................................ 174
Тонические нарушения в передней большеберцовой мышце.......................................................................................... 177
Крампи............................................................................................................................................................................... 178
Стеносолия........................................................................................................................................................................ 185
4.1.2.3. Рефлекторные и миоадаптивные (перегрузочные) нейродистрофические синдромы ноги............................. 186
Тазобедренный периартроз............................................................................................................................................. 189
Коленный периартроз....................................................................................................................................................... 191
Голеностопные и стопные периартрозы. Плоскостопие............................................................................................ 193
Вторичные компрессионные синдромы нервов ноги в связи с дистрофией соединительнотканных
структур (туннельные синдромы ущемления периферических нервов)...................................................................... 196
Глютеодермальная нейропатия...................................................................................................................................... 196
Нейропатия верхнего ягодичного нерва (образующегося из корешков L4-S1).......................................................... 196
Пудендонейропатия......................................................................................................................................................... 198
Синдром запирательного нерва....................................................................................................................................... 198
Парестетическая меральгия Бернгардта-Рота.......................................................................................................... 198
Синдром подкожного нерва ноги.................................................................................................................................... 200
Синдром малоберцового нерва......................................................................................................................................... 201
Синдром большеберцового нерва..................................................................................................................................... 204
Синдром тарзального канала.......................................................................................................................................... 204
Метатарзальгия............................................................................................................................................................... 205
4.1.2.4. Рефлекторные сосудистые синдромы.................................................................................................................. 206
Дистония с преобладанием вазоспазма.......................................................................................................................... 209
Дистония с преобладанием вазодилатации.................................................................................................................... 209
Локальные экстравертебральные компрессионные и рефлекторные вазодистонии................................................ 210
Подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты................................................................................................ 210
Некоторые висцеральные проявления............................................................................................................................. 212
Синдром беспокойных ног................................................................................................................................................ 212
Общие вертеброгенные и рефлекторные вазодистонии.............................................................................................. 215
Облитерирующие заболевания сосудов ног.................................................................................................................... 215
4.2. Компрессионно-ишемические синдромы....................................................................................................................................... 216
4.2.1. Нервные стволы пояснично-крестцовой области в зонах вертеброгенной компрессии............................................... 216
4.2.2. Корешковые синдромы...................................................................................................................................................... 217
4.2.2.1. Компрессия корешка Si........................................................................................................................................ 219
4.2.2.2. Компрессия корешка L5....................................................................................................................................... 221
4.2.2.3. Компрессия корешка L4 и верхнепоясничных корешков.................................................................................. 222
4.2.2.4. Би- и полирадикулярные поражения................................................................................................................... 224
4.2.2.5. Компрессионные и рефлекторно-дисгемические поражения конского хвоста и спинного мозга.................. 227
4.2.3. Корешково-спинальные синдромы................................................................................................................................... 228
4.2.3.1. Корешковые инсульты......................................................................................................................................... 233
Глава 5. Синдромы шейного остеохондроза.............................................................................................................................. 237
5.1. Рефлекторные синдромы................................................................................................................................................................. 237
5.1.1. Вертебральные синдромы.................................................................................................................................................. 237
5.1.1.1. Острая и подострая субокципитокраниальгия.................................................................................................... 237
Анатомия краниовертебральной области.................................................................................................................... 238
Аномалии краниовертебральной области...................................................................................................................... 239
Субокципитогенные склеротомные головные боли и головные боли напряжения.................................................... 241
5.1.1.2. Синдром нижней косой мышцы головы............................................................................................................. 245
5.1.1.3. Острые и хронические цервикальгии.................................................................................................................. 248
5.1.2. Цервикомембральные синдромы...................................................................................................................................... 249
5.1.2.1. Синдром передней лестничной мышцы............................................................................................................... 249
5.1.2.2. Синдром средней лестничной мышцы (средне-лестнично-зубчатый синдром, цервикоскапулалгия). 255
5.1.2.3. Синдром мышцы, поднимающей лопатку («лопаточно-реберный синдром»)................................................. 257
5.1.2.4. Синдром малой грудной мышцы......................................................................................................................... 258
5.1.2.5. Плечелопаточный периартроз.............................................................................................................................. 259
5.1.2.6. Синдром плечо-кисть............................................................................................................................................ 272
5.1.2.7. Эпикондилез.......................................................................................................................................................... 275
5.1.2.8. Вторичные компрессионные (туннельные) синдромы нервов шеи и руки....................................................... 277
Синдром большого затылочного нерва.......................................................................................................................... 277
Синдром надлопаточного нерва или надлопаточной выемки...................................................................................... 278
Синдром переднего межкостного нерва (пронаторный или пронаторно-медианусный синдром)......................... 278
Локтевой компрессионный синдром............................................................................................................................... 279
Синдром заднего межкостного нерва (компрессионный синдром лучевого нерва на предплечье).......................... 2 79
Синдром запястного канала (стенозирующий лигаментоз поперечных связок запястья)..................................... 279
Запястный синдром компрессии глубокой ладонной ветви локтевого нерва в канале Гюйона у гороховидной кости. 281
5.1.2.9. Нейроваскулярные синдромы.............................................................................................................................. 281
Дистонический синдром позвоночной артерии............................................................................................................. 281
Позвоночный нерв, симпатическое сплетение позвоночной артерии.
Механизмы развития синдрома позвоночной артерии................................................................................................. 282
Клинические проявления................................................................................................................................................... 282
Головная боль и другие краниовазалъные симптомы.................................................................................................... 283
Колебания артериального давления................................................................................................................................ 283
Приступы выключения сознания. Обмороки (синкопальные приступы Унтерхарншайдта).................................. 284
Кохлео-вестибулярные нарушения................................................................................................................................... 285
Зрительные нарушения..................................................................................................................................................... 287
Гортанно-глоточные симптомы.................................................................................................................................... 287
Изменения в психической сфере....................................................................................................................................... 289
Стеноскапулия.................................................................................................................................................................. 292
5.2. Компрессионные синдромы............................................................................................................................................................ 292
5.2.1. Нервные стволы шейной области в зонах вертеброгенной компрессии......................................................................... 292
5.2.2. Корешковые синдромы...................................................................................................................................................... 295
Корешок С2........................................................................................................................................................................ 295
Корешок Сз (диск и межпозвонковое отверстие Сц.щ)............................................................................................... 296
Корешок С 5 (диск и межпозвонковое отверстие Civ-v)............................................................................................... 296
Корешок С в (диск и межпозвонковое отверстие Cy-yj).............................................................................................. 296
Корешок С^диск и межпозвонковое отверстие Cyi-vii)............................................................................................... 296
Корешок Cg (диск и межпозвонковое отверстие Cy/j-Tj)............................................................................................ 296
5.2.3. Спинальные синдромы....................................................................................................................................................... 297
5.2.3.1. Особенности спинального кровообращения на шейном уровне....................................................................... 298
5.2.3.2. Спинальные синдромы......................................................................................................................................... 300
Синдром медианной срединной двухсторонней вентральной компрессии.................................................................. 301
Синдром односторонней вентролатеральной компрессии.......................................................................................... 301
Острые нарушения спинального кровообращения........................................................................................................ 302
Хронические нарушения спинального кровообращения, так называемые миелопатии............................................ 305
5.2.4. Краниальгические и церебральные синдромы, связанные
с компрессией позвоночной артерии и периферических нервов............................................................................................... 306
Глава 6. Грудные вертеброгенные синдромы............................................................................................................................ 312
6.1. Рефлекторные синдромы................................................................................................................................................................. 312
6.1.1. Вертебральные синдромы.................................................................................................................................................. 312
6.1.1.1. Дорзальгии (грудные прострелы)........................................................................................................................ 313
6.1.2. Мышечно-тонические торакальные синдромы................................................................................................................. 314
6.1.3. Нейродистрофические и нейрососудистые торакальные синдромы............................................................................... 321
6.1.4. Вегетативно-ирритативные висцеральные проявления.................................................................................................... 325
6.1.5. Вертеброгенные боли в области сердца............................................................................................................................ 327
6.1.5.1. Пектальгия............................................................................................................................................................ 327
6.1.5.2. Истинные коронарные и другие кардиальгии у вертеброневрологического больного................................... 331
6.2. Компрессионные синдромы............................................................................................................................................................. 337
6.2.1. Синдромы спинальной компрессии................................................................................................................................... 337
6.2.2. Расстройства спинального кровообращения.................................................................................................................... 340
6.2.3. Синдромы компрессии корешков и межреберных нервов.............................................................................................. 341
Глава 7. Классификация вертеброгенных синдромов............................................................................................................ 346
Этиология, патогенез, диагностика, лечение
Вступление.......................................................................................................................................................................................... 351
Глава 8. Течение................................................................................................................................................................................. 351
8.1. Некоторые патогенетические основы течения............................................................................................................................... 351
8.2. Темп и ритмика клинических проявлений..................................................................................................................................... 356
8.3. Сочетания и последовательность развития синдромов................................................................................................................ 361
Глава 9. Диагноз................................................................................................................................................................................. 370
9.1. Дифференциальный диагноз вертеброгенных и невертеброгенных синдромов.......................................................................... 370
9.1.1. Дифференциальный диагноз с воспалительными процессами........................................................................................ 370
9.1.2. Дифференциальный диагноз с опухолями и другими «объемными» процессами в нервной системе......................... 375
9.1.3. Дифференциальный диагноз с сосудистыми процессами................................................................................................ 381
9.1.4. Дифференциальный диагноз со спинальными и другими неврологическими
и ортопедическими заболеваниями............................................................................................................................................. 382
9.1.5. Дифференциальный диагноз с висцеральными заболеваниями...................................................................................... 386
9.2. Дифференциальный диагноз дискогенных и недискогенных вертеброгенных синдромов......................................................... 390
9.2.1. Некоторые поражения суставов позвоночника................................................................................................................ 391
9.2.2. Кифосколиозы.................................................................................................................................................................... 394
6 Ортопедическая неврология. Том 1. Синдромология
9.2.3. Климактерическая или постклимактерическая, или старческая гормональная
спондилопатия, или остеопороз................................................................................................................................................... 396
9.2.4. Туберкулезный спондилит.................................................................................................................................................. 397
9.2.5. Сакроилеиты........................................................................................................................................................................ 401
9.2.6. Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева или болезнь Пьер-Мари-Штрюмпель-Бехтерева................. 401
9.2.7. Опухоли позвоночника...................................................................................................................................................... 403
9.2.8. Некоторые общие критерии дифференциации вертебральных заболеваний.................................................................. 404
9.3. Диагноз актуального клинически значимого остеохондроза....................................................................................................... 405
Глава 10. Этиология.......................................................................................................................................................................... 412
10.1.Общие данные о возможном экзогенном, инволютивном или конституциональном характере заболевания....................... 412
10.2. Распространенность остеохондроза в популяции........................................................................................................................ 416
10.2.1. Возрастной фактор........................................................................................................................................................... 418
10.2.2. Профессиональные биомеханические факторы, макро- и микротравмы.................................................................... 418
10.2.3. Экологические факторы................................................................................................................................................... 419
10.2.4. Фактор эмбриогенеза диска............................................................................................................................................. 421
10.2.5. Факторы наследственной предрасположенности............................................................................................................ 421
10.2.6. Возможные наследуемые свойства................................................................................................................................. 423
Глава 11. Патогенез................................................................................................................................................................................ 430
11.1. Патогенез остеохондроза............................................................................................................................................................... 430
11.1.1. Морфологические и иммунологические данные............................................................................................................ 430
11.1.2. Нейрорегуляторные факторы патогенеза остеохондроза.............................................................................................. 436
11.2. Патогенез синдромов..................................................................................................................................................................... 443
11.2.1. Патогенез мышечно-дистонических и нейродистрофических рефлекторных синдромов.......................................... 444
11.2.2. Патогенез нейрососудистых синдромов......................................................................................................................... 448
11.2.3. Боль и болезненность тканей при остеохондрозе.......................................................................................................... 453
Глава 12. Лечение................................................................................................................................................................................... 464
12.1. Общие принципы лечения.............................................................................................................................................................. 464
12.2. Показания к хирургическому лечению......................................................................................................................................... 465
12.3. Внутридисковое пункционное лечение папаином, гидрокортизоном или аутокровью............................................................ 474
12.4. Лечение режимом........................................................................................................................................................................... 476
12.5. Ортопедические методы лечения................................................................................................................................................... 478
12.5.1. Применение корсета......................................................................................................................................................... 478
12.5.2. Тракционное лечение........................................................................................................................................................ 479
12.5.2.1. Дозированное прерывистое растяжение поясничного отдела позвоночника
на горизонтальной плоскости................................................................................................................................................ 483
12.5.2.2. Растяжение в теплой воде........................................................................................................................................ 485
12.5.2.3. Методика дозированного подводного растяжения................................................................................................ 486
12.5.2.4. Дозированное растяжение шейного отдела позвоночника.................................................................................... 487
12.5.2.5. Отсутствие показаний и противопоказания............................................................................................................ 488
12.6. Лечебная физкультура (ЛФК)....................................................................................................................................................... 489
12.7. Так называемая мануальная терапия............................................................................................................................................ 496
12.7.1. Методики мануальной терапии при блокировании суставов........................................................................................ 498
12.7.2. Приемы кистевой хватки при поражении крестцово-подвздошной и копчиковой областей..................................... 502
12.8. Массаж............................................................................................................................................................................................ 503
12.9. Бальнеофизиотерапия..................................................................................................................................................................... 506
12.10. Инъекционные рассасывающие, анестезирующие и некоторые другие средства рефлекторной терапии............................. 513
12.11. Акупунктура (иглоукалывание).................................................................................................................................................. 519
12.12. Медикаментозное лечение (кроме блокирующего)................................................................................................................... 521
12.13. Дифференцированное и комплексное лечение остеохондроза и его синдромов..................................................................... 525
12.13.1. Лечение люмбальгии...................................................................................................................................................... 526
12.13.2. Лечение люмбоишиальгий............................................................................................................................................. 528
12.13.3. Лечение цервикальгий, цервикобрахи- и краниальгий................................................................................................ 530
12.13.4. Лечение торакальгий...................................................................................................................................................... 534
12.13.5. Лечение корешковых синдромов.................................................................................................................................. 536
Глава 13. Профилактика.................................................................................................................................................................. 539
13.1. Профилактика обострений, противорецидивная терапия........................................................................................................... 539
13.2. Профилактика обострений в условиях производства................................................................................................................. 545
Глава 14. Экспертиза ....................................................................................................................................................................... 548
14.1. Трудности экспертизы при вертеброгенных заболеваниях......................................................................................................... 548
14.2. Временная нетрудоспособность.................................................................................................................................................... 551
14.3. Стойкая нетрудоспособность........................................................................................................................................................ 552
Некоторые заключительные суждения................................................................................................................................... 555
Литература........................................................................................................................................................................................... 557
Дополнительный список литературы....................................................................................................................................... 659
Предметный указатель.................................................................................................................................................................. 660
СИНДРОМОЛОГИЯ
Предисловие автора
Все открытия моложе ста лет остаются оспоримыми гипотезами.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав
|