 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Туб. плеврит, Мезаденит, шеткі лимфаденит
! Науқас оң жақ кеудесінің ауру сезіміне, әлсіздікке, дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Бозғылт, тәбеті төмен, оң жақ кеудесі тыныс алудан қалып отыр, дауыс дірілі оң жағында әлсіздеген. ІV-қабырғадан төмен перкуторлы дыбыс қысқарған, бірден әлсіріген тыныс, жүрек шекаралары солға ығысқан. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексерулерді сіз бірінші кезекте жүргізесіз? * теріішілік Манту сынамасы не диаскинтест *+кеуде торының аумақты шолу рентгенограммасы * диагностика мақсатымен фибробронхоскопия *диагностика мақсатымен плевральді пункция *өкпенің компьютерлік томографиясы ! Науқас оң жақ кеудесінің ауру сезіміне, әлсіздікке, дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Бозғылт, тәбеті төмен, оң жақ кеудесі тыныс алудан қалып отыр, дауыс дірілі оң жағында әлсіздеген. ІV-қабырғадан төмен перкуторлы дыбыс қысқарған, бірден әлсіріген тыныс, жүрек шекаралары солға ығысқан! Туберкулезді бронхоаденитке байланысты: диспансерлік есепте турады. Ең ықтимал болжам диагнозыңызды қойыңыз: * спонтанды пневмоторакс *өкпе бөлігінің не сегментінің ателектазы *+туберкулезге байланысты экссудативті плеврит *бейспецификалық экссудациялық плеврит *оң жақты коста-диафрагмалы құрғақ плеврит ! Фтизиатрда есепте тұрған науқас суықтағаннан соң кеудесінің оң жақ бүйірінде ауру сезімі, жоғары температура 39о, қалтырау, ентігу, ауру сезімімен жөтел, жүрек қағуы, жабысқақ тер, пульсы 100 рет/мин. соғуы, АҚҚ 120/80 мм с!б!б, жүрек тондарының тұйықталуы пайда болды. Оң жақ өкпесінде 2 қабырғаға дейін тұйықталған дыбыс және сол жерде – тынысы әлсіреген. Ең ықтимал болжам диагнозыңызды қойыңыз: *спонтанды пневмоторакс *+экссудативті плеврит *миокард инфаркты *қабырға аралық невралгия *коронарлық қан айналымының жедел бұзылясы ! Фтизиатрда есепте тұрған науқас суықтағаннан соң кеудесінің оң жақ бүйірінде ауру сезімі, жоғары температура 39о, қалтырау, ентігу, ауру сезімімен жөтел, жүрек қағуы, жабысқақ тер, пульсы 100 рет/мин. соғуы, АҚҚ 120/80 мм с.б., жүрек тондарының тұйықталуы пайда болды. Оң жақ өкпеде 2 қабырғаға дейін тұйықталған дыбыс және сол жерде әлсіз тыныс анықталады. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексерулерді сіз бірінші кезекте жүргізесіз? *Манту сынағын * Кох сынағын *+өкпе рентгенораммасын *фибробронхоскопияны *плевральды пункцияны ! Туберкулезді этиологиялы экссудативті плевритке тән плевра сұйықтығының өзгерістерін көрсетіңіз: * эпителиальды жасушалар, төменгі белок, ақ түсті сүйықтық * лимфоциттер, эозинофилдер, макрофагтар, белок қалыпты *+ белок жоғары, лимфоцитарлы цитоз, мөлдір сүйықтық *сұйықтық мөлдір, түссіз, төмен деңгейдегі белок *көп мүлшерде нейтрофильдер, лайлы сүйықтық ! Туберкулезді лимфоаденит кезіндегі пунктаттың морфо-гистологиялық сипаттамасы: * бейспецификалық жасушалардың топтасып жиналуы *эпителиальды жасушалар, гистиоциттер * лейкоциттердің топтасып жиналуы тіннің экссудациясымен *ірің, эпителиоидты жасушалар, фибробластар *+казеоз, эпителиодты жасушалар, Пирогов-Лангханс жасушалары ! Эксудативті плевриттегі плеоцитоздың сипаты (%): * лимфоциттер - 20, нейтрофильдер - 80 % * лимфоциттер – 10, нейтрофильдер – 90 *+лимфоциттер - 80, нейтрофильдер - 20 * лимфоциттер - 0, нейтрофильдер - 100 * лимфоциттер - 50, эритроциттер – 50 ! Туберкулезді мезоадениттің клиникалық белгілеріне тән емес: * толғақ тәрізді ауру сезім * үлкен дәреттің тұрақсыз болуы * улану белгілерінің біртіндеп үдеюі *+белгісіз ағым *асцит ! Балаларда туберкулезді плевриттің жиі кездесетіні: * біріншілік *+біріншілік туберкулездің асқынуы *екіншілік туберкулездің асқынуы *милиарлы туберкулездің көрінісі *туберкулезді менингиттің асқынуы ! Туберкулезді плевриттің патогенезі бойынша түрлерін атаңыз: *+аллергиялық, перифокальді, плевра туберкулезінің дербес түрі *гемморагиялық, параллергиялық, плевра туберкулезінің жалған түрі * іріңді, экссудациялық, құрғақ фибринозды * біріншілік, екіншілік, жайылмалы * бейспецификалық, токсико-аллергиялық, спецификалық ! Біреуінен басқасының барлығы туберкулезді плевритті дәлелдейді: * торакоскопия биопсиямен *плевраның пункционды бипсиясы * бактериологиялық зертеулер *компьютерлік томография *+бронхоскопия ! Мынадай экссудаттың құрылымы: лимфоциттер - 80%, нейтрофильдер - 15%, эритроциттер - 5% қандай плевритке сәйкес болады? * іріңді *+серозды * геморрагиялық *хиллезды *гангренозды ! Экссудаттың құрылымында лимфоциттер басым болғанда, оның этиологиясы көбінесе қандай болуы мүмкін? *+туберкулез * пневмония * өкпенің қатерлі ісігі * аллергия * эхинококк ! Экссудативті плевриттің этиологиясын анықтаудағы ең тиімді әдіс болатыны: * экссудаттың биохимиялық сараптамасы * фибробронхоскопия биопсиямен *+торакоскопия не плевраның соқырлы пункциялық биопсиясы * латеропозициядағы рентгенография * компьютерлік томография ! Бастапқы кезеңдегі туберкулезді экссудативті плевриттің клиникалық белгілері: * бас ауру, құсу, жалпы әлсіздік пен тершеңдік, жағдайының нашарлауы *+тұрақсыз сипаттағы дене қызуының көтерілуі, кеуде ауру сезімі, жиі беткей тыныс алу * көп мөлшерлі қақырықпен устамалы жөтел, кеудесіңдегі ауру сезім * жиі мазалайтын құрғақ жөтел, сыртқы бұлшық еттердің қатысуымен ентігу * жоғары деңгейдегі тұрақты дене қызуы, айқын ентігу, акроцианоз, кеудесіңдегі ауру сезім ! Плевраның биопсиясы арқылы гистологиялық зерттеудегі туберкулезге тән негізгі белгісін көрсетіңіз: *+эпителиоидты жасушалар, Пирогов-Лангханс алып жасушалары, казеоз * эпителиоидты жасушалар, Пирогов-Лангханс алып жасушалары * эпителиальды жасушалар, Березовский-Штернберг жасушалары, гистиоциттер * эпителиоидты жасушалар, Пирогов-Лангханс алып жасушалары, гистиоциттер * көпядролы жасушалар, макрофагальды-гистиоцитарлы заттар, лимфоциттер, ! Туберкулез кезіндегі плевра сүйықтығының цитологиялық зерттеуінде басым болатын жасушаларды көрсетіңіз: * эритроциттер * мезотелиоциттер *+лимфоциттер *атипті жасушалар *эозинофильдер ! Туберкулезді мезоадениттің клиникалық белгілерін анықтаңыз: * жиі құсық, жүрек айну, іштің өтуі, ішіндегі ұстамалы түрде ауру сезімі * іштің оң жағының қатты ауруы, субфебрильды дене қызуы, әлсіздену *+интоксикация белгілерінің біртіндеп күшеюі, түрлі сипаттағы іштің ауруы * жалпы әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, арқасына берілуімен іштің аурсынуы * сол жақ қабырға астындағы үдемелі ауырсыну, ентігу, дене қызуының көтерілуі, іштің қатуы ! Туберкулезді мезоадениттің клиникалық түрлерін белгілеңіз: * ісік тәрізді, инфильтративті, кіші * фиброзды-казеозды, ішектік, іш перделік *+ инфильтратты, казеозды-іріңді, индуративті * экссудациялық, пролиферациялық, индурациялық * кіші, шектелген және жайылмалы таралған ! Туберкулезді мезоадениттің диагностикасындағы негізгі әдіс болатыны: * науқастың шағымдары * іштің рентгенографиясы * іш қуысындағы ағзалардың УДЗ (УЗИ) *+іштің лапароскопиясы және биопсиясы *иммундық-ферменттік сараптама, ПТР ! Туберкулез кезіндегі шеткі лимфа түйіндерінің морфологиялық өзгерістері: * Березовский-Штернберг жасушалары, лимфоциттер *+Пирогов-Лангханс алып және эпителиоидты жасушалары, казеоз * моноцитарлы инфильтрация, шеткі аймақтарындағы эпителиоидты жасушалар * эпителиоидты гранулемалар, бірен-саран Пирогов-Лангханс жасушаларымен, гиалиноз * эпителиальды жасушалар, бірен-саран Пирогов-Лангханс жасушаларымен, гиалиноз ! БЦЖ–лимфаденит кезіндегі жиі ұлғаятын шеткі лимфа түйіндерін көрсетіңіз: * екі жақты шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы, пальпациясы ауру сезімді *+сол жақ қолтық асты, бұғана үсті- және асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы * мойын, бұғана үсті және жақ асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, олар тығыз, ауру сезімсіз, бір-бірімен қосылған *мойын лимфа түйіндерінің біртіндеп ұлғаюы, кейіннен басқа топ түйіндерінің орта көлемді ұлғаюы *шүйде лимфа түйіндерінің 1-2 көлемге дейін ұлғаюы, шамалы ауру сезімімен ! Туберкулезді лимфаденит кезіндегі шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы: * негізгі қабыну үрдісіне жақын орналасқан түйіндер, пальпациясы ауру сезімді *сол жақ қолтық астындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы * мойын, бұғана үсті және жақ асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, олар тығыз, ауру сезімді, бір-бірімен қосылған *+мойын лимфа түйіндерінің біртіндеп ұлғаюы, олар ауру сезімсіз, серпімді, жыланкөздердің түзілуіне бейім *шүйде лимфа түйіндерінің 1-2 көлемге дейін ұлғаюы, шамалы ауру сезімімен ! Туберкулез кезіндегі плевраның зақымдалуы себебін көрсетіңіз: * плевраның перифокалды қабынуы *ТМБрын жұқтыруына байланысты плевраның қызаруы мен ісінуі *+плевраның және жалпы ағзаның жоғары сезімталдығы *мамандық зияндарға байланысты плевраның зақымдалуы *түрлі жарақаттарға байланысты плевраның эмпиемасы ! Туберкулезді плеврит кезіндегі инфекцияның таралу жолдарын көрсетіңіз: *+лимфогенді, гематогенді, қатынас *торакальды, гематогенді, абдоминальды * идиопатиялық, перифокальды, сыртқы *кавернозды, медиастинальды, лимфоидты *бронхогенды, альвеолярлы, аралас ! Туберкулезді плевриттің мынадай кезеңдері болады: * экссудация, пролиферация, тығыздалу *плевраның ыдырауы, казеоздануы, фиброздануы * плевраның кальцинациялануы *үрдістің инфильтрациясы, тығыздалуы, кальциленуі *+сүйықтың жиналуы, тұрақтануы, сорылуы ! Серозды экссудаттың меншікті салмағы: * 1002 астам *1008 астам * 1018 астам *1080 астам *+1025 астам ! Плевральды транссудаттың меншікті салмағын көрсетіңіз: * 1007 дейін * 1010 дейін * 1018 дейін * 1080 дейін *+1025 дейін ! Плевральды экссудаттағы ұзақ уақытқа созылған тұрақты нейтрофилез нені дәлелдейді? *+іріңді үрдістің бар болуын * плевра қабаттарында туберкулезді төмпешіктердің себілуін * плевраның казеоздануын * гидротораксты * экссудаттың сорылуын ! Плевра туберкулезінің жедел кезіндегі ең ықтимал эндоскопиялық көріністің сипатын беріңіз: * плевра жапырақтары қалыңдаған, айқын фибринді жабындылар * плевраның ісінуі және тығыздалуы, кей жерлерінде бір біріне жабысқан * плевраның айқын қызаруы, ісінуі және экссудация *+ плевраның шамалы қызаруы мен ісінуі бетіндегі ұсақ төмпешіктермен *ақ-сұр түсті висцеральды плевра және көптеген түйінді бөртпелер ! Экссудативті плеврит кезінде патогенетикалық емнің қандай түрі ең тиімді болады? *+кортикостероидтер, плевральді пункция * анаболикті гормондар, дезинтоксикация * туберкулинотерапия, гепаринді ем * торакоскопия, бронхоскопия * сенсибилизацияға қарсы, дәрумендер ! Туберкулез кезінде болатын іштегі ауру сезімнің сипаты және орналасуы: * жедел үстамалы, іштің сол жақ бөлігінде * жедел қоршауланған (белдеулелі) *+бірте-бірте үдемелі, әлсіз, ұзаққа созылған, кіндік айналасында және он жақ мықын маңайында * жедел, біртіндеп үдемелі сипатта, көбінесе іштің оң жақ мықын маңайында * уақытша, устамалы түрде, кіндік айналасында орналасқан !Өкпенің милиарлы туберкулезі және карцинаматоздың салыстырмалы диагностикасында туберкулезге тән *+гектикалық дене қызуы (390-400дейін), өзара қосылмайтын айқын контурлы майда ошақтар * тұрақты ағымды экссудативті плевриттің және геморрагиялық экссудаттың дамуы * ентігудің пайда болуы және үдеуі * өзара қосылатын айқын емес контурлы майда (0,5см дейін) ошақтар * барлық өкпе алаңында ошақты фокусты көлеңкелер ! Милиарлы туберкулез және майда ошақты пневмонияның салыстырмалы диагностикасында ең маңызды * қанды зерттеу нәтижелері * рентгенологиялық зерттеу мағлұматтары * дене қызуының сипаты *+10-12 тәуліктен кейінгі емнің нәтижесі * арнайы химиотерапиядан кейінгі нәтиже ! Өкпенің милиарлы туберкулезіне тән клиникалық көрініс * біртіндеп басталу, дене қызуы субфебрильдіден таңертең тұрақтаса, ал кешкісін 39-40, жөтел және ентігу жоқ! * жедел басталады, ертеңгі дене қызуы 40-қа дейін, қалтырау, бірнеше күннен кейін көп мөлшерде қақырықты жөтел пайда болады *+жедел басталады, ертеңгі дене қызуы субфебрильді, кешкі 390-400, айқын түнгі тершеңдік, айқын ентігу, аздаған жөтел мазалайды * жедел басталады, дене қызуы субфебрильді, қатты ұстамалы төс артына ауру сезімімен берілетін жөтел мазалайды * біртіндеп басталу, дене қызуы субфебрильді, жүрек айну, құсу ! Милиарлы және диссеминирлік туберкулездің патогенезі жиі байланысты болады * бронхогендік себілуге *+үрдістің лимфогематогендік жайылуына * қатынастық жайылуға * спутагендік себінділермен * ТМБ эндотоксин әсері және ағзаның сезімталдығымен ! Диссеминирлік туберкулездің дамуы үшін керек жағдай - * жалпы және жергілікті жоғары сезімталдығы, интерстициальды ісіну * иммундық тапшылық жағдайдағы ағзаның гиперергиялық реакциясы *+капиллярлардың және периваскулярлы тіннің жоғарғы сезімталдығы, микророциркуляцияның бұзылуы *қанның өткізгіштігінің бұзылуы *ТМБның химиопрепараттарға тұрақтылығы ! Диссеминирлі туберкулездің уақытында басталған емінде оңтайлы болжамды көрсетіңіз *тез үдеп асқынулар қосылады *тубменингит немесе казеозды пневмония дамиды *+торлы склероз дамып, толық сорылуы мүмкін *эмфизема жойылып, өкпенің серпімділігі қалпына келеді *летальдік, үдемелі уланудан және 2 ай бойғы тыныс жетіспеушілігінен кейін ! Диссеминирлі туберкулезден уақытында емделмеген жағдайда ең қолайсыз болжамды көрсетіңіз * тез үдеп асқынулар қосылады * тубменингит не казеозды пневмония дамиды * торлы склероз дамып, толық сорылуы мүмкін * эмфизема жойылып, өкпенің серпімділігі қалпына келеді *+летальдік, үдемелі уланудан және тыныс жетіспеушілігінен кейін ! Милиарлы туберкулезді қай аурумен салыстыру керек *+бронхиолит, ошақты пневмония *карциноматоз *өкпе саркоидозы *пневмокониоздар, көбінесе силикоз *екі жақты ошақты-жайылмалы пневмония ! Өкпенің жеделдеу диссеминирленген туберкулезін келесі аурулармен салыстырады: *2 жақты майда ошақты пневмония *+карциноматоз, саркоидоз, өкпе іркілісі * идиопатиялық пневмосклероз *бронхиолит, ошақты пневмония *арнайы емес пневмосклероз ! Өкпенің жеделдеу диссеминирленген туберкулезін қай аурумен көбіне салыстыру керек *пневмокониоздар, көбінесе силикоз *арнайы емес пневмосклероз *коллагеноз кезіндегі өкпелік өзгерістер:ЖҚЖ, түйінді периартерит *жедел бронхиолит, өкпе іркілісі *+Гудпасчер синдромы, экзогенді аллергиялық альвеолит ! Созылмалы ағымдағы диссеминирленген туберкулезді ең жиі салыстырады *өкпе канцероматозы, Бек саркоидозы *Вегенер гранулематозы, саркоидоз 2 стадия *коллагеноз кезіндегі өкпелік өзгерістер:ЖҚЖ, түйінді периартерит *+бронхоэктатикалық ауру, арнайы емес пневмосклероз, ИФА *гистиоцитоз Х, бронхиальды демікпе !Туберкулезді менингиттің диагностика мақсатында ең маңызды *+жұлын сұйықтығын зерттеу, көз түбін зерттеу, ИФА, ПТР *бас миының УДЗ, КТ, МРТ *теріішілік Манту сынамасы және диаскинтест *теріастылық Кох туберкулиндік сынағы *менингеальды симптомдар, жоғары дене қызуы ! Туберкулездік менингит кезінде көз түбін зерттеуде анықталады *+қан тамырларының кеңеюі не тарылуы, төмпешіктер, дискілер іркілісі * көз қысымының жоғарылауы, фибрин жабындылары * көз өткірлігінің төмендеуі *ойық жара, жылан көздер, казеоз *торлы қабаттың сылынуы ! Менингоэнцефалиттің туберкулезді этиологиясын КТ немесе МРТ зерттеулермен дәлелдейтін келесі өзгерістер: *қайта түзілген дренаждаушы көк тамырлармен бас миы қан тамырларының кеңеюі +гидроцефалия көріністері *параменингиальді инфекция ошақтары *төмен тығыздықты дөңгелек ошақ, әдетте жұқа қоршалған көп контраст жиналған біркелкі сақина *бас миының беткей құрылымында қан ағу және тромбоз аймақтары ! Майда ошақты пневмонияның рентгендік көрінісі *2 өкпенің тоталді зақымдалуы *+өкпенің төменгі және ортаңғы бөліктерінде ошақты өзгерістердің қоюлығы, өкпе түбірі бірдей кеңейген, инфильтратты *өкпе ұшындағы көптеген ошақтардың болуы, өкпе түбірі кеңейген, инфильтратты симметриясыз *бір жақты өкпеде бірен-саран ошақтар, өкпе түбірі кеңейген, инфильтративті *бір жақты өкпенің зақымдалуы, жоғарғы бөлігінде «мөрленген» каверналар ! Карцинаматоз - бұл *біріншілік өкпе обыры орталық не шеткі *асқазан және ұйқы безінің қатерсіз ісігі *бас миының қатерлі не қатерсіз ісігі *+асқазан, ұйқы безі, емшек бездерінің метастатикалық обыры *несеп-жыныс жолдарының метастатикалық обыры ! Өкпе туберкулезі және карцинаматозына тән жалпы симптомды көрсетіңіз *жоғары дене қызуы, жиі мазалайтын ылғалды, ауру сезімді жөтел, ентігу *жоғары дене қызуы, қалтырау, жалпы енжарлық *+интоксикация, жөтел, ентігу, кеуде қуысындағы ауру сезімі, қан түкіру жөтел сасық иісті, шырышты іріңді қақырықпен *балалық шақта туберкулезбен ауруы ! Өкпе туберкулезіне қарағанда карцинаматозда келесі жалпы симптомдар болады: *жоғары дене қызуы, аз мөлшерлі ылғалды шырышты қақырықпен жөтел, қан түкіру *жалпы әлсіздік, субфебрильді температура, қақырықта туберкулез микобактериялары *+құрғақ азапты жөтел, үдемелі ентігу және кеуде ауру сезімі, атипті жасушалар *сасық иісті, шырышты-іріңді қақырықпен ылғалды жөтел, кеуде ауру сезімі *шамалы ентігу, ылғалды жөтел, іріңді-шырышты қақырықпен ! Өкпе карцинаматозының рентгендік көрінісі *өкпенің төменгі және ортаңғы бөліктерінде және түбір аймағында қоюланған майда ошақты диссеминациялар *+өкпенің жоғарғы және ортаңғы бөліктерінде қоюланған майда ошақтар, 2-3 аптадан кейін көбеюімен *өкпенің жоғарғы бөліктерінде майда ошақты диссеминация, өкпе ұшында жұқа қабатты каверналар *өкпенің барлық аймақтарындағы майда ошақты диссеминациясы, 7-10 күндері өзгерістердің ұлғаюы *өкпенің жоғарғы бөліктерінде ошақты-фокусты диссеминация, өкпенің ұштарында ыдырау қуыстары ! Бек саркоидозын ажыратады *біріншілік туберкулезді кешеннен *өкпенің жедел диссеминирленген туберкулезінен *өкпенің инфильтративті туберкулезінен *+өкпенің жеделдеу диссеминирленген туберкулезінен *созылмалы ағымдағы өкпенің диссеминирлік туберкулезінен ! Бек саркоидозында (1 стадиясында) анықталады *+өкпе түбірінің қабынусыз ұлғаюы, контуры бірнеше дөнестелуі (полицикличные) *өкпе түбірі жағынан қабыну реакциясы айқын, шеті анық емес құрылымсыз *өкпенің төменгі және ортаңғы бөліктерінде көлеңкелер *өкпе ұшында майда ошақты өзгерістер *ошақты диссеминациялар перифокалді реакциясыз ! Саркоидоз кезінде бронхоскопиядағы бронх-альвеолярлық жуындыда басым *+лимфоциттер - 90% *эозинофильдер - 60%, нейтрофильдер - 20% *макрофаг - 95%, лимфоцит 5-7% *нейтрофильдер - 80% *эритроцит - 90% ! Саркоидоздың емінде қолданған дұрыс *негізгі топ химиотерапия препараттары *+химиопрепараттарға қоса кортикостероидты гормондарды *резервтік топтағы химиопрепараттары *сорғыш, иммундық ынталандырушы дәрілер *сәулелік терапия ! Өкпедегі іркілістің айқын рентгендік көрінісі *майда ошақты себінділермен өкпенің толық зақымдалуы *өкпе түбірінің айқын ұлғаюы *өкпе суретінің күшеюі әсіресе түбір аймағында *+өкпенің ортаңғы және төменгі бөліктеріндегі қанық дөңгелек және сопақ пішінді көлеңкелер *өкпенің барлық аймақтарында, көбінесе жоғарғы және ортаңғы бөліктерінде қоюлана түсетін ошақты көлеңкелер ! Крупозды пневмония сипатталады *+жалпы жағдайы ауыр, қалтырау, дене қызуы-39, ентігу, кеуде ауру сезімі, жабысқақ дат түсті қақырық *жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, дене қызуы-39, улану белгілері шамалы *шамалы ентігу, I-II дәрежелі тыныс жетіспеушілігі, құрғақ ұстамалы жөтел, субфебрильды дене қызуы, әлсіздік *жалпы әлсіздік, тершеңдік, ылғалды жөтел, қан түкіру және қан кету *тұрақсыз субфебрильды температура, тәбеттің төмендеуі, арықтау, жабысқақ қан араласқан қақырықпен жөтел ! Саркоидоз кезінде (2 стадия) өкпедегі диссеминацияның рентгендік синдромы: *+көбінесе ортаңғы өкпе алаңында орналасқан симметриялық майда және ірі ошакты көлеңкелер *көбінесе өкпенің ортаңғы және төменгі бөліктеріндегі орналасқан шеттері анық емес, ошақтар, өкпелік суреттің күшеюі * тұтас екі жақ өкпеде орналасқан симметриялы, тары тәріздес және майда ошақтар *өкпелік сүреттің күшеюі және деформациясы *сақина тәрізді көлеңке ! Полисегментарлы пневмониядағы өкпе диссеминациясының рентгенологиялық синдромы: * ортаңғы өкпе алаңында орналасқан симметриялық майда және ірі ошакты көлеңкелер *+көбінесе өкпенің ортаңғы және төменгі бөліктеріндегі орналасқан шеттері анық емес, қосылуға бейім ошақтар! Өкпелік суретінің күшеюі! * тұтас екі жақ өкпеде орналасқан, симметриялы тары тәріздес және майда ошақтар *өкпелік сүретінің күшеюі және бұзылуы *сақина тәрізді көлеңке ! Іш сүзегінде болатын терілік бөртпелер: * түйінді эритема *+розеолезді папула * сақина тәріздес эритема *ортасындағы некрозбен папулезді бөртпе *везикула тәрізді бөртпе ! Туберкулез кезінде болатын іштегі ауру сезімнің сипаты және орналасуы: * жедел үстамалы, іштің сол жақ бөлігінде *жедел қоршауланған (белдеулелі) *+бірте-бірте үдемелі, әлсіз, ұзаққа созылған, кіндік айналасында және он жақ мықын маңайында *жедел, бірте-бірте күшейеді, көбінесе іштің оң жақ мықын маңайында * уақытша, устамалы, кіндік айналасында ! Туберкулез және обыр плевритінің салыстырмалы диагностикасында туберкулез этиологиясына жақтасатыны: *+экссудат: ақшыл- сарғыш, мөлдір, Ривальт сынамасы оң * геморагиялық, лайлы экссудат * аспирациядан кейін, тез қайта жиналады * экссудатта атиптік клеткалар анықталады * экссудат біркелкісіз серпімді талшықтармен ! Обыр плевритінде экссудаттағы белок деңгейі *0,5% *1,2% *3,0-6,0% *+25-30% *1,0-3,0% ! Экссудативті плевритке тән *тимпаникалық дыбыс, бронхиальді тыныс *+плевраның үйкеліс шуы, әлсіреген тыныс *дыбыстың тұйықталуы, әлсіреген тыныс *перкуторлы дыбыс анық, қатаң тыныс *дыбыс қорапты, стридорозды тыныс ! Туберкулез этиологиялы қай плеврит кезінде, туберкулезге тән арнайы өзгерістер плеврада анықталмайды *перифокальді плеврит *хиллезді плеврит *+аллергиялық плеврит *плевра туберкулезі *құрғақ фибринозды плеврит !Туберкулез этиологиялы экссудативті плевритті бірінші кезекте салыстыру керек *+пневмониялық, ісікті плевриттермен *медиастинальды және ұштық плевриттермен *созылыңқы және созылмалы плевриттермен *жарақаттан кейнгі плевриттермен *эхинококты және бруцелезді плевриттермен ! Туберкулездік плевритті ажыратады: *микоз кезіндегі плевриттен *дәнекер тін жүйелі ауруындағы плевриттерден *диафрагма асты абцессіндегі плевриттен *эхинококкты плевриттен *+басқа этиологиялы барлық плевриттерден ! Бек саркоидозында жиі үрдіске қатысады *зәр жыныс жүйесі *омыртқа және ірі буындар *ОЖЖ *+көз, сілекей бездері, тері және шырышты қабаттар *жүрек-қантамырлары жүйесі ! Бек саркоидозында патологиялық үрдіске қатысуға ең ықтимал жүйе - *зәр жыныс жүйесі *омыртқа және ірі буындар *ОЖЖ *ас қорыту жүйесі *+сүйек жүйесі – остеопороз !Саркоидоз кезіндегі шеткі лимфадениттің ағымы *нашар, жаңа топ лимфа түйіндерінің қатысуымен *+оңтайлы, жылан көзсіз, теріс Манту сынамасы тұсында, оң Квейм-Никкерсон реакциясымен *қолайсыз, жылан көздердің түзілуімен, оң нәтижелі туберкулиндік сынама тұсында *созылыңқы, өкпенің зақымдалуымен, күрт оң туберкулиндік сынақ фонында *жедел, барлық лимфа түйіндерінің қатысуымен, Квейм-Никкерсон реакциясы теріс !Плевриттегі ауру сезім себебі *висцералді плевра зақымдалуы *+париеталді плевра зақымдалуы *бронх зақымдалуы *кеуде аралық зақымдалуы *өкпе зақымдалуы ! Қай плевритте ауру сезімі тұрақты, интенсивті, ұзақ мерзімді, ағымы үдемелі, тыныс алуға байланыссыз *туберкулезді, обыр *арнайы емес * қатерсіз ісіктер *микотикалық *ревматикалық ! Плевра жапырақшалары арасындағы жабысудан кейін түзілген қалталану тән *арнайы емес плевритке *+туберкулездік плевритке *обыр плевритіне *эхинококкозды плевритке *жарақаттан кейінгі плевритке !Плевриттің қай түрінде оларды «тойымсыз» деп атайды? *туберкулезді *ревматикалық *+ісікті *жүйелі қызыл жиегі *метапневмониялық !Тұрақтану сатысындағы экссудативті плевриттің клиникалық белгілері: * бас ауруы * жоғары дене қызуы * көп мөлшерде қақырық * кеуде ауру сезімі *+ентігу !Сорылу сатысындағы экссудативті плевриттің клиникалық белгілері: * бас ауруы * жоғары дене қызуы * көп мөлшерде қақырық *+кеуде ауру сезімі * ентігу ! Холецистопатия кезіндегі интоксикация синдромымен бірге қабаттас болады: *+ас қабылдаумен немесе физикалық жүктемеге байланысты іштегі ауру сезім * зәрдегі өзгерістер * жүрек айну, сілекей ағу * бадамшаның гипертрофиясы, лакундағы іріңді тығынмен * микрополиадения ! Пиелонефрит кезіндегі улану синдромы мен қабаттас болып: * іштегі ауру сезім, ас қабылдау мен физикалық жүктемеден кейін *+зәрдегі өзгерістер * жүрек айну, сілекей ағу * бадамшаның гипертрофиясы, лакундағы іріңді тығынмен * микрополиадения ! Созылмалы тонзилиттің асқыну кезіндегі улану синдромы болып саналады: * ас қабылдаумен немесе физикалық жүктемеге байланысты іштегі ауру сезімі *зәрдегі өзгерістер * жүрек айну, сілекей ағу *+бадамшаның гипертрофиясы, лакунаның іріңді тығынымен * микрополиадения ! Саркоидоздағы шеткі лимфа бездеріндегі морфологиялық өзгерістер: * Березовский-Штернберг жасушалары * Пирогов-Лангханс алып және эпителиоидты жасушалары, казеоз * моноцитарлы инфильтрация, шеткі зоналарында эпителиоидты жасушалар *+эпителиоидты гранулемалар бірен-саран Пирогов-Лангханс жасушаларымен, гиалиноз * лимфоцитттер ! Туберкулез кезіндегі шеткі лимфа түйіндеріндегі морфологиялық өзгерістер: * Березовский-Штернберг жасушалары *+Пирогов-Лангханс алып және эпителиоидты жасушалары, казеоз * моноцитарлы инфильтрация, шеткі зоналарында эпителиоидты жасушалар * эпителиоидты гранулемалар бірен-саран Пирогов-Лангханс жасушаларымен, гиалиноз *лимфоцитттер ! Лимфогрануломатоз ауруындағы шеткі лимфа бездерінде болатын морфологиялық өзгерістер: *+Березовский-Штернберг жасушалары * Пирогов-Лангханс алып және эпителиоидты жасушалары, казеоз * моноцитарлы инфильтрация, шеткі зоналарында эпителиоидты жасушалар * эпителиоидты гранулемалар бірен-саран Пирогов-Лангханс жасушаларымен, гиалиноз * лимфоцитттер ! БЦЖ – лимфадениттегі жиі ұлғаятын шеткі лимфа түйіндерін көрсетіңіз: * регионарлы, пальпациясы аурусезімді *+сол жақ қолтық астындағы лимфа бездері * мойын және бұғана үстіндегі, тығыз, бірнеше топтың ұлғаюы, жылжымалы * мойын лимфа бездерінің біртіндеп ұлғаюы, орташа көлемді, басқа топтағы түйіндердің ұлғаюы * шүйде лимфа бездерінің 1-2 көлемге дейін ұлғаюы ! Туберкулездік лимфаденит кезіндегі шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы болады: * регионарлық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, пальпациясы аурусезімді * сол жақ қолтық астындағы лимфа бездерінің ұлғаюы * мойын және бұғана үстіндегі, тығыз, бірнеше топтың ұлғаюы, жылжымалы *+ мойын, жақасты лимфа бездерінің ұлғаюы, аурусезімсіз, серпімді, жыланкөздің дамуына бейімді * тізеасты лимфа бездерінің 2-3 көлемге дейін ұлғаюы ! Лимфогранулематоз кезінде шеткі лимфа түйіндері ұлғаяды * мойын және бұғана үстіндегі, тығыз, бірнеше топтың ұлғаюы, жылжымалы * регионарлы, пальпациясы аурусезімді * сол жақ қолтық астындағы лимфабездері *мойын бездерінің ұлғаюы, аурусезімсіз, серпімді, жыланкөздің дамуына бейімді *тізе асты бездерінің 2-4 көлемге дейін ! Туберкулез ауруында болатын іштегі ауру сезімінің сипаты және орналасуы: * жедел үстамалы, іштің сол жақ бөлігінде *жедел қоршауланған (белдеулеулі) *+бірте-бірте үдемелі, әлсіз, ұзаққа созылған, кіндік айналасында және он жақ мықын маңайында *жедел, бірте-бірте күшейеді, көбінесе іштің оң жақ миқын маңайында * уақытша, устамалы кіндік айналасында ! Жедел панкреатит ауыруындағы ауру сезімнің орналасуы: * жедел үстамалы, іштің сол жақ бөлігінде *+жедел қоршауланған (белдеулеулі) * бірте-бірте үдемелі, әлсіз, ұзаққа созылған, кіндік айналасы және он жақ мықын маңайында *жедел, бірте-бірте күшейеді, көбінесе іштің оң жақ мықын маңайында * уақытша, устамалы кіндік айналасында ! Аппендицит кезінде ауру сезімінің орналасуы: * жедел үстамалы, іштің сол жақ бөлігінде *жедел қоршауланған (белдеулеулі) * бірте-бірте үдемелі, әлсіз, ұзаққа созылған, кіндік айналасы және он жақ мықын аймағында *+жедел, бірте-бірте күшейеді, көбінесе іштің оң жақ мықын маңайында * уақытша, устамалы кіндік айналасында ! Туберкулездегі плевра зақымдалуының себебін көрсетіңіз: * перифокалді қабыну * плевраның қызаруы және ісінуі *+плевраның жоғарғы сезімталдығы * мамандық зияндары * ағзаның жоғары сезімталдығы ! Менингококкты менингитті дәлелдейтін экзантема: * қою орналасқан, дақ тәрізді, айқын * мол, петехиальды *+геморрагиялық, жұлдыз тәрізді, некроздануға бейім * уртикарлы * пустулезді-геморрагиялық ! Менингококкты менингитті дәлелдеу үшін қолданбайтын бактериологиялық зерттеу: * қан *+зәр * мұрын-жұтқыншақ шырышы * жұлын сұйықтығы * бөртпе заттарының скарификациясы !Менингококкты менингит кезіндегі қандағы өзгерістер: *+нейтрофилді лейкоцитоз, таяқшаядролы солға ығысуы, ЭТЖ жылдамдауы * гипохромды анемия *лимфоцитарлы лейкоцитоз, таяқшаядролы солға ығысуы *лимфопения моноцитозбен *лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, ЭТЖ жылдамдауы !Менингококкты менингитті дәлелдеу үшін қолданбайды: * жұлын сұйықтығының цитограммасын анықтау * жұлын сұйықтығындағы белокты анықтау * жұлын сұйықтығындағы қант мөлшерін анықтау * жұлын сұйықтығынан бактериоскопиясы *+жұлын сұйықтығынан вирус дақылдарын бөліп шығару ! Паротиттік инфекция кезіндегі серозды менингитке тән белгілер: 1. *+сұйықтық мөлдір, лимфоцитоз, қант қалыпты 2. * сұйықтық лайлы, нейтрофилді цитоз 3. * төменгі белок пен қант 4. * белок қалыпты, жоғарғы цитоз 5. * жұлын сұйықтығындағы нейтрофилез, қант төмен ! Паротиттік менингит кезінде ликвордан анықталады * нейтрофилдер *+лимфоциттер * эритроциттер * эозинофилдер * моноциттер ! Менингококкты менингит кезінде анықталады: *+нейтрофилдер * лимфоциттер * глобулиндер * тромбоциттер * моноциттер ! Кандидозды этиологиялы менингитке тән *+жоғарғы деңгейдегі белок, аралас плеоцитоз (нейтрофилде мен лимфоциттер) * сұйықтық лайлы, нейтрофилді цитоз * төменгі белок пен қант * белок қалыпты, жоғарғы цитоз * жұлын сұйықтығындағы лимфоцитоз !1 жастан асқан балаларда дамыған менингококкты менингит сипатталады: * гипертермия, ми айқайы * қайта-қайта құсу, үлкен еңбектің ісінуі *+гипертермия, қатты бас уруы, құсу, айқын менингеалды симптомдар * сарғаю, мазасыздану, іштің қатуы * менингеалды симптомдар, әсіресе Керниг симптомы ! Менингит кезіндегі қусу болады: * тамақ қабылдағаннан кейін * таңертең *+тамақ қабылдаумен байланыссыз * түнгі кезде * пункциядан кейін ! Алғашқы айлардағы нәрестелерде дамыған менингококкты менингит сипатталады: *+гиперестезия, гипертермия, ми айқайы, қайта-қайта құсу, үлкен еңбектің ісінуі * фонтан тәрізді құсу, Труссо дақтары, қызыл дермографизи * ұстамалы жөтел, қан түкіру * сарғаю, мазасыздану, іштің қатуы * үлкен еңбектің тартылуы ! 10 жастағы балада аурудың 2 күні айқын менигеалды синдроммен жұлын сұйықтығында плеоцитоз – 1мкл 8000 (95%), белок – 1,1г/л, жағындыдан жасуша ішінде орналасқан диплококктар анықталды. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз * туберкулезді менингит *+менингококкокты менингит * субарахноидальды қан құйылуымен екіншілік менингит * энтеровирусты менингит * кене энцефалиты ! Туберкулезді менингитті басқа этиологиялы менингиттерден (серозды, іріңді) және полиомиелиттің менингеалді формасынан ажырату қажет мынандай себеппен *+клиникалық белгілердің және менингеалді симптомдардың ұқсастығы * аурудың бірдей басталуы * жұлын сұйықтығы құрамының ұқсастығы * аспапты зерттеу нәтижелерінің ұқсастығы * анамнез белгілерінің ұқсастығы ! Грам-оң диплококктар науқастың ликворында анықталады: * менингококты менингитпен *+пневмококкты менингитпен * стафилококкты менингитпен * гемофильды менингитпен * клебсиеллезді менингитпен ! Грам-теріс диплококктар науқастың ликворында анықталады: *+менингококты менингитпен *пневмококкты менингитпен *стафилококкты менингитпен *гемофильді менингитпен *туберкулезді менингитпен ! Дұрыс емес бекітуді көрсетіңіз - энтеровирусты этиологиялы серозды менингит: *Коксаки и ЕСНО топтағы вирустармен шақырылады *жиі кездеседі – эпидемдік вспышка түрінде *безгек, бас ауру, менингеалді белгілермен сипатталады *ми затының зақымдануларымен сипатталады, есінің бұзылуы, тырысулар, салданулар *+бас-ми нервтерінің зақымдануларымен сипатталады ! Бес жастағы балада сырқаттың екінші күні дене қызуы 380 дейін көтерілді, ми айқайы, тамақтан бас тарту, 3 рет құсу, басын шалқайту байқалды. Жұлын пункциясында сұйықтық атқылап шығады, 1 мкл 15 жасуша (100 лимфоциттер), белок 0,33г/л. Ең лайықты диагнозды таңдаңыз. * туберкулезді менингит *гемофильді менингит *+серозді менингит *ЖРВИ, менингизм синдромы *іріңді менингит ! Пневмококкты менингит кезінде жұлын сұйықтықтағы нақты белгіні көрсетіңіз: *мөлдір, атқылап шығатын *ксантохромды, сарғыш, жоғары белок *+лайлы, сарғыш-сұр метал түсті *сарғыш-көкшіл, іріңді *тұтқыр ! Шеткі лимфа түйіндері туберкулезіндегі жиі зақымдалатын топтар * қолтықасты лимфа түйіндері *+мойын, жақасты лимфа түйіндері * шап аймағындағы лимфа түйіндері * тізе астындағы лимфа түйіндері * шүйде, иек асты лимфа түйіндері !Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған болып есептеледі (аденит), егер оның көлемі болады *3-5 мм және одан жоғары *6-7 мм және одан үлкен *8-9 мм *10-13 мм * +15 мм және одан үлкен !Шеткі лимфа түйіндері туберкулезін әдетте келесі аурулардан ажыратады *+ісікті, бейспецификалық аденит, саркоидоз * инфекциялық мононуклеоз * саркоидоз 2 стадия * жедел панкреатит * бейспецификалық медиастинит !Шеткі лимфа түйіндері туберкулезін көбінесе жанасқан болады *өкпе туберкулезімен *сүйек-буын туберкулезімен *бүйрек туберкулезімен * + КІЛТТпен *плевритпен ! Шеткі лимфа түйіндері туберкулезінің ең жиі асқынуы болатыны *+ жыланкөздердің түзілуі *қан кетуі *аллергиялық реакциялар *+ ойық жаралар *тыртықтану !Туберкулезді менингит кезіндегі спецификалық үрдістің орналасуы көбінесе *ми затында *+жұмсақ қабатта *мишықта *торлы қабатта *қатты қабатта !Туберкулезді менингитпен жиі ауратын балалар жасы * 1 жасқа дейін *+1 жастан 2 жасқа дейін * 3 жастан 4 жасқа дейін * 5 жастан 7 жасқа дейін * 8 жастан 10 жасқа дейін !Ерте жастағы балалардың туберкулезді менигитпен жиі науқастанатын себебі *+поствакциналды иммунитеттің түзілмеуі * жалпы иммунитеттің әлсіздігі * ағзаның жоғарғы реактивтілігі * жоғары тамыр өткізгіштігі * орталық жүйке жүйесінің жетілмеуі ! Ерте жастағы балаларда туберкулезді менигит сипатталады * науқастың біртіндеп басталуымен *+науқастың жедел басталуымен * науқастың белгісіз басталуымен * науқастың катаралды белгілермен басталуы * науқастың іш сүзегіне ұқсас басталуымен ! Туберкулездік менингиттің (серозды форма) алғашқы белгілері болатыны - ол * шамалы интоксикация белгілері * интоксикация белгілерінің анықталмауы *+жоғары дене қызуы, бас ауруы мен құсу * дене қызуының субфебрильді деңгейгейге көтерілуі * мезгілмен құсу мен бас ауруы, іштегі ауру сезімі !Туберкулездік менингиттің ең мінездемелі алғашқы белгісі болатыны – ол * естудің төмендеуі * көрудің нашарлауы *+сіңірлік рефлекстердің айқындалуы *желке бұлшық еттердің қатаюы * іштің қатуы !Туберкулездік менингиттің басқа ОЖЖ ауруларымен дифференциалдық диагностикасындағы негізгі әдіс болатын * перифериялық қанды зерттеу * биохимиялық қанды зерттеу *+жұлын сұйықтығын зерттеу * компьютерлік томография жасау *ультра дыбысты зерттеу ! Жұлын пункциясының көрсеткіші * науқастың есінен тану *бас-ми нервттерінің иннервация бұзылыстары * бас ауру, тәбетінің төмендеуі *+менингеалды симтомдардың анықталуы *шеткі салданулар ! Туберкулездік менингит кезінде қосымша зерттеу әдісі болып жүргізіледі *+көз түбін зерттеу *омыртқа мен бастың рентгенограммасы * туберкулиндік сынама * аудиометрия *ЭКГ
N5 тақырып! ЕКІНШІЛІК ТУБЕРКУЛЕЗ ! Жасөспірімде жөтел, өз мөлшерде қақырық, дене қызуы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, қан түкіру мазалайды. Ауру 3 апта бұрын суық тиюден басталған, бронхиттен емделді, бірақ тиімді болған жоқ. Оң жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз тыныс-алуда бірлі жарым майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпенің оң жақ бөлігінде С1-3 жарықтану аймақтары мен инфильтратты көлеңке көрінеді, бөлікаралық плевра қалындаған. Ең ықтимал болжам диагнозын қойыңыз: * қосылмалы пневмония *+инфильтративті туберкулез *деструктивті пневмония *плевропневмония *көпсегменттік пневмония ! Жасөспірімде жөтел, өз мөлшерде қақырық, дене қызуы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, қан түкіру мазалайды. Ауру 3 апта бұрын суық тиюден басталған, бронхиттен емделді, бірақ тиімді болған жоқ. Оң жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз тыныс-алуда бірлі жарым майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпенің оң жақ бөлігінде С1-3 жарықтану аймақтары мен инфильтратты көлеңке көрінеді, бөлікаралық плевра қалындаған. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексерулерді бірінші кезекте жүргізу керек? *+ТМБна қақырық бактериоскопиясы *екіншілік флораға қақырық сараптамасы * өкпенің компьютерлік томографиясы *өкпенің томографиясы *жалпы қан және зәр сараптамасы ! Жасөспірімде жөтел, өз мөлшерде қақырық, дене қызуы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, қан түкіру мазалайды. Ауру 3 апта бұрын суық тиюден басталған, бронхиттен емделді, бірақ тиімді болған жоқ. Оң жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз тыныс-алуда бірлі жарым майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпенің оң жақ бөлігінде С1-3 жарықтану аймақтары мен инфильтратты көлеңке көрінеді, бөлікаралық плевра қалындаған. Дәрігердің қандай іс-әрекеті ең дұрыс болады? * пульмонологтың кеңесіне жіберу *+фтизиатрдың кеңесіне жіберу *антибактериальды емнің 2 курсын жүргізу *тексерілуге және диагнозды дәлелдеу үшін ауруханаға жатқызу *науқасты емделуге ауруханаға жіберу ! 16 жас жасөспірімде профилактикалық флюорографияда алғашқы рет өкпенің оң жақ бөлігінде (С2) қанық (тығыз) және қанықтылығы орта ошақтар табылған. Бактериоскопиялық әдіспен қақырықтан туберкулез микобактериялары табылған жоқ. Ең ықтимал болжам диагнозын қойыңыз: * ошақты пневмония *+фиброзды-ошақты туберкулез * инфильтративті туберкулез *жұмсақ-ошақты туберкулез *өкпе туберкулемасы ! 15 жасар науқаста флюорографиялық тексеруінде өкпенің С2 бөлігінде әлсіз және қанықтылығы шамалы ошақты көлеңкелер анықталды. Айқын улану белгілері бар. Манту сынамасы – 17 мм. Бактериоскопиялық әдіспен қақырықтан бронх шайынды суынан туберкулез микобактериялары табылған (ТМБ +). Науқас колледж жатақханасында тұрады. Ең ықтимал болжам диагнозын қойыңыз: *+ошақты туберкулез инфильтрация фазасында *ошақты туберкулез тығыздану фазасында *ошақты туберкулез сіңірілу фазасында *өкпенің инфильтративті туберкулезі *фиброзды-ошақты қалдықты өзгерістер ! Жасөспірімге ошақты туберкулез диагнозы қойылды. Рентгендік зақымданудың сипатын көрсетіңіз: *+1-2 сегмент бойында *өкпе бөлігінде * әр түрлі көлемді 1 см-ге дейін ошақтар *әлсіз ошақтар, шеті анық емес *кеуде ішілік лимфа түйіндерінде ! Туберкулеманың рентгендік белгісі: *+дөңгелек пішінді 1 см-ден үлкен анық контурымен көлеңке *1 см-ге дейін анық контурымен пішінсіз көлеңке * өкпенің екі жағындағы ошақты түзілістер *өкпедегі инфильтрациялық көлеңкелер *өкпедегі сақина-тәрізді көлеңкелер ! Өкпедегі перисциссуриттің рентгендік сипаты: * өкпе ұшындағы ошақтар *өкпе тінінің фиброздануы * 2 сегмент көлемдегі шеті айқын емес инфильтратты көлеңке *бөлік көлеміндегі инфильтратты көлеңке *+басты бөлік аралық саңылаудың инфильтратты көлеңкесі !Өкпенің жұмсақ-ошақты туберкулезінің ең қолайлы ем нәтижесі: *өкпенің цирроздануы *өкпедегі Гон ошағы * көптеген кальцинаттар *бірен-саран кальцинаттар *+фиброз бен тығыз ошақтар ! Өкпенің инфильтратты туберкулезі (лобиттің) рентгендік белгісі: * 1-2 сегмент бойындағы инфильтратты көлеңке, анық емес шетімен *+бөлік көлеміндегі инфильтративті көлеңке * 1-2 см көлеміндегі инфильтрат *“қарлы боран” типті инфильтративті көлеңке *негізгі бөлік аралық саңылауындағы инфильтратты көлеңке ! Казеозды пневмониядағы болатын рентгендік өзгерісті көрсетіңіз: * 1-2 сегмент бойындағы инфильтратты көлеңке, анық емес шетімен *бөлік көлеміндегі инфильтративті көлеңке * 1-2 см көлеміндегі инфильтрат *+“қарлы боран” типті инфильтративті көлеңке *негізгі бөлік аралық саңылауындағы инфильтративті көлеңке ! Лобит кезіндегі қақырық сипаты мен бактерия мөлшері: !Өкпе туберкуломасы – бұл: ! Туберкуломалардың клиника-рентгенологиялық түрлері: ! Өкпенің ошақты туберкулезі – бұл: *+өкпенің жоғарғы бөлігінде өлшемі 1см дейін топтасып орналасқан ошақтар *3 см-ге дейінгі көлеңке, айналасындағы өкпе тінінің фиброздануымен ! Үдемелі өкпе туберкулемасындағы болатын лабораториялық көрсеткіштер: * қан сараптамасы өзгермеген, ТМБ (-) *+шамалы лейкоцитоз, лимфопения, ТМБ(+) * қан сараптамасы қалыпты, ТМБ (+) *лейкопения, эозинофилия, ТМБ (-) *лейкопения лимфоцитозбен ! Екіншілік туберкулездің кіші түріне жататыны: * өкпенің инфильтратты туберкулезі *фиброзды-кавернозды туберкулез * өкпе туберкуломасы *кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі *+өкпенің ошақты туберкулезі ! Өкпенің ошақты туберкулезі патоморфологиясы бойынша бөлінеді: *бронхолобулярлы, дөңгелек Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2337 | Нарушение авторских прав |