 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тестовые задания для государственного лицензионного экзамена КРОК-2 (открытый банк тестового центра МЗ Украины- 2000, 2001, 2002, 2003 гг.)1. Мужчина 23-х лет жалуется на увеличение окружности шеи, затруднения при глотании твердой пищи, охриплость голоса. Болеет 1 год. При осмотре щитовидная железа неравномерно увеличена за счет левой доли до 2-й ст., консистенция плотная, шейные лимфатические узлы увеличены. Пульс 80 ударов в минуту. Сонография выявила неоднородный узел в левой доле щитовидной железы с участками кальцификации. Цитологическое исследование пунктата, полученного под сонографическим контролем, не выявило четких признаков карциномы - обнаружена "фолликулярная неоплазия". Какова дальнейшая диагностическая и лечебная тактика? А. Сканирование, затем лечение тиреостатическими препаратами или тироксином. *В. Рентгенография легких с последующим удалением всей щитовидной железы и левосторонней лобэктомией в зависимости от результатов интраоперационного гистологического исследования. С. Лечение тироксином под наблюдением эндокринолога в течение года. D. Дистанционная гамма - терапия. Е. При обнаружении в крови антитиреоидных антител лечение глюкокортикоидами.
2. У больной 36 лет, с жалобами на боли в пояснице, при осмотре - лунообразное багрово-цианотичное лицо, неравномерное ожирение (на шее, туловище), на животе розовые "стрии", кожа сухая, истончена, просвечивается капиллярная сеть. Атрофия мышц и подкожной клетчатки предплечий и голеней. Ренгенологически выявлен остеопороз позвоночника, остеопороз стенок "турецкого седла". АД 230/100 мм. рт. ст., гликемия натощак 9,8, после еды 11,1 ммоль/л. Получает глибенкламид 5 мг/сут в течение последних 3-х месяцев. Месяц назад появились фурункулы на шее, пояснице, бедрах. Вероятный диагноз: A. Сахарный диабет 2-го типа, побочные эффекты приема глибенкламида. B. Сахарный диабет 1-го типа с хроническими осложнениями. *С. Болезнь Иценко-Кушинга. Вторичный сахарный диабет. Вторичная артериальная гипертензия. D. Гипертоническая болезнь. Нарушенная толерантность к глюкозе. E. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
3. Больной 46-ти лет, житель Украины, жалуется на жажду, снижение массы тела, головокружение при вставании с постели, снижение эректильной функции, частый стул. По поводу сахарного диабета в течение 6 лет соблюдает диету с исключением сахара. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Объективно: рост 180 см., масса тела 72 кг. Кожа сухая, отеков нет. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД в положении лежа 160/100, стоя - 125/85 мм. рт. ст. На ЭКГ ч.с.с. 100 в 1 мин., признаки коронарной недостаточности. Гликемия натощак 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12%, экскреция альбумина с мочой 20 мг/сут. Каков предварительный диагноз? A. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз. *В. Сахарный диабет 1 типа, нефроангиональная микроальбуминурия. C. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. D. Сахарный диабет 2-го типа, диабетическая полинейротоксия. Е. Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет.
4. Больная 30-ти лет получала заместительную терапию преднизолоном (10 мг/сут после еды) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности в течение года. После обнаружения очагового туберкулеза легких ухудшился аппетит, в связи с чем прием преднизолона прекратила. На следующий день появились адинамия, рвота, психотические расстройства (дезориентация). Гликемия 3,1 ммоль/л, АД 110/80 мм. рт. ст. Необходимое лечение: *А. Гидрокортизона гемисукцинат и 5% глюкоза в/в капельно, лечение туберкулеза. B. Только противотуберкулезная терапия с подключением глюкокортикоидов после снятия туберкулезной интоксикации. C. 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлорида натрия в/в струйно, лечение туберкулеза. D. Минералокортикоидные препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид. E. Препараты калия и специфическое противотуберкулезное лечение.
5. Девушка 17 лет доставлена по скорой помощи без сознания. В течение предыдущих суток прогрессировали слабость, тошнота, рвота, боли в животе. Объективно кожа сухая, язык сухой, запах гниющих фруктов в выдыхаемом воздухе фруктов, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС 120 в 1 мин., АД 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоциты 17 109/л, гликемия 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л. В моче, полученной катетером, реакция на ацетон +++, рН сыворотки крови 7,2. Лечение данной больной: *А. Инсулин короткого действия в дозе 6-10 ед/час в/в. B. Инсулин короткого действия 100 ед в/в струйно. C. Инсулин средней продолжительности действия 100 ед в/в капельно. D. 4% раствор бикарбоната натрия 400,0. E. Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м.
6. Больной С., 24 года, студент, страдает сахарным диабетом 6 лет Несмотря на прием 80 ЕД инсулина в сутки (actrapid/protofan30/70) уровень гликированного гемоглобина высокий (12%). Нарушает режим питания. В учебной аудитории внезапно потерял сознание. Наблюдается тризм мышц лица. Введено п/к дополнительно 40 ед инсулина врачом неотложной помощи. Больной госпитализирован. Для выведения из комы нужно: A. В/в вводить инсулин 100 ЕД. B. В/в ввести инсулин 10 ЕД. C. В/в капельно бикарбонат натрия 4% 200,0. *D. Ввести 60-80 мл 40% р-р глюкозы. Е. Гипотонический раствор хлорида натрия.
7. "Скорая помощь" доставила мужчину 45 лет, без сознания. По сведениям, полученным от прохожих, перед потерей сознания была агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин. Объективно кожа влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги. ЧСС - 100 в 1 мин., АД 110/60 мм. рт. ст. Какое лабораторное обследование, помимо гликемии, позволит дифференцировать гипо- и гипергликемическую кому? A. Определение рН или pCO2. *В. Определение глюкозурии. C. Определение гликированного гемоглобина. D. Билирубин крови. E. Определение алкоголя в крови.
8. Больной Н.,35-ти лет. Поступил в хирургическую клинику для операции по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным: А. Норма. B. Нарушенная толерантность к глюкозе. C. Группа риска по сахарному диабету. *D. Сахарный диабет. Е. Послеоперационная гипоинсулинемия.
9. Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го и 2-го типов диабета желательно провести: A. Глюкозотолетарный тест. B. Исследование гликемии натощак. C. Определение гликозилированного гемоглобина крови. *D. Определение антител к островковым бета-клеткам, глутаматдекарбоксилазе. Е. Определение фруктозамина в крови.
10. У пациента 45-ти лет с жалобами на учащенное мочеиспускание, тягу к сладостям, уровень глюкозы в крови натощак 5,8 ммоль/л. При проведении теста на толерантость к глюкозе показатели следующие: натощак 5,5 ммоль/л. Через 2 часа после нагрузки - 6,7 ммоль/л. Имеет место: А. Нарушенная толерантность к глюкозе *В. Толерантность к глюкозе в норме. C. Сахарный диабет 2-го типа, легкая форма. D. Ремиссия сахарного диабета. E. Гиперинсулинизм.
11. Подростку 14-ти лет с фурункулезом и массой тела, превышающей возрастной средний показатель в пределах 1-го сигмального отклонения, проведен глюкозотолерантный тест. Через 2 часа после нагрузки гликемия 6,7 ммоль/л. Из анамнеза - родился с массой 4800 г., отец болеет сахарным диабетом. Заключение: A. Сахарный диабет 1-го типа. B. Сахарный диабет 2-го типа с ранним началом. C. Вторичный сахарный диабет. D. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. *Е. Следует отнести к группе статистического риска по диабету.
12. Больной 48-и лет страдает упорным фурункулезом, парадонтозом. Рост 167 см. Масса тела 99 кг. Гликемия натощак 6,7 ммоль/л., после еды 11,2 ммол/л. Вероятный диагноз: A. Сахарный диабет с диабетическими хроническими осложнениями. B. Сахарный диабет. Данных о диабетических осложнениях нет. *С. Ожирение с вторичным сахарным диабетом. D. Ремиссия сахарного диабета. E. Нарушенная толерантность к глюкозе.
13. Больной 50-ти лет обратился к врачу с жалобой на онемение и замерзание стоп, одышку при умеренной нагрузке, изредка незначительные боли в области сердца. На подошвенной поверхности правой стопы небольшая безболезненная язва. На ЭКГ определяется депрессия сегмента STна 1 мм V2-V4. Гликемия натощак 7,7 ммол/л, после нагрузки глюкозой - 11,7 ммол/л. Вероятный диагноз: *А. Сахарный диабет 2-го типа, вероятны хронические осложнения. B. Сахарный диабет 1 -го типа с макроангиопатией. C. Сахарный диабет без признаков осложнений. D. Ишемическая болезнь сердца. Сахарный диабет вторичный. E. Метаболический синдром с нарушением толерантности к глюкозе.
14. У 30-ти летней женщины при приступообразном повышении АД 240/120 мм. рт. ст., отмечается тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделение и выявляется гипергликемия. После приступа отмечает обильное отделение мочи. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки. В суточной моче повышен уровень ванилил-миндальной кислоты. Вероятный диагноз: *А. Феохромоцитома. B. Кортикотропинома. C. Глюкагонома. D. Синдром Кона. E. Синдром Кушинга.
15. У девушки 17-ти лет в течение 2-х месяцев была отмечена полиурия, полидипсия, похудела на 8 кг при хорошем аппетите. В связи с появившимися жалобами на боли в животе и тошноту была в срочном порядке госпитализирована, обнаружена гликемия 28 ммоль/л., креатинин 0,16 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и регидратации указанные жалобы исчезли, состояние определялось как удовлетворительное, однако вскоре появились отеки голеней. Вероятный диагноз: *А. Сахарный диабет 1-го типа, инсулиновые отеки. B. Сахарный диабет 2-го типа с ранним началом. C. Сахарный диабет, диабетическая нефропатия. D. Почечная глюкозурия. E. Симптоматический сахарный диабет.
16. Больная 45-ти лет, бухгалтер, жалуется на боли в области сердца, одышку, зябкость, снижение памяти, отеки нижних конечностей. Кожа сухая, холодная, голос хриплый, лицо желтушное, одутловатое, амимичное, утолщены губы и язык Тоны сердца глухие, пульс 60 в мин., АД 130/95 мм. рт. ст. На ЭКГ низкая амплитуда зубцов. Щитовидная железа не пальпируется. Отеки ног плотные. Температура тела 35,5 С0, сонографически выявлен умеренный перикардиальный выпот. Общий билирубин крови 18 мкмоль/л. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать: *А. Тироксин. B. Тиреоглобулин. C. Тиреолиберин. D. Трийодтиронин. E. Прямой билирубин.
17. Больная 44-х лет, жалуется на резкую слабость, ощущения жара, сердцебиений, дрожание рук, раздражительность, похудание (несмотря на хороший аппетит), частый стул до 4-6 раз в сутки, дисменорею, одышку. Объективно: больная эмоционально лабильна, кожа влажная, тёплая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа 2-й степени (критерии ВОЗ), диффузная, безболезненная. Границы сердца не смещены, тоны ритмичные, громкие, систолический шум на верхушке. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный, АД 160/70 мм. рт. ст. Вероятный диагноз: A. Подострый тиреоидит. B. Острый тиреоидит. C. Патологический климакс. D. Вторичный тиреотоксикоз. *Е. Болезнь Грейвса.
18. Больная 42-х лет, жалобы на аменорею, сухость кожи, отечность лица, сонливость, плохую память, затруднение речи. Лечение эстрогенами и прогестероном приводит к появлению циклических кровотечений, овуляций нет. При осмотре состояние удовлетворительное. Лицо амимичное, кожа сухая, ладони желтого цвета. Язык утолщен. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС 60 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Имеется небольшая галакторея. Гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0 г/л, ТТГ повышен (20 мме/л), общий билирубин 16 мкмоль/л. На боковой краниограмме контуры турецкого седла четкие, остеопороза спинки нет. Передне-задний размер седла 13 мм, вертикальный 10мм. Вероятный диагноз: A. Гипопитуитаризм с гипотиреозом и гипогонадизмом. B. Патологический климакс. С. Вторичный гипотиреоз. Анемия. D. Вторичный гипотиреоз. Гепатит. *E. Первичный гипотиреоз с синдромом гиперпролактинемии.
19. Больной 30-ти лет обратился к терапевту в связи с повышенной жаждой - выпивает до 10 литров жидкости. В анамнезе черепно-мозговая травма. Обследование выявило гликемию натощак 5,6 ммоль/л., аглюкозурию и низкую плотность мочи. Дальнейшее обследование: *А. В условиях клиники провести тест с лишением жидкости. В. В амбулаторных условиях - то же исследование. С. Тест толерантности к глюкозе. D. Проба с водной нагрузкой. E. Определение С-пептида в пробе с глюкагоном.
20. Больная 54-х лет поступила в урологическое отделение для повторной операции но поводу мочекаменной болезни. При сборе анамнеза установлено, что в течение последнего года было 2 перелома (голень и предплечье). Беспокоят сильные боли в спине. Обследование выявило гиперкальциемию (3,1 ммоль/л), на ренгенограммах остеопороз трубчатых и плоских костей. Вероятный диагноз: *А. Первичный гиперпаратиреоз. В. Вторичный гиперпаратиреоз. С. Третичный гиперпаратиреоз. D. Постоперационный гипопаратиреоз. E.Идиопатический гипопаратиреоз.
21. Беременная 42-х лет с сахарным диабетом 2-го типа и сроком беременности 12 недель принимает глибенкламид 5 мг/сут. Показатели гликемии - натощак 6,6 ммоль/л, через час после еды 9,1 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 9%. Какая коррекция лечения необходима: А. Продолжить прежнее сахароснижающее лечение. *В. Назначить инсулин, отменив глибенкламид. C. Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты. D. Перейти на прием метформина. E. Увеличить дозу глибенкламида.
22. Больной 65-ти лет в коматозном состоянии поступил в реанимационное отделение из терапевтической клиники, где больному проводили подбор гипотензивных и мочегонных препаратов в связи с нефротическим и гипертензионным синдромом на фоне диабетического гломерулосклероза, сахарного диабета 2-го типа. Перед потерей сознания был агрессивен, отмечались судороги поперечно-полосатой мускулатуры. В недавнем анамнезе - "бытовая" черепно-мозговая травма. Очаговой неврологической симптоматики нет. Обследование выявило креатинин крови 0,12 ммоль/л, гликемию 2,3 ммоль/л. Принимал глибенкламид (доза не увеличивалась в течение последних 2-х лет), пропроналол, фуросемид. Препараты калия не получал. Причина комы: А. Гипокалиемия. *В. Гипогликемия. C. Уремия. D. Блокада рецепторов катехоламинов. E. Эпилепсия.
23. Больной Ф., 20 лет, житель юго-востока Украины, жалуется на ощущение затруднения глотания и осиплость голоса, по поводу чего обратился к ЛОР-врачу, который патологии не выявил. Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Обращает на себя внимание некоторая асимметричность шеи в связи с видимым увеличением правой доли щитовидной железы. При пальпации щитовидной железы определяется плотный узел величиной около 2,5 см в диаметре, безболезненный. Левая доля обычная. Увеличены шейные лимфоузлы. В лёгких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, ЧСС - 72 уд/мин. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Печень не пальпируется. Анализ крови, лейк. – 4,2 г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Уровень тироксина 64 нмоль/л (норма 66 - 145 нмоль/л). Вероятное лечение: A. Микродозы йода. B. Глюкокортикоиды. С. Химиотерапия. D. Мерказолил. *Е. Хирургическое лечение.
24. Больная Б., 28 лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Компенсация достигается 36 ЕД инсулина в сутки. Беременность 8 недель. Хочет иметь ребенка. Какие осложнения возможны во время беременности и родов? А. Декомпенсация сахарного диабета. В. Токсикоз I и IIполовины беременности. C. Многоводие. D. Слабость родовой деятельности. *Е. Все перечисленные осложнения.
25. Больной А., 33 лет, сахарный диабет выявлен во время перенесенного рожистого воспаления правой голени. Гликемия натощак 15,5 ммоль/л, суточная гликозурия 80 г, положительная реакция на ацетон в моче. Какая степень тяжести (форма) сахарного диабета? А. Латентная. B. Легкая. C. Средняя. *D. Тяжелая. Е. Крайне тяжелая.
26. Больной 22 лет, произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру состояние больного ухудшилось, появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота, температура тела до 390С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выражен тремор рук, пульс малый, 166 уд. в мин, ритмичный, АД 150/100. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Дыхание 28 уд. в мин., везикулярное. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Ваш диагноз? А. Кардиосклероз осложненный мерцательной аритмией. В. Миокардит. С. СВД криз. *D. Тиреотоксический криз. Е. Климактерический невроз.
27. Больная Р., 32 лет, жалуется на боли в правом подреберье, приступы головной боли, сопровождающиеся резким повышением артериального давления. Приступы повторяются несколько раз в день и провоцируются различными причинами, в том числе и после пальпации живота. Обнаружено: при пальпации живота определяется уплотнение в правом подреберье, умеренно болезненное. Левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. АД- 170/100 мм. рт. ст., катехоломины сыворотки крови повышены. Ваш диагноз? А. Гипертоническая болезнь (криз). В. Эхинококковая киста печени. *С. Феохромоцитома. D. Опухоль поперечной ободочной кишки. Е. Хронический нефрит.
28. Больной П., 16 лет, ростом 120 см, весом 25 кг, жалуется на быструю утомляемость, задержку роста. Родился с нормальным весом и ростом. Обнаружено: пропорции тела сохранены, половые органы недоразвиты. В сыворотке крови определяется снижение уровня СТТ, рентгенологически турецкое седло уменьшено в размерах. Ваш диагноз? A. Конституциально замедленный рост с задержкой полового развития. B. Хондродистрофия. C. Вторичное отставание в росте при гипотиреозе. D. Болезнь Дауна *Е. Гипофизарный нанизм.
29. Больная С., 45 лет жалуется на осиплость голоса, увеличение щитовидной железы, чувство давления в области щитовидной железы. В течение 5 лет страдает хроническим тиреоидитом. Объективно: щитовидная железа увеличена, плотная, бугристая. Сканирование показало повышенное поглощение радионуклеидов. Ваш диагноз? A. Диффузный токсический зоб. B. Узловой зоб. C. Сифилитический тиреоидит. D. Туберкулез щитовидной железы. *Е. Рак щитовидной железы.
30. У больного 38 лет при профилактическом осмотре выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до размеров IIст. Длительное время больной жил в Ужгороде. Сканирование показало увеличение щитовидной железы с равномерным распределением изотопа в ней. Поглощение щитовидной железы радиоактивного йода нормальное. Ваш диагноз? A. Диффузный токсический зоб. B. Спорадический зоб, гипотиреоз. *С. Эндемический зоб. D. Аутоиммунный тиреоидит.
31. Больная 35 лет жалуется на изменение внешнего вида - увеличение носа, ушей, кистей, стоп, аменорею. Обнаружено: непропорционально большой череп, увеличение нижней челюсти, языка. Рентгенологически - остеопороз задней стенки турецкого седла. Ваш диагноз? A. Гипотиреоз. B. Тиреотоксикоз. *C. Акромегалия. D. Бесплодие. E. Кардиомиопатия.
32. Больная 35 лет жалуется на затрудненное глотание и болезненность щитовидной железы. Определяется увеличение в размерах и подвижность щитовидной железы. В сыворотке крови определяются антитела к компонентам щитовидной железы. Ваш диагноз? A. Хронический фиброзный тиреоидит. B. Узловой спорадический зоб. C. Смешанный спорадический зоб. *D. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита. E. Рак щитовидной железы.
33. Больной К., 45 лет. В течение нескольких лет страдает хроническим панкреатитом. В последнее время появились приступы частых обморочных состояний, чувство распирания в эпигастрии, слабость, тремор. Обнаружено: бледность кожи, потливость, тахикардия, повышение мышечного тонуса. Пальпируется опухолевидное образование в области поджелудочной железы. Сахар крови 2,4 ммоль/л. Ваш диагноз? А. Сахарный диабет. В. Феохромоцитома. C. Киста поджелудочной железы. D. Хронический панкреатит. *Е. Инсулома.
34. Больная Н., 57 лет. Болеет первичным гипокортицизмом 5 лет. Получает заместительную терапию. Заболевание компенсировано, трудоспособность сохранена. Какой из перечисленных препаратов обладает наиболее выраженной минералкортикоидным действием и применяется для лечения Аддисоновой болезни? A. Кортикотропин. B. Преднизолон. *С. Гидрокортизон. D. Дезоксикортикостерон. E. Мелиландростонолон.
35. Больной С., 47 лет, после злоупотребления алкоголем и нарушения диеты появилась боль в эпигастрии, неукротимая повторная рвота, диарея, стул водянистый без запаха. Постепенно развилась адинамия, спутаиность сознания, дезориентирован в окружающей обстановке. Болеет сахарным диабетом. Наблюдается выраженный эксикоз. Сахар крови 45,5 ммоль/л, сахар в моче 5 г/л, ацетона в моче нет. Какое осложнение наиболее вероятно у больного? A. Кетоацидотическая кома. B. Пищевая токсикоинфекция. C. Острый панкреатит. D. Гиперлактацедемическая кома. *Е. Гиперосмолярная кома.
36. Больной В., 34 лет, диагностирован рак щитовидной железы Произведено хирургическое удаление железы прилегающих тканей и лимфатических узлов. Через сутки после операции появились приступы судорог в конечностях, которые повторялись 4 раза, наблюдалась одышка, возбуждение. Какое из перечисленных заболеваний вызвало описанную клинику? A. Эпилепсия. B. Истерия. *С. Гипопаратиреоз. D. Гиперпаратиреоз. E. Динамическое нарушение мозгового кровообращения.
37. Больная А., 46 лет, появилась выраженная мышечная слабость, на коже бедер яркие, багровые стрии, диспластическая форма ожирения, повысилось АД, снизился уровень калия в крови. Заподозрено заболевание надпочечников. Какой из методов наиболее оптимален для подтверждения диагноза? *А. Ретропневмоперитонеум. B. Ультразвуковое сканирование. C. Ядерномагнитная томография. D. Компьютерная томография.
38. Мужчина 55 лет жалуется на жажду, сухость в роту, зуд кожи, частое мочеиспускание, данные жалобы возникли несколько лет назад без видимой причины. Масса тела 150 кг, рост 170 см. Кожа сухая, со следами расчесов, распространенный фурункулез. Пульс 74 уд. в мин, АД 130/80 мм. рт. ст. В крови глюкоза 10,2 ммоль/л. В моче относительная плотность 1,038, белок 0,066 г/л, глюкоза 20 г/л, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, диурез 3,5 в сутки. У больного имеет место: *А. Полиурия. В. Анурия. C. Лейкоцитурия. D. Олигурия. E. Дизурия.
39. У мальчика 15 лет наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болевые, симметричные. При обследовании - положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1,8 ммоль/л. Что из препаратов назначить для лечения? *А. Витамин Д3. В. Преднизолон. С. Тироксин. D. Кальцитонин. Е. Дигоксин.
40. У мальчика 15 лет наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болевые, симметричные. При обследовании - положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1,8 ммоль/л. У больного наиболее достоверно: A. Эпилепсия. B. Гиперпаратиреоз. C. Столбняк. *D. Гипопаратиреоз. Е. Спазмофилия.
41. Больная 42 года жалуется на значительную мышечную слабость, головокружение, снижение аппетита, потерю в весе. Объективно: рост - 176 см, вес - 61 кг. Кожа цвета загара, гиперпигментация кожи, преимущественно открытых частей тела, пигментные пятна на слизистой оболочке рта. ЧСС - 60/мин, АД - в сидячем положении 95/50 мм. рт. ст., стоя 75/40 мм. рт. ст. Границы сердца - в норме. Дыхание везикулярное, слева в нижних отделах выслушивается шум трения плевры. Какое дополнительное обследование нужно сделать для подтверждения диагноза? A. Натрий, калий плазмы крови. B. Тест толерантности к глюкозе. *С. 17 КС, 17 ОКС мочи. D. УЗИ надпочечников. E. Рентгенография легких.
42. Больная Т., 52 лет, госпитализированная в стационар по поводу впервые выявленного сахарного диабета 2 типа. Лабораторные данные: гликемия - 9,0 ммоль/л, гликозурия - 40 г/л, ацетон мочи - 0%. Объективно: рост 162 см, вес 104 кг, АД - 160/100 мм. рт. ст., пульс - 76 ударов в минуту, язык сухой чистый, живот мягкий, безболезненный. Выберите наиболее рациональный метод лечения. А. Инсулинотерапия. *В. Диета № 9. C. Производные сульфанилмочевинн. D. Бигуаниди. Б. Диета № 9, при недостаточной компенсации — бигуаниды.
43. Больной II., 32 года, болеет сахарным диабетом 2 типа средней тяжссти на протяжении 12 лет. 5 лет тому назад заметил появления отеков на лице утром, которые уменьшались к вечеру. Объективно: пастозность лица, кожа бледная, АД - 160/100 мм. рт. ст., пульс - 92 ударов в минуту. Общий анализ мочи: удельный вес- 1002, белок-0,016%, лейкоциты- 10-15 в поле зрения, эритроциты - 1-2 свежие в поле зрения, гиалиновы цилиндры - одиночные. Клубочковая фильтрация – 42 мл/мин. Ваш диагноз? А. Хронический пиелонефрит. *В. Диабетический гломерулосклероз. С. Амилоидоз почек. D. Гипертоническая болезнь 2 ст. E. Диабетическая нефропатия 2 ст.
44. Больному 70 лет с инсулинонезависимой формой сахарного диабета перед плановым оперативным вмешательством было введено 2/3 суточной дозы короткого инсулина. Через 40 минут у больного возникало ощущение голода, потливость, побледнела кожа. Позднее появилась головная боль, помрачнение сознания, резкая слабость, дурнота, сердцебиение, парестезии. Укажите причину возникновения данного состояния. A. Ишемический инсульт. B. Преходящее нарушение мозгового кровообращения. C. Эндотоксический шок. D. Экзогенная интоксикация. *Е. Гипогликемическая кома.
45. У больного диффузный токсичный зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болевые язвы во рту. Общий анализ крови: эр. - 3,1х1012/л, Нв - 94 г/л, ЦП - 1,0; лейк. - 1,0х109/л; СОЭ - 28 мм/ч. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? А. Развитие паратонзилярного абсцесса. B. Присоединение острой респираторной инфекции. C. Развитие тиреотоксического криза. D. Аллергическая реакция на мерказолил. *Е. Развитие агранулоцитоза.
46. Больной 37 лет. Жалуется на жажду (выпивает до 15 л за сутки), частое мочеиспускание, головную боль, усталость. Болеет месяц, после острого заболевания (грипп). Объективно: рост – 172 см, вес - 66 кг. Кожа сухая. Пульс - 74 уд/мин, АД - 135/80 мм. рт. ст. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л, относительная плотность мочи 1001. Рентгенография черепа - норма, осмотр окулиста - глазное дно и поля зрения в норме. Что из лечебных средств следует назначить?' A. Глибенкламид. B. Метформин. C. Инсулин. D. Антибиотики. *Е. Адиурекрин.
47. Больная 34 лет жалуется на постоянное сердцебиение, раздражительность, похудание, потливость, частый стул. Объективно: рост – 166 см, вес - 55 кг. Кожа влажная, теплая. Симптом Грефе положительный. В области правой доли щитовидной железы пальпируется плотное, подвижное образование, левая доля не увеличена, лимфоузлы шеи не пальпируются. Пульс – 126 уд/мин., ритмический, АД - 140/65 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны четкие. При сканировании с J131в области правой доли интенсивное накопление радионуклидов с четкими контурами размером 23см. Определите тактику лечения? A. Медикаментозное - тиреостатическая терапия. B. Медикаментозное - тиреостатическая терапия в комбинации с глюкортикоидами. *С. Хирургическое лечение с соответствующей медикаментозной подготовкой. D. Радиоактивным йод. Е. Бета-адреноблокаторы.
48. Больная 35 лет. Жалобы на протяжении 3-х месяцев на раздражительность, снижение веса на фоне неизмененного аппетита, плаксивость, постоянное сердцебиение, периодические боли в области сердца. Рост 168 см, вес 58 кг. Кожа влажная, теплая на ощупь. Тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа увеличена до 11 ст., безболезненная, умеренно плотная, подвижная. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс 96 уд/мин., ритмический, АД - 150/70 мм. рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, на верхушке систолический шум. Холестерин - 3,8 ммоль/л, йодопоглотительная функция щитовидной железы: через 2 часа - 28%; 4ч-42%, 24ч-46%. Рефлексометрия - 160 мс-Д; 180мс-S. Поставьте диагноз. *А. Диффузный токсический зоб II ст., тиреотоксикоз легкая форма в стадии декомпенсации. B. Диффузный нетоксический зоб. Вегетососудистая дистония. C. Аутоиммунный тиреоидит. D. Подострый тиреоидит. E. Эндемический зоб.
49. Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали на протяжении последних 1,5 лет. Объективно сухость кожи, умеренные отеки лица и конечностей, границы сердца расширенные, тоны приглушены, пульс 66 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. ЩЗ не пальпируется. Методом ИФА выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень ТТГ - 15,2 м/л. УЗИ: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз. А. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции. *В. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. C. Эндемический зоб. D. Подострый тиреоидит. E. Диффузный токсический зоб.
50. Больная С., 25 лет, жалоб не имеет. Во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколивском районе Львовской области. Объективно: со стороны внутренних органов отклонений от нормы не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст., мягко-эластичная, гладкая, безболезненна. Уровень тиреоидных гормонов в границах нормы. Сонография: щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не измененная. Установите диагноз. A. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции. B. Спорадический диффузный эутиреоидный зоб 2 ст. *С. Эндемический диффузный эутиреоидный зоб 2 ст. D. Узловой зоб. E. Диффузный токсический зоб.
51. Больной М., 25 лет, сахарным диабетом болеет 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, дыхание Куссмауля, артериальное давление - 105/60 мм. рт. ст., пульс – 116 уд/мин., запах ацетона изо рта. Какой вид комы можно заподозрить? A. Гиперосмолярная. B. Молочно-кислая. *С. Кетоацидотическая. D. Гипогликемическая. E. Мозговая.
52. Больной 32 года. Сахарный диабет на протяжении 16 лет. При обследовании у офтальмолога выявлено микроаневризмы сосудов сетчатки, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на сетчатки. Предположительный диагноз? А. Диабетическая микроангиопатия. Атеросклероз сосудов сетчатки. B. Диабетическая микроангиопатия. Ретинопатия II. C. Хориоретинит. *D. Диабетическая микроангиопатия. Ретинопатия III. Е. Макулодистрофия.
53. К врачу по экспертизе трудоспособности направили выпускника СШ, жителя города, который болеет сахарным диабетом 1 типа средней степени тяжести, с 10 лет. Домашние условия хорошие. Диету строго выполняет. Получает инсулин перед завтраком 8 ед "Актропида" + 20 ед. "Ленте"; вечером 4 ед. "Актропида" + 10 ед. "Ленте". Осложнений диабета нет. Кетоацидоз был в начале болезни. Осложнений нет. Помогите больному подобрать профиль учебного заведения. A. Водитель транспорта. B. Слесарь. C. Экспедитор. *D. Экономический, педагогический. Е. Строитель.
54. Ребенок родился с массой 4500, длиной 50 см. Крик слабый, голос низкий, хриплый. При осмотре: периорбитальный отек, большой язык, пупочная грыжа. Кожные покровы иктеричные, большой родничек 1,0х1,0 см, открыты боковые роднички. Лабораторные данные: Т3 1,0 н/моль/л, Т4 52 н/моль/л, холестерин 12,2 ммоль/л, билирубин 126 ммоль/л Поставьте диагноз. А. Сахарный диабет. В. Болезнь Дауна. С. Врожденный гипопаратиреоз. D. *Врожденный гипотиреоз. Е. Врожденный порок сердца.
55. Беременная 42-х лет с сахарным диабетом 2-го типа и сроком беременности 8 недель принимает глибенкламид 5 мг/сут. Показатели гликемии - натощак 6,6 ммоль/л, через 2 часа после еды 9,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин 9%. Какая коррекция лечения необходима: A. Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты. B. Перейти на прием метформина. С. Продолжить прежнее сахароснижающее лечение. D. Увеличить дозу глибенкламида. *Е. Назначить инсулин, отменив глибенкламид.
56. Больная 42-х лет, жалуется на аменорею, сухость кожи, отечность лица, сонливость, плохую память, затруднение речи. Лечение эстрогенами и прогестероном приводит к появлению циклических кровотечений, овуляций нет. При осмотре лицо амимично, кожа сухая, ладони желтого цвета. Язык утолщен. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС - 60 уд/мин., тоны сердца глухие, левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Имеется небольшая галакторея. В крови гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, тиреотропный гормон повышен (40 мМЕ/л), общий билирубин 16 ммоль/л. На боковой краниограмме контуры турецкого седла четкие, остеопороза спинки нет. Передне-задний размер седла 13 гг, вертикальный 10 гг. Вероятный диагноз: А. Гипопитуитаризм. В. Патологический климакс. С. Анемия. Вторичный гипотиреоз. *D. Первичный гипотиреоз с синдромом гиперпролактинемии. E. Гепатит. Вторичный гипотиреоз.
57. Больной 66-ти лет жалуется на жажду, снижение массы тела, головные боли. По поводу сахарного диабета в течение 12 лет соблюдает диету с исключением сахара, медикаментов не получал. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Назначен инсулин. Объективно рост 180 см, масса тела 72 кг, отеки голеней. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД 160/100 мм. рт. ст. Гликемия натощак 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12%, общий гемоглобин 100г/л, эритроциты 3,1х1012/л. Протеинурия 1,5 г/сут, плюкозурия 12 г/л. В осадке мочи гиалиновые цилиндры. Каков предварительный диагноз: A. Сахарный диабет, тип 1 с субклинической нефропатией. B. Сахарный диабет 2-го типа, инсулиновые отёки. C. Почечная глюкозурия. *D. Сахарный диабет тип 2 с клинической нефропатией. Е. Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет.
58. Больному, госпитализированному в стационар, по поводу кетоацидотичной комы, оказана неотложная помощь. Но, не смотря на значительное улучшение лабораторных показателей (гликемия 158 мг%, при госпитализации 496 мг%, рН 7,52, при госпитализации 7,1). Больной находится в состоянии глубокой комы. Что может быть причиной тяжелого состояния больного? А. Гипогликемическое состояние. В. Кетоацидоз. С. Нейроинфекция. D. Травма мозга. *Е. Отек мозга.
59. Больной 16 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, средней степени тяжести с 6 лет. Осложнений диабета нет. Получает 6 ед. "Актропида" и 20 ед. "Монотарда" утром и вечером 4 ед. "Актропида" и 12 ед. "Монотарда". Объективно: рост 179 см, вес -80 кг. Гликемический профиль: натощак 7,6 ммоль/л, 13.00 - 8,6 ммоль/л; 18.30 - 9 ммоль/л; 22.00 - 7,2 ммоль/л. Диурез 1,7 л. Глюкозурический профиль: 1-я порция - 500 мл - 0,5%; 2-я порция - 500мл - 0,5%; 3-я порция - 400мл - следы; 4-я порция - 300 мл - 0,5% сахара. Есть ли потребность в коррекции дозы инсулина? *А. Нет. B. Да. C. Увеличить дозу "Монотарда" утром. D. Увеличить дозу "Монотарда" вечером. E. Уменьшить дозу "Монотарда" вечером.
60. Больная М., 48 лет, обратилась к кардиологу с жалобами на заметную постоянную тахикардию, ощущение перебоев в работе сердца, периодические боли в левой половине грудной клетки. Обследовано: больная эмоционально лабильная, астенического телосложения, подкожно жировая клетчатка развита недостаточно. Кожа теплая, влажная. Мышечная сила сниженная. Рефлексы повышены. Определяются симптомы Грефе, Мебиуса. При откинутой назад голове можно увидеть увеличенную щитовидную железу. При пальпации она довольно плотная, безболезненная. Тоны сердца громкие. На верхушке выслушивается систолический шум. Тахикаридия (до 102 в минуту), АД 160/70 мм. рт. ст. Обследование крови: Т3 - 2,5 нмоль/л, Т4 - 170 нмоль/л. Какая терапия в данном случае наиболее патогенетически обусловлена? А. Преднизолон. *В. Мерказолил. C. Корвалол. D. Левотироксин. E. Цикламид.
61. Больная 54-х лет поступила в урологическое отделение для повторной операции по поводу мочекаменной болезни. При сборе анамнеза установлено, что в течение последнего года было 2 перелома (бедро и предплечье). Беспокоят сильные боли в спине. Обследование выявило гиперкальциемию (3,1 ммоль/л), на рентгенограммах остеопороз трубчатых и плоских костей. Вероятный диагноз: А. Вторичный гиперпаратиреоз. *В. Первичный гиперпаратиреоз. C. Послеоперационный гипопаратиреоз. D. Недостаточность витамина Д. E. Идиопатический гипопаратиреоз.
62. Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. На фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз. А. Острая почечная недостаточность. *В. Гиперосмолярная неацидотическая кома. C. Гипсркетонемическая диабетическая кома. D. Хроническая почечная недостаточность. E. Гиперлактацидемическая кома.
63. Больная Ф., жалуется на периодическую раздражительность, локальную потливость (ладони, под подмышками), тремор рук и сердцебиение при волнении. Щитовидная железа диффузно увеличена до IIст. Что назначите с целью дифференциального диагноза? *А. Определить уровень Т3 и Т4 в крови. B. Определить уровень кальция в крови. C. Рентгенографию турецкого седла. D. Общий анализ мочи. Е. Определить экскрецию 17-КС с мочой.
64. Больная К., 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, которая усиливалась к ужину, снижение силы мышц, понижениям массы тела за последний месяц на 6 кг, общее состояние среднетяжелое. Естественные складки кожи и слизистых оболочек гиперпегментированы. Кожные складки, слизистые оболочки гиперпигментованы. АД 90/55 мм. рт. ст. Пульс мягкий и малый. Общий анализ крови: Эр 3,2х1012/л, Нb- 100 г/л, лейкоциты - 6,4х109/л - 6%, п - 2%, с - 40%, л - 45%, г - 6%. Электролиты крови: Na- 98 ммоль/л, Сl- 892 ммоль/л, К - 6 ммоль/л, Са - 4,24 ммоль/л. Уровень кортизола крови – 152 нмоль/л. Ваш диагноз? *А. Хроническая недостаточность коры надпочечников. B. Гиперпаратиреоидизм. C. Гипотиреоз. D. Гиперинсулинизм. E. Базедова болезнь.
65.Больной З., 56 лет, болеет инсулинонезависимым сахарным диабетом, компенсация достигается диетой и глюренормом. Больной направлен на операцию по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии? A. Прием глюренорма. B. Назначение монокомпонентного инсулина. C. Назначение рекомбинантного инсулина. D. Назначение манинила. *Е. Не изменять проводимую терапию.
66. Больная Р., 55 лет, обратилась к врачу с жалобами на заметное понижение слуха. Кроме того, отмечает слабость, понижение аппетита, быструю утомляемость, периодическое кровоточивость десен. Эти жалобы появились спустя 4 месяца после переезда в Закарпатье. Внешний вид: кожа бледная, сухая, холодная. Лицо лунообразное. Глазные щели узкие. Дышит через нос тяжело. Обращает на себя внимание осиплость голоса. Язык увеличен с отпечатками зубов. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, ЧСС 58 уд/мин. Дополнительные исследования: ЭКГ — уменьшение вольтажа зубцов. Биохимическое исследование крови: гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, повышение креатинфоефокиназы и ЛДГ, глюкоза крови 2,7 ммоль/л. Общий анализ мочи - умеренная протеинурия. Предварительный диагноз? А. Гиперинсулинизм. *В. Гипотиреоз. С. Болезнь Парри. D. Гипопаратиреоз. E. Гипоальдостеронизм.
67. Женщина болеет сахарным диабетом IIтипа 4 года. После перенесенной 10 дней тому назад пневмонии состояние ухудшилось. Усилилась общая слабость, жажда, появилась боли в животе, тошнота, рвота, заторможенность. Потеряла сознание. Объективно: сознание отсутствует. Кожа и язык сухие. Дыхание шумное. Пульс 110 за 1 мин, слабый АД 85/50 мм. рт. ст. Нижний край печени на 2 см ниже реберной дуги. На пальпацию живота не реагирует. Гликемия - 25 ммоль/л, реакция мочи на ацетон резко положительная. Какой предварительный диагноз больной? А. Гиперосмолярная кома. *В. Кетоацидотическая кома. C. Молочно-кислая кома. D. Церебральная кома. E. Печеночная кома.
68. Больная А., 24 года, болеет сахарным диабетом 5 лет, получала инсулин "Протафан" 46 ед. в сутки. На протяжении последних 5 месяцев доза инсулина увеличилась до 108 ед., гипогликемии не было. Поставьте диагноз. А. Синдром хронической передозировки инсулина. *В. Инсулинорезистентность. C. Синдром Киммерстиля-Вильсона. D. Аллергия к инсулину. E. Лабильное течение.
69. Больная 47 лет жалуется на увеличение щитовидной железы, которое впервые отметила 3 года назад, повышенную утомляемость, склонность к запорам. Объективно: рост - 169 см, вес - 88 кг. Кожа сухая. Пульс – 62 уд/мин., АД - 135/85 мм. рт. ст. Тоны сердца ослабленные. Щитовидная железа увеличена до IIст., плотная, безболезненная, поверхность бугристая, подвижная. Лимфатические узлы шеи не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Диффузный нетоксический зоб. *В. Аутоиммунный тиреоидит. C. Рак щитовидной железы. D. Многоузловой нетоксический зоб. E. Фиброзный тиреоидит.
70. Больная Н., 38 лет, жалуется на снижение массы тела при сохраненном аппетите, одышку, сердцебиение, плохую переносимость жары. При обследовании выявлен узловой зоб IIст. Уровень Тз, Т4 в крови повышенный, при сканировании - "горячий узел". Какое заболевание можно заподозрить? A. Диффузный токсический зоб. B. Рак щитовидной железы. C. Аутоиммунный тиреоидит. D. Эндемический зоб. *Е. Тиреотоксическая аденома.
71. Ребенок 6 лет. Беспокоит жажда и полиурия, которые появилось после травмы головы. Ребенок вялый, раздражительный. Масса тела снижена. При ограничении употребления воды появляются слабость, адинамия, полиурия сохраняется. Лабораторные данные: диурез 8 л, удельный вес мочи 1001, сахара, белка нет. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить? A. Сахарный диабет. B. Психогенная полидипсия. *С. Несахарный диабет. D. Хроническая почечная недостаточность. E. Хроническая сердечная недостаточность.
72. Ребенок 1 год 4 мес., не ходит, сидит неустойчиво, не говорит, игрушками не интересуется, головку держит с 9 мес. Вялый, неактивный. Кожа сухая, бледная, отеки. Широкая переносица, нос седловидный, язык высовывается изо рта, голос грубый. Зубов - 2, большой родничек открыт, 2,5x2.5 см. Наиболее вероятным диагнозом является A. Диффузный токсичный зоб. B. Болезнь Дауна. *С. Гипотиреоз. D. Рахит. Е. Хондродистрофия.
73. У новорожденного, 18-ти дней, появились частые срыгивания, рвота "фонтаном", диарея, при осмотре - признаки эксикоза, макрогенитосомия, гиперпигментация в области половых органов. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? А. Пилороспазм. *В. Болезнь Аддисона. C. Адреногенитальний синдром. D. Пилоростеноз. Е. Халазия пищевода.
74. Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, учащение мочеиспускания, общую слабость, уменьшение массы тела Объективно: кожа сухая, теки гиперемированы, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза? A. Общий анализ мочи. В. Анализ мочи по Зимницкому. C. Анализ крови на печеночные пробы. *D. Анализ крови на сахар. E. Общий анализ крови.
75. Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической погрузке, отеки нижних конечностей. Отец болен сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см., масса тела 96 кг. Кожа нормальной влажности. Пульс 72 уд/мин., АД - 190/110 мм. рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. Тоны сердца ослаблены, акцент IIтона над аортой. Дыхание везикулярное. Живот - мягкий. Печень + 3 см. Пастозность стоп. Сахар крови натощак - 5,4 ммоль/л. Каковы мероприятия первичной профилактики сахарного диабета у данного больного? А. Назначить гепатопротекторы. В. Назначить мочегонные. *С. Нормализовать массу тела. D. Нормализовать артериальное давление. E. Назначить бигуаниды.
76. Больной 19 лет, поступил по скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел 3 дня назад, когда впервые появились боли в животе, тошнота, жажда, частое мочеиспускание. Объективно: состояние тяжелое. Заторможен. Кожа сухая. Язык красный, сухой. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Над легкими жесткое дыхание. Пульс - 100 уд/мин, ритмичный. АД - 90/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Край печени выступает на 3 см. Температура тела 37,30С. Сахар крови - 24 ммоль/л, сахар мочи 3%, реакция мочи на ацетон - резко положительная. Определите предварительный диагноз. *А. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Кетоацедотическая прекома. B. Проводная язва желудка. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. С. Острый холецистит. Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный. D. Кишечная непроходимость. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Е. Острый аппендицит. Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный.
77. Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин «Базаль» 26 ед. утром и 18 ед. вечером. Менопауза 1 год. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: рост 170 см. Масса 66 кг. Кожа нормальной влажности. Пульс 72 уд/мин., АД - 125/70 мм. рт. ст. Границы сердца в норме. Дыхание везикулярное. Печень + 4 см. Сахар крови 8.00-14 ммоль/л; 12.00 - 9 ммоль/л, 17.00 - 11 ммоль/л. Сахар мочи в порциях в границах 0,5-1%. С чем связаны жалобы, которые возникают у больной ночью? А. С большой дозой инсулина вводимой утром. *В. С гипогликемией. C. С недостаточностью дозы инсулина вводимой вечером. D. С наличием гепатоза. Е. С климактерическим синдромом.
78. Мужчина 32 года, обратился к врачу с жалобами на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, понижена масса тела. Диурез 12 л/сутки. Осмолярность плазмы - 320 мосмоль/кг, натрий плазмы - 225 ммоль/л. Удельный вес мочи в пробе Зимпицкого - 1001-1006. Биохимический анализ крови не изменен. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Полиурическая стадия хронической почечной недостаточности. *В. Не сахарный диабет. C. Сахарный диабет. D. Психогенная полидипсия. Е. Полиурическая стадия острой почечной недостаточности.
79. Больной Н., 35-ти лет. Поступил в хирургическую клинику для операции по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак - 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным: A. Норма. B. Послеоперационная гипоинсулинемия. *С. Сахарный диабет. D. Нарушения толерантности к глюкозе.
80. Женщина на протяжении 2 лет жалуется на повышение артериального давления, увеличение массы тела, появление багровых полос на плечах и бедрах, рост волос на лице, боли в поясничном отделе позвоночника. Кортизол сыворотки - 850 нмоль/л, 17-ОКС - 0,9 мкмоль/сутки. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Юношеский диспитуитаризм. B. Эндокринно-обменное ожирение. C. Функциональный гиперкортицизм. *D. Болезнь Иценко-Кушинга. Е. Кортикостерома.
81. Больной К., 37 лет, жалуется на снижение зрения. Инсулинзависимым сахарным диабетом болеет 17 лет. Получает инсулин «Ленте» 48 ед. утром. Диеты не соблюдает. Гликемия натощак 10-18 ммоль/л, глюкозурия 1-4%. В анамнезе несколько раз кетоацидоз. При обследовании у окулиста выявлена катаракта. Чем обусловленно развитие катаракты? А. Инсулинотерапией. *В. Плохим контролем гликемии. С. Развитием макроангиопатии. D. Развитием полинейропатии. E. Снижением уровня сорбитола.
82. Больной С., 24 года, без сознания, кожа влажная, теплая, гиперемирована, на плечах и бедрах следы инъекций. Дыхание поверхностное, АД - 140/70 мм. рт. ст. Тонус мышц, сухожильные рефлексы повышены, судороги мышц конечностей. Установите вероятный диагноз. A. Молочно-кислая кома. B. Кетоацидотическая кома. C. Мозговая кома. *D. Гипoгликемическая кома. Е. Гиперосмолярная кома.
83. Больной К., 14 лет, направлен военкоматом. Жалоб не предъявляет. Низкого роста (101 см), голова относительно туловища большая, нос приплюснутый, уши увеличенные. Кожа сухая, шелушится. Волосы ломкие. Половое развитие соответствует 5-6 летнему возрасту. Патологии внутренних органов не выявлено. Интеллект соответствует 5-6 летнему возрасту (считает на пальцах до 10), медленно по слогам читает слова, но предложение составить не может. Укажите возможную причину развития болезни: A. Излишек соматостатина. B. Недостаток соматотропного гормона. C. Чрезмерное поступление йода в организм. D. Дефект половых хромосом. *Е. Недостаток тиреоидных гормонов.
84. У женщины 33 лет после струмэктомии через полгода появились слабость, апатия, запоры, сонливость, нарушение менструального цикла. Объективно: кожа сухая, волосы сухие, пульс — 56 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны сердца приглушенные. Отеков нет. Какие дополнительные обследования нужно сделать для подтверждения диагноза? А. УЗИ щитовидной железы. *В. ТТГ крови. C. ГТГ крови. D. Время ахиллового рефлекса. E. Холестерин крови
85. Больная М., 50 лет. Инсулинозависимым сахарным диабетом болеет 28 лет. В данное время получает инсулин «Комб» 50 ед. утром. На протяжении 2-3 лет периодически беспокоят боли в животе, вздутие, поносы (10- 14 раз в сутки), не связанные с характером съедаемой пищи. Лечение ферментными препаратами без значительного эффекта. Гликемия натощак 10-14 ммоль/л, глюкозурия 1- 3%, ацетон отрицателен. Указанные проявления есть следствием: A. Хронического холецистита. *В. Диабетической энтеропатии. C. Хронического панкреатита. D. Язвенного колита. E. Хронического гастрита.
86. Больная 30-ти лет в течение года получала заместительную терапию преднизолоном (10 мг/сут после еды) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности. После обнаружения очагового туберкулеза легких ухудшился аппетит, в связи с чем прием преднизолона прекратила. На следующий день появились адинамия, рвота, психотические расстройства (дезориентация). Гликемия 3,1 ммоль/л, АД 110/80 мм. рт ст. Необходимое лечение: *А. Гидрокортизона гемисукцинат, растворы хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5% в/в капельно, лечение туберкулеза. B. Минералокортикоидные препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид. C. Только противотуберкулезная терапия с подключением глюкокортикоидов после снятия туберкулезной интоксикации. D. 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлорида натрия в/в струйно, лечение туберкулеза. E. Препараты калия и специфическое противотуберкулезное лечение.
87. Больная 35 лет доставлена в клинику в связи с приступом тонических судорог. Больная без сознания, температура тела 36,6°С. Имеется катаракта обоих глаз. 10 месяцев назад перенесла операцию по поводу рецидива диффузного токсического зоба. Вероятная причина судорожного приступа: A. Вторичный гиперпаратиреоз. B. Послеоперационный гипотиреоз. *С. Послеоперационный гипопаратиреоз. D. Вторичный гипотиреоз. E. Первичный гиперпаратиреоз.
88. Больная 72 года, поступила по скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет кетоацидотическаян прекома. Со слов родственников, болеет сахарным диабетом 4 года. Раньше лечилась диетой. Последние 2 недели получает «Манинил» 10 мг утром. На фоне «Манинила» был повышен аппетит, увеличилась масса тела на 4 кг. Больна 3 дня, поэтому ограничила себя в пище. К вечеру у больной появилось неадекватное поведение, агрессивность, галлюцинации, вечером потеряла сознание. Губы цианостичные. Кожа влажная. Язык влажный. Тоны сердца ослабленные. Дыхание 20 уд/мин., равное, спокойное, ЧСС 120 уд/мин, АД - 140/90 мм. рт. ст. Тонус мышц повышен. Клонические и тонические судороги. Очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы нет. Определите предварительный диагноз. *А. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести. Гипогликемическая кома. B. Сахарный диабет 2 тип. Острое нарушение мозгового кровообращения. C. Сахарный диабет 2 тип. Инфаркт миокарда. D. Сахарный диабет тип 2, средней степени тяжести. Кетоацидотическая кома. Е. Сахарный диабет тип 2, средней степени тяжести. Молочно- кислая кома.
89. Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л, от инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го (инсулинзависимый) и 2-го (инсулиннезависимый) типов диабета желательно провести. *А. Определение антител к глютаматдекарбоксилазе, бета-клеток островков Лангергарса и/или уровня С-пептида крови. B. Глюкозотолерантный тест. C. Исследование гликемии натощак. D. Определение гликозилированного гемоглобина крови. E. Определение фруктозамина в крови.
90. Больной 30-ти лет обратился к терапевту в связи с повышенной жаждой: выпивает до 10 литров жидкости в день. В анамнезе черепно-мозговая травма. Обследование выявило гликемию натощак 5,6 ммоль/л, аглюкозурию и низкую плотность мочи. Дальнейшее обследование: A. Проба с водной нагрузкой. B. Определение С-пептида в пробе с глюкагоном. C. Определение уровня антител к бета-клеткам островков Лангергарса. *D. В условиях клиники провести тест с ограничением жидкости. Е. Тест толерантности к глюкозе.
91. Больная М., 24 года. Беспокоят слабость, сонливость, головокружение, которые отмечает в течение 1-1,5 лет. На протяжении 3 месяцев у больной отсутствуют месячные, из груди выделяется молоко. Объективно: избыточная масса тела, кожные покровы сухие, бледные, пастозность лица. Речь замедленная. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, границы расширенны АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 58 уд/мин, ритмичный. OAK: эрит. -2,82х1012/л., Нb- 79 г/л, лейк – 5,1х109/л, СОЭ - 22 мм/ч. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, диффузные метаболические изменения в миокарде Ваш диагноз? А. Гипоталамическое ожирение. В. Первичная аменорея. *С. Синдром Ван-Вика-Хенеса-Росса D. Пангипопитуитаризм. Е. Пролактинома.
92. У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздраженность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения. *А. Уменьшить дозу тироксина. B. Уменьшить дозу тироксина. C. Увеличить дозу тироксина. D. Прибавить к лечению бета-адреноблокаторы. Е. Прибавить к лечению мерказолил.
93. Больную М., 24 лет, беспокоят слабость, сонливость, головокружение, которые отмечает 1- 1,5 г. На протяжении 3 мес у больной отсутствуют месячные, из груди выделяется молоко Объективно: чрезмерная масса тела, кожа суховатая, бледная, пастозность лица. Речь замедленная. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, перкуторно границы сердца расширенные. АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 58 уд/мин, ритмический. Общий анализ крови: эрит. — 2.8х1012/л., Нb- 79 г/л, лейк. – 5,1х109/л, СОЭ - 22 мм/ч. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, диффузные метаболические изменения по миокарду. Выберите препарат эффективный для лечения: А. Хлодитан. *В. Тироксин. C. Парлодел. D. Прогестерон. E. Эстрогены.
94. Больная 44-х лет жалуется на резкую слабость, ощущения жара, сердцебиение, дрожание рук, раздражительность, похудание (несмотря на хороший аппетит), частый стул до 4-6 раз в сутки, дисменорею, одышку. Объективно: больная эмоционально лабильна, кожа влажная, теплая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа увеличена до 2-й степени, диффузная, безболезненная. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, громкие, систолический шум на верхушке. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. АД 160/70 мм. рт. ст. Вероятный диагноз? А. Подострый тиреоидит. *В. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). C. Острый тиреоидит. D. Патологический климакс. E. Вторичный тиреотоксикоз.
95. Женщина жалуется на неприятные ощущения в щитовидной железе. 5 лет болеет аутоиммунным тиреоидитом. При объективном обследовании щитовидная железа увеличена до IIстепени, безболезненная, малоподвижная, плотной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Какие методы обследования являются решающими в постановке диагноза? А. Определение уровней Т3, Т4, ТТГ. *В. Определение титра антител к тиреоглобулину. С. Рентгеновское исследование с контрастированием пищевода. D. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы. Е. УЗИ щитовидной железы.
96. Больной, 35 лет находится в реанимационном отделении. Диагноз: сахарный диабет, 1тип, тяжелая форма, кетоацидотическая кома. Какой препарат необходимо назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений? А. Кальция хлорид 10%, 10,0, внутривенно. *В. Гепарин 20000 ед в сутки, внутривенно. C. Фибринолизин 100000 ед внутривенно, капельно. D. Стрептодеказа 6000000 ед в сутки, внутривенно. E. Викасол 1% 2,0 в сутки, внутривенно.
97. Больная 26 лет жалуется на мышечную слабость и повышенную утомляемость мышц тела (особенно мышц лица и шеи), которая нарастает к концу дня, двоение в глазах, затруднение при глотании. Объективно была определенная положительная прозериновая проба и гиперплазия тимуса. В крови: кальций - 3,0 мМ/л, калий - 5,3 мМ/л. Каков патогенез указанных нарушений? A. Излишек ацетилхолина. B. Гиперкалиемия. C. Гипокальциемия. D. Гиперкальциемия. *Е. Недостаточность ацетилхолина.
98. У женщины 30 лет постепенно развилось ожирение, отмечается повышенный аппетит, жажда, полиурия, почти постоянная сонливость, аменорея. Часто отмечается повышение температуры тела до 38-390С с ознобом, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления. Какой отдел нервной системы поврежден? A. Кора главного мозга. B. Таламус. C. Продолговатый мозг. D. Мозжечок. *Е. Гипоталамус.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1675 | Нарушение авторских прав |